慢性腎衰竭患者臨床70例護理體會

趙德艷

慢性腎衰竭(CRF)是對慢性腎臟病的基礎上，緩慢地出現腎功能減退或衰竭，導致代謝產物滯留，水，電解質和酸堿平衡紊亂的臨床綜合征的特點［1］。選取臨床2011年1月至2012年3月收治的70例慢性腎衰竭患者臨床護理方法進行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的70例慢性腎衰竭患者，男41例，女29例。年齡18～79歲，平均43歲。慢性腎小球腎炎28例，糖尿病19例，高血壓腎病20例，間質腎炎8例。

2 護理

2.1 飲食護理 應限制蛋白質的攝入，以降低血BUN，減輕尿毒癥癥狀，并降低血清磷和減輕酸中毒。長期低蛋白飲食的患者，應使用必需氨基酸(EAA)治療或必需氨基酸和其a-酮酸的療法。給予足夠的碳水化合物和脂肪，減少體內蛋白質分解。應根據患者的腎小球濾過率(GFR)調節蛋白質攝入量。當GFR＜50 ml/min，首先應限制蛋白質的攝入量，飲食和60%以上蛋白富含必需氨基酸的蛋白質，靜脈輸注氨基酸應注意輸液速度。在輸液的過程中如果惡心，嘔吐應給予止吐劑，同時緩慢輸注速度。不要將氨基酸加入其他藥物，以免引起不良反應［2］。

2.2 電解質紊亂的觀察和護理 監測血清電解質的變化，如鉀，鈉，鈣，磷，發現異常及時通知醫生治療。密切觀察高血鉀癥，如不規則的脈搏，心電圖改變，肌無力。高鉀血癥患者，應限制含鉀量高的食物的攝入，如白菜，蘿卜，梨，桃，葡萄，西瓜。預防感染及時糾正代謝性酸中毒，禁止輸庫存。觀察低鈣血癥的癥狀，如手指麻木、易怒，肌反射亢進，抽搐等。如果低鈣血癥，可攝入高鈣食品，如牛奶，遵守活性維生素和鈣劑。

2.3 病情觀察 定時測量生命體征，每日定時測量體重，準確記錄出入水量，包括服藥物時的飲用水。仔細觀察短期快速體重增加，水腫或水腫加重，血壓升高，意識改變，心率加快，肺濕啰音，頸靜脈擴張等。

2.4 對癥護理 減輕惡心、嘔吐。于夜間睡前飲水1～2次，以防止因夜間脫水引起尿素濃度升高而導致早晨惡心、嘔吐。頑固性嘔吐者可按醫囑給予氯丙嗪肌內注射。采用透析療法，以清除血液中的代謝廢物及有毒物質，可有效地減輕惡心、嘔吐。嘔吐后應及時清除嘔吐物，保持口腔清潔、濕潤。可用淡鹽水、雙花甘草水或藿香煎水含漱，也可口含檳榔、豆蔻等芳香品，以去除口臭，減少異味刺激。保持皮膚清潔和干燥，勤用溫水擦洗，不能用肥皂和酒精擦洗;勤換衣褲、被單;勤剪指甲避免搔抓皮膚;皮膚瘙癢時外用乳化油劑，口服抗組胺藥物;保護水腫皮膚。病室每日通風保持空氣新鮮;每日用紫外線或空氣噴霧消毒。減少探視人員防止交互感染;囑患者盡量避免去公共場所。注意保暖，防止受涼。護士給患者進行各項護理操作時，應嚴格無菌操作。加強生活護理，保持全身皮膚，口腔、外陰等的清潔。及時發現皮膚、呼吸道、尿路感染表現，遵醫囑使用抗生素，并協助醫生進行相應處理。

2.5 心理護理 慢性腎功能衰竭患者因發病時間長，難治，大多是悲觀心理，對治療失去信心。護理人員應熱情，關懷的態度去接近他，使它感覺到真誠與熱情。對患者的狀況和治療應與患者誠實的溝通，實事求是幫助患者分析健康狀況，分析有利條件和可能的預后，了解患者對疾病恢復的重要性。通過過去治療緩解尿毒癥案例，療效更好的尿毒癥患者的經驗，使患者看到樂觀的情緒對疾病緩解的重要性，增加戰勝疾病的信心。鼓勵家庭理解和接受患者的改變，安排患者進行有意義的社會活動，使患者意識到自己的價值，積極接受疾病的挑戰。心理健康指導，使其掌握自我調節的方法，如聽音樂，看書，看電視，閉上眼睛，消除干擾，緩解焦慮，絕望。

2.6 透析過程護理 每次透析應測定患者的體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓。每次透析前后患者應穿同樣的衣服測體重，前后的體重差可代表本次透析的凈脫水量。患者應力求保持在透析間期體重增加低于1 kg/d。在透析過程中，血壓和脈搏通常30～60 min測一次。常采用肝素作為臨床常用的抗凝劑，以防止血液在透析器等體外管道中凝集。透析時血流量通常保持在200～300 ml/min左右［3］。血流量降低時應及時尋找原因，可能與動靜脈瘺欠通暢、穿刺針位置改變、血流受阻、低血壓、透析器及管路中凝血或纖維蛋白沉著有關。靜脈壓通常在30～80 mm Hg之間，升高的原因可能是靜脈管路有扭曲、肝素量不足導致凝血或纖維蛋白沉著、周圍血管阻力增高。降低的原因可能是低血壓、休克，體外管路脫落或破損，動脈管路扭曲或內瘺欠通暢。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2002:1.

［2］ 陳學梅，靳方.慢性腎衰竭患者的飲食護理.甘肅中醫，2010，23(12):6162.

［3］ 林惠鳳.實用血液凈化護理.上海:上海科學出版社，2005:1.