淺析股骨頭壞死的研究進展

黃程

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)又稱股骨頭無菌性壞死或股骨頭缺血性壞死，是由于多種病因破壞了股骨頭的血液供應所造成的最終結果，是臨床常見病之一。從西醫上來說，股骨頭壞死的原因是供血股骨頭的三個源頭出現問題，包括髖關節與股骨頭之問的圓韌帶、關節囊及股骨干后方上支動脈供血，一般患者如關節折斷、扭傷、解剖部位受創傷都會引致供血不足，成年人如服用類固醇激素、酗酒放射等不明原因等均可導致股骨頭壞死。一般將股骨頭壞死分為創傷性和非創傷性兩類。一類是創傷性股骨頭壞死:多見于股骨頸骨折，髓關節脫位、挫傷摔傷后。另一類是非刨傷性股骨頭壞死:常見于激素應用史、酗酒史、其他如髖關節發育不良、強直性脊柱炎、血液疾病放射線照射、風濕性關節炎、骨質疏松等等。

1 診斷標準［1］

①臨床癥狀、體征和病史:髖關節痛，以腹股溝和臀部、大腿為主，髖關節內旋活動受限且內旋時疼痛加重，有髖部外傷史、應用皮質類固醇史及酗酒等病史。②X線改變:股骨頭塌陷，不伴關節間隙變窄;股骨頭內有分界的硬化帶;軟骨下骨有透光帶(新月征陽性、軟骨下骨折)。③ 核素骨掃描示股骨頭內熱區中有冷區。④股骨頭磁共振成像T加權像顯示帶狀低信號影(帶狀類型)或T’加權像顯示雙線征。⑤骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩＞50%，且累及鄰近多根骨小梁，骨髓壞死。

2 臨床治療

股骨頭壞死一旦明確診斷，應采取積極有效的治療措施，否則病情進展將會發生股骨頭塌陷。目前治療方法主要分為保頭治療和非保頭治療。非保頭治療主要以股骨頭表面置換和全髖髖關節置換術為主，保頭治療一般以限制負重、藥物治療及生物物理療法為主，下面主要介紹生物物理療法中的臭氧療法及現代醫學中的心理療法。

2.1 臭氧療法 醫用臭氧治療股骨頭壞死的基于以下原理:國內外研究表明，當臭氧被注射進關節腔后，立即與關節滑液中的生化分子(如蛋白等)發生反應，產生ROS，LOPs(LipidOxidation Productions)，引起如下作用:①滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎癥。②誘導抗氧化酶:超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產生。使間質細胞和關節軟骨合成增多。刺激軟骨和纖維原細胞增殖，起到一定的修復作用。③抑制緩激肽的釋放和抑制炎性介質PGs的合成，可以減輕疼痛(刺激細胞因子釋放來中和局部的炎性介質，如:IL-1、IL-12、IL-15、TNF)。④促進免疫抑制因子的釋放(如 TGF-β，IL-10)，抑制免疫性反應［1］。

2.2 心理護理 心理療法是現代醫學的一門專業科學，伴隨著醫學?？频囊幏痘饾u被應用于臨床，并起到了較為理想的療效。股骨頭壞死患者與其他疾病患者一樣，無論是生理還是心理方面都存在著缺陷與不足，特別是如何更好的醫治患者精神心理創傷對于患者的生活質量的提高至關重要。時秋英等［2］對60例股骨頭壞死患者實施心理護理，及時消除患者對手術的恐懼，增強其戰勝疾病的信心，從而積極配合治療，取得了較好的療效。

3 小結

股骨頭壞死為漸進性疾病，應該根據不同階段采取不同的治療手段，但至今仍無一種療效確切的方法，因此，早期確診，應用綜合治療的手段保全髖關節是目前治療股骨頭壞死的主要方向。探求規范統一的治療方案是當前股骨頭壞死臨床的首要任務，以最佳的治療手段應用于臨床。同時股骨頭壞死給患者帶來疼痛等一系列的痛苦之外，也給患者家屬帶來眾多的心理、社會、精神等方面的問題。姑息治療重視患者及其家屬所面臨的各種困難，強調股骨頭壞死的治療應聯合多種治療方案減輕患者疼痛及相關癥狀的同時，注重心理和精神治療提供一系列的支持讓患者積極參與治療，提高患者的生存質量及家屬的生活質量。

［1］ 李子榮.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議.中華骨科雜志，2007，27(2):146-148.

［2］ 時秋英，劉文華，于曉麗.人工全髖關節置換術治療晚期股骨頭缺血性壞死的護理體會.中醫正骨，2011，23(7):76-77.