魏明主任中醫(yī)師運(yùn)用理氣清熱方治療反流性食管炎肝胃郁熱證經(jīng)驗(yàn)*

馮小艷，邵明義，段 飛

(1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450008;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

魏明教授是河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任中醫(yī)師，國家二級教授，從醫(yī)30多來，以理氣清熱方治療反流性食管炎肝胃郁熱證，取得顯著療效。反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是一種胃食管反流病，是由胃和十二指腸內(nèi)容物反流至食管，以食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化為病理特征的一種疾病。長期的反流易導(dǎo)致食管狹窄、潰瘍穿孔，甚至出現(xiàn)癌前病變——鱗狀上皮化生甚或食管癌，嚴(yán)重威脅人類生命健康［1］。目前認(rèn)為，該病的主要發(fā)病機(jī)制為食管的抗反流機(jī)制減弱，反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果［2］。近年來，RE在我國的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病主要采用抑酸劑、促胃腸動力藥以及黏膜保護(hù)劑等，但有效率低、復(fù)發(fā)率和副作用高，因此，亟待需要一種有效的治療方法。據(jù)臨床實(shí)踐證實(shí):中醫(yī)藥在治療RE方面有許多獨(dú)到之處。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中沒有RE稱謂，根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)學(xué)“反酸”“燒心”“噎嗝”“胸痹”等疾病的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“氣”是人體生命活動的源動力，氣的基本運(yùn)動規(guī)律可概括為“升降出入”，人體氣機(jī)升降平衡是臟腑功能正常的基本保障。《素問·舉痛論》曰:“百病生于氣也。”五臟中肝氣主升、主動的生理特點(diǎn)，是全身氣機(jī)疏通、暢達(dá)的一個重要因素。肝氣的疏泄功能，調(diào)節(jié)著臟腑經(jīng)絡(luò)之氣升降出入及運(yùn)動的協(xié)調(diào)平衡。胃為六腑之一，主受納、腐熟水谷，其氣以和降為順，以通為用，且“胃為多氣多血之所”，不宜郁滯，然其通降之性有賴肝氣疏泄的正常。若憂思郁怒日久，肝氣疏泄不及，勢必土失木疏，而致胃氣壅滯;胃氣壅滯，則或積滯內(nèi)停，或痰從中生，皆可郁久化熱為酸，隨氣上逆損傷食管膜絡(luò)而發(fā)為本病。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RE病位在食管，但其始動因素在肝胃。肝與胃同居中焦，肝氣條達(dá)，則中焦氣機(jī)調(diào)達(dá)。若肝郁氣滯，橫逆犯胃，則中焦氣機(jī)不利、升降失職。如《癥因脈治》中，論“內(nèi)傷吐酸水”時曰:“嘔吐酸水之因，惱怒憂郁，傷肝膽之氣，木能生火，乘胃克脾，則飲食不能消化，停積于胃，遂成酸水浸淫之患矣。”《素問·寶命全形論》所云:“土得木而達(dá)。”肝為剛臟，體陰而用陽，一旦氣機(jī)郁滯，易于生熱化火。丹溪云:“氣有余便是火。”華岫云曾謂:“因郁則氣滯，氣滯久則必化熱，熱郁則津液耗損而不流，升降之機(jī)失度。”均揭示肝郁化熱的病機(jī)特點(diǎn)。

2 特色療法

氣機(jī)升降失調(diào)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，導(dǎo)致胃氣上逆，久則郁而化熱為病之根本，故治療以疏肝理氣、清熱解毒、和胃降逆為原則。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究［3－4］證實(shí):枳實(shí)能緩解乙酰膽堿或氯化鋇所致的小腸痙攣，可使胃腸收縮節(jié)律增加;甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，對組織胺引起的胃酸分泌過多有抑制作用，并有抗酸和緩解胃腸平滑肌痙攣?zhàn)饔茫€具有抗炎的作用;冬凌草有抗腫瘤、抗菌作用。由枳實(shí)、冬凌草、甘草組成的理氣清熱方，方中枳實(shí)疏肝理氣，行氣止痛，散結(jié)除痞，為君藥;冬凌草味甘苦，性微寒，清熱解毒，消腫止痛，為臣藥;甘草清熱解毒，緩急止痛，為佐使藥。諸藥合用，共奏理氣、清熱、和胃之效。

魏師已將理氣清熱方利用現(xiàn)代工藝制成中藥復(fù)方新劑型——奧瑞凝膠，并在此基礎(chǔ)上先后開展了系統(tǒng)研究。放射線下食管粘附試驗(yàn)［5］表明:奧瑞凝膠在食道存留時間比普通造影劑存留時間顯著延長，有50%患者其食管下段存留時間達(dá)到2 h。動物實(shí)驗(yàn)研究［6－7］表明:該方能夠改善食管黏膜組織的炎癥反應(yīng)，修復(fù)黏膜損傷，降低食管黏膜下段pH值，調(diào)節(jié)胃腸激素的水平，影響一氧化氮合酶和血管活性腸肽的分泌，達(dá)到治療RE的作用。

3 病案舉例

患者，女，45歲，2013年4月初診。主訴:胸骨后灼痛，反酸，燒心，口干口苦，納差 0.5 a，加重1周。現(xiàn)癥見:急躁，噯氣，納差，腹脹，大便干結(jié)，3～4 d 1行。舌紅，苔薄黃，脈弦。胃鏡示:反流性食管炎，食管下段黏膜條狀充血、水腫、糜爛。西醫(yī)診斷:反流性食管炎。中醫(yī)診斷:反酸，證屬肝胃郁熱證。治宜疏肝理氣，清熱和胃。給予理氣清熱方加減，處方:枳實(shí)15 g，冬凌草 10 g，甘草 10 g，柴胡6 g，延胡索 15 g，雞內(nèi)金30 g，生大黃 9 g，炒萊菔子10 g。7劑，水煎服，1 d 1劑，分2次溫服，并囑暢情志、調(diào)飲食。二診:服藥后諸癥皆減，時有反酸，餐后明顯，大便1 d 1行，舌淡紅，苔薄白，脈弦。上方去萊菔子，大黃減為6 g。續(xù)服3周后患者諸癥消失，生活工作如常，復(fù)查胃鏡:正常食管黏膜，未見炎癥改變。

4 小結(jié)

反流性食管炎病位在食管，為胃氣所主，胃屬土，肝屬木，兩者相互制約，相互影響。肝具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，促進(jìn)脾胃之氣的升降及情志的舒暢作用。胃受納腐熟水谷的功能依賴于氣機(jī)的通暢，肝氣疏泄條達(dá)可助脾運(yùn)化升發(fā)清陽之氣，助胃受納腐熟降濁陰之氣。胃為陽明燥土，喜潤惡燥，為多氣之經(jīng)，凡病邪居之容易化熱。故從肝胃二臟的病理特點(diǎn)來看，肝氣犯胃，易從熱化，導(dǎo)致肝胃郁熱。肝胃郁熱證患者多在病變早、中期，女性較多，以反酸，燒心，胸骨后灼痛，兩肋脹滿，心煩，易怒，口干口苦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚或黃膩，脈弦滑為臨床表現(xiàn)。治宜疏肝理氣，清熱解毒，和胃降逆。方藥以枳實(shí)、冬凌草、甘草為主，隨癥加減。脅肋脹滿、心煩易怒明顯者，加柴胡;胸骨后灼痛明顯者，加延胡索;大便秘結(jié)明顯者，加大黃;神疲、乏力者，加黨參、黃芪;納差者，加雞內(nèi)金。魏師在治療RE過程中以肝胃郁熱為病之根本，肝胃同治，暢達(dá)全身氣機(jī)。理氣清熱方以中醫(yī)學(xué)氣機(jī)升降為基本理論，通過調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的平衡，達(dá)到治療RE的目的。奧瑞凝膠能明顯改善患者癥狀，減緩患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，因此，中醫(yī)藥在改善反流性食管炎癥狀方面有明顯優(yōu)勢。

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