醒神解郁湯聯(lián)合氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁癥34例

王艷粉

(寶豐縣中醫(yī)院腦病科，河南 寶豐 467400)

腦卒中后抑郁癥(post-stroke depression，PSD) 是發(fā)生在腦卒中后神經(jīng)癥狀和軀體癥狀復雜的情感障礙性疾病，是腦卒中的常見并發(fā)癥之一[1]。患者由于悲觀失望、情緒嚴重及認知能力下降，對疾病的治療喪失信心，不但其精神痛苦，且增加疾病治療的復雜性，直接影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能康復。2009年4月—2012年4月，筆者采用醒神解郁湯聯(lián)合氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁癥34例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院及門診腦卒中后抑郁癥患者68例。采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組34例，男18例，女16例；年齡43～82歲，平均(65.1±10.0)歲；腦梗死19例，腦出血15 例。對照組34 例，男20例，女14例；年齡41～79歲，平均(64.0±8.2)歲；腦梗死21例，腦出血13例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①均為首次腦卒中發(fā)作，經(jīng)頭顱計算機掃描(CT)或核磁共振(MRI)檢查，診斷確診為腦卒中患者[2]。②腦卒中后抑郁的診斷符合腦卒中情感障礙中抑郁癥診斷標準[2]。③漢密爾頓抑郁癥狀評定量表(HAMD)評分≥17分者[3]，可納入試驗病例。

2.2 排除病例標準

①意識障礙、失語患者；②既往有精神障礙病史及腦器質(zhì)性疾??；③嚴重心、肝、腎臟疾??；④情感表達和檢查不合作者。

3 治療方法

對照組給予氟西汀膠囊(由上海中西制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H20084382)，20 mg/次，1次/d，口服。治療組在對照組用藥基礎上加服醒神解郁湯，藥物組成：熟地黃20 g，菖蒲30 g，枸杞子20 g，陳皮15 g，半夏12 g，香附15 g，川芎20 g，當歸10 g，遠志10 g，白芍12 g。水煎服，1 d 1劑，分早晚2次口服。

兩組均以8周為1個療程，共治療1個療程。治療1個療程后進行HAMD評分。

4 療效判定標準

參照《中國精神疾病診斷標準與案例》[4]制訂的 HAMD 積分方法，以評分減分率為標準。減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈：減分率≥75%。顯效：減分率≥50%。有效：減分率≥25%。無效：減分率<25%。

5 結 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.04，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

6 討 論

腦卒中后抑郁癥患者表現(xiàn)為對任何事情無興趣，空虛感，厭煩情緒，悲觀厭世等。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)心情緊張，抑郁不樂，體質(zhì)量下降，不欲飲食，思維遲鈍，幻視幻聽，嚴重者出現(xiàn)絕望和自殺現(xiàn)象。腦卒中后抑郁不但給患者帶來生理和心理上的痛苦，而且延緩了神經(jīng)功能的恢復，使勞動能力受到很大影響，甚至增加了腦血管病的死亡率[5]。

中醫(yī)典籍對本病無確切描述，據(jù)其癥狀歸屬中醫(yī)學“郁證”“癲證”“呆病”范疇，由腦卒中后腦髓神機失用，氣化失調(diào)，臟腑功能減退，氣郁痰結內(nèi)阻，神明被抑所致。其主要病理變化是氣郁、痰阻、正虛。中醫(yī)學認為：其病位在腦，可涉及心、脾、腎、肝諸臟，腎虛肝郁為病之本，氣滯痰瘀是主要發(fā)病因素。醒神解郁湯有滋補肝腎、化痰解郁、醒神益智的作用。方中熟地黃味甘，性微溫，歸肝腎經(jīng)，可補血養(yǎng)陰，填精益髓；石菖蒲祛痰定志，豁痰開竅，暢氣達郁，共為君藥。枸杞子甘平，能滋肝腎之陰，增強熟地黃補肝腎之陰的力度；陳皮、半夏、香附化痰行氣解郁；川芎活血解郁；遠志安神益智，化痰解郁；當歸、白芍柔肝養(yǎng)血，調(diào)和情志，共為臣使之用。諸藥合用，共奏滋補肝腎、化痰解郁、醒神益智之效。

本研究顯示：采用醒神解郁湯聯(lián)合小劑量氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁癥療效明顯，且優(yōu)于單純西藥治療組相比，具有起效快、改善癥狀顯著的優(yōu)點，是治療腦卒中后抑郁的有效方案。

[1]石學敏.腦卒中與醒腦開竅[M].北京：科學出版社，2007：475-477.

[2]全國第四屆腦血管病學術會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[3]張明園.精神科量表評定手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：122-127.

[4]楊德森.中國精神疾病診斷標準與案例[M]．長沙：湖南大學出版社，1989.

[5]劉永珍，龍潔.卒中后抑郁狀態(tài)對預后的影響及治療進展[J].國外醫(yī)學：腦血管疾病分冊，2001，9(4)：245.