溫腎健脾祛風法治療慢性腎炎蛋白尿體會

郭軍雄，姚軍漢

(張掖醫學高等專科學校，甘肅張掖734000)

慢性腎小球腎炎系指各種病因引起的不同病理類型的雙側腎小球彌漫性或局部灶性炎癥改變，臨床起病隱匿、病程冗長、病情發展緩慢的一組原發性腎小球疾病的總稱［1］。由于腎小球基底膜病變導致蛋白質的大量漏出，使病情加重，且并發脂代謝紊亂、血液高凝和水腫等并發癥。因此蛋白尿常作為腎臟疾病的重要臨床指征，如何減少患者蛋白質的漏出日益受到廣大醫務人員的重視。筆者自擬溫腎健脾祛風湯治療慢性腎炎蛋白尿取得了較好的療效，愿與同道商榷。

1 病名解析

中醫學典籍中無慢性腎炎的病名記載，亦無蛋白尿的稱謂。但就其水腫、蛋白尿、高血壓及腎功能不全等主要臨床特征，大多醫者認為當屬中醫學“腎風”“水腫”“水氣”“虛勞”范疇，同時視其兼夾，亦與“尿血”等相仿。

筆者縱觀古典醫籍、近代文獻，認為慢性腎炎發展階段不同，病理改變、證候特點也各不相同。慢性腎炎而有水腫者為“腎風”，《素問·水熱穴論》曰:“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于藏府，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為胕腫，本之于腎，名曰風水。”《諸病源候論》云:“風邪入于少陰則尿血。”由于風邪內入，穿透腎之膜原、血絡，膜絡受損則有血液外滲，發為尿血。慢性腎炎而無水腫者應為“腎虛勞”。《諸病源候論》指出:“腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有余瀝……”

2 病因病機

對慢性腎炎的病因病機，中醫學基本上達成一致認識，總體來講是本虛標實，虛頭夾雜［2］。本責之于肺、脾、腎3臟虛損，尤以脾、腎為主。脾、腎氣虛，則氣化無權，轉輸失職，水液潴留，發為水腫。蛋白質乃水谷之精微，由脾所化生，為腎所封藏。若脾腎氣虛，則腎之開闔失司、封藏失職，脾運不健，不能升清，則谷氣下流，精微下泄，出現蛋白尿。加之久病入絡，血行不暢，也可影響三焦的決瀆功能，使水濕不去。《內經》曰:“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛。”風邪入侵常為本病發作的主因及誘因。風為“六淫”之首，善行而數變，臨床常見腎炎蛋白尿患者伴自汗惡風、鼻塞頭痛、易于感冒、或咳嗽音啞、胸悶氣短、面部或下肢浮腫。蓋風邪外襲，肺的治節、宣肅功能失司，風遏水聚，癥見面肢浮腫。慢性期風邪蘊伏肺系，肺氣噴郁，水道失調，水濕內停，困遏中洲，脾氣不升，而致精氣下泄，亦可因風邪由表及里潛伏腎中，風性開泄，而致腎的封藏失職，精氣下泄，伴見大量蛋白尿的患者尿多泡沫。現代醫學研究［3］認為:外感可以引起變態反應，而變態反應是腎損害出現蛋白尿的主要原因。雖然古人當時不可能發現蛋白尿，但從現在的角度進行推測，腎炎水腫出現蛋白尿就不言而喻了。

3 治法方藥

治療之法自當以慢性腎炎蛋白尿的病因病機而定，即補腎健脾，兼以祛風。給予自擬補腎健脾祛風湯，藥物組成:黃芪 60 g，白術 15 g，茯苓 12 g，炙甘草6 g，附子 15 g，山藥 12 g，芡實 12 g，益母草15 g，車前子12 g，防風10 g，僵蠶6 g，丹參30 g。方中重用黃芪補氣升陽而又清柔，以避助熱傷陰之嫌;山藥、白術健脾益氣;附子中溫脾陽、下補腎陽，俾使陽氣來復，促進水濕化氣以治其本;澤瀉、茯苓、車前子利水消腫;益母草、丹參活血逐瘀，以祛血中之濕毒，使邪祛正安，精氣內存，維護正常的水液代謝循環;輔以芡實收斂固澀，以防蛋白的大量流失;防風發表達邪，僵蠶祛風脫敏，有逆流挽舟之用;甘草補脾益氣，調和諸藥。加減:小便渾濁者，加萆薢15 g;血尿明顯者，加小薊15 g、仙鶴草30 g、白茅根30 g;大便溏薄者，加蓮子肉15 g、薏苡仁20 g;腰痛者，加川續斷15 g、桑寄生15 g;遺精者，加金櫻子12 g;高血壓者，加夏枯草25 g，牛膝15 g;畏寒肢冷者，加肉桂10 g。

4 病案舉例

患者，男，2008年9月15日初診。主訴:慢性腎炎2 a。癥見:下肢輕度浮腫、腰困、乏力，尿蛋白(+++)，長期不消。舌紅苔薄白，脈沉細弦。血壓:22/11 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。尿常規示:蛋白(+++)。西醫診斷:慢性腎炎。中醫診斷:水腫，證屬脾腎俱虛，水不化氣，封藏失職，精微下流。治宜溫腎健脾促進氣化，升清固精，兼以祛風，給予自擬補腎健脾祛風湯加減。處方:黃芪60 g，黨參15 g，白術15 g，茯苓12 g，附子12 g(先煎)，山藥12 g，芡實 12 g，益母草 15 g，車前子 12 g，防風 10 g，僵蠶6 g，丹參 20 g，金櫻子 12 g，桑寄生 15 g，陳皮 10 g，桂枝12 g，甘草6 g。服藥7劑后浮腫、乏力明顯改善，繼服70余劑，諸癥狀基本消除。后曾因感冒尿蛋白出現(+)，續予上方加減，尿蛋白復轉陰。2011月6日，復診，尿蛋白仍為陰性，后又連續服用本方加減20余劑，病情穩定，隨訪至今，未見復發。

5 小結

蛋白尿是診斷和判斷腎臟疾病療效的重要指標，也是腎臟病變過程中的主要體征之一。現代醫學認為，其形成機制多由于腎組織破壞，腎小球基底膜變性，通透性增加，或腎動脈血流量減少，腎小球通透性改變，造成蛋白質漏出過多所致。然從中醫學角度來講，蛋白質是人體的精華物質，是構成和維持人體生命活動的基本物質。《素問·金匱真言論》曰:“夫精者身之本也。”脾為氣血精微生化之源，主運化水液及水谷精微，統攝氣血津液于一身。《素問·奇病論》云:“夫五味入口，藏與胃，脾為之行其精氣。”脾氣虧虛，清陽不升，谷氣下流，精微下注。《靈樞·口問》曰:“中氣不足，溲便為之變。”腎為封藏之本。《素問·六節臟象論》云:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”腎氣充養，精氣內守;腎氣虧虛，失于封藏，精微下泄。腎氣虛則主要為腎之陽氣虛憊，而陽氣乏源又主要責之于脾，脾虛則不僅腎失后天水谷精微充養，水液亦失健運，導致水濕蘊積，傷腎損陽;加之病積日久多瘀，腎中脈絡瘀阻，形成惡性循環。本病長期的蛋白尿，使人體的“精微物質”大量丟失，從而導致機體后天失養。患者正氣不足，免疫力下降，易感受外邪;而風又為外邪之先導，其性開泄，進一步加重蛋白尿。因此，對于腎炎蛋白尿的治療，應重視溫腎健脾祛風以塞其流，盡量減少或控制尿蛋白的漏出，方可獲得滿意的療效。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005.

［2］馮喜財.慢性腎病中醫藥治療的幾點認識［J］.中國實用醫藥，2011，6(4):237.

［3］宋巧梅.中醫對慢性腎炎蛋白尿臨床治療探討［J］.遼寧中醫雜志，2006，33(7):775.