從腎論治神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病驗(yàn)案舉隅

張志軍，劉海濤，臧衛(wèi)平，馮來會(huì)

(鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)，河南鄭州450000)

神經(jīng)系統(tǒng)的多種疑難疾病如多發(fā)性硬化、癡呆、癲癇、頑固性失眠、帕金森病、腦梗死、出血后遺癥等疾病治療過程中存在許多問題，例如副作用大、病情反復(fù)等。中醫(yī)藥在神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病治療中的作用日益受到重視，而且療效顯著。本文立足臟腑整體觀，從腎論治神經(jīng)系統(tǒng)疑難病，論述如下。

1 從肝腎論治特發(fā)性震顫

例1 患者，女，58歲，2010年5月12日初診。主訴:頭部、肢體震顫20余年，加重1個(gè)月。現(xiàn)癥見:頭搖不已，四肢震顫抖動(dòng)，舌紅，苔黃，脈弦。20 a前出現(xiàn)頭部及肢體抖動(dòng)、震顫，在情緒激動(dòng)、注意力集中時(shí)加重，睡眠時(shí)緩解，經(jīng)多處治療，效果較差。西醫(yī)診斷:特發(fā)性震顫。中醫(yī)診斷:顫證，證屬肝腎虧損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治宜滋補(bǔ)肝腎，熄風(fēng)止顫。給予中藥湯劑口服，藥物組成:熟地黃30 g，山藥30 g，山茱萸20 g，制首烏30 g，枸杞子15 g，白芍30 g，龜板15 g，鉤藤20 g，代赭石20 g，石決明30 g，菊花12 g，珍珠母30 g，牡蠣20 g，甘草15 g。7劑，水煎服。二診:患者頭、肢震顫減輕，時(shí)有腹脹，舌淡，苔膩，去菊花，加茯苓30 g、黨參12 g。繼服2周后，頭搖、肢顫明顯改善，患者長期堅(jiān)持門診服藥。

按 《證治準(zhǔn)繩·顫振》曰:“顫，搖也;振，動(dòng)也。筋脈約束不住而未能住持，風(fēng)之象也。”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”肝為風(fēng)木之臟，“主身之筋膜”。若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則筋脈必不自持，隨風(fēng)而牽動(dòng)頭部、四肢震顫動(dòng)搖而發(fā)病。然諸多醫(yī)家以“平肝熄風(fēng)”為則，雖可獲一時(shí)之效，卻難持久，為何?須知“肝藏血、腎藏精，精血互化、肝腎同源”，肝木為子，全賴腎水之滋養(yǎng)。若腎陰虛損，水不涵木，陰不斂陽，則亢化為風(fēng)，虛擾內(nèi)動(dòng)，而發(fā)本病。肝腎兩臟一榮俱榮，一損俱損。本病雖責(zé)在肝風(fēng)，究其本源卻在腎陰不足。因此，方中以熟地黃、山茱萸、首烏、枸杞子等益腎之品為主藥，兼以平肝熄風(fēng)，正如《醫(yī)宗必讀》所言:“壯水之源，木賴以榮。”則獲佳效。

2 從脾腎論治多發(fā)性硬化

例2 患者，女，45歲，2009年9月15日初診。主訴:雙下肢麻木無力1 a，加重1周。現(xiàn)癥:雙下肢麻木無力，腰部束帶感，臍平面以下淺感覺減退，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。1 a前，患者出現(xiàn)雙下肢麻木無力，呈進(jìn)展性加重至腰部，在北京某醫(yī)院診斷為多發(fā)性硬化，給予甲強(qiáng)龍及丙種球蛋白等藥治療后，癥狀緩解而出院。1周前上述癥狀復(fù)發(fā)。西醫(yī)診斷:多發(fā)性硬化。中醫(yī)診斷:痿證，證屬脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)。治宜:溫補(bǔ)脾腎，活血化痰。給予中藥湯劑口服，藥物組成:黃芪30 g，黨參15 g，淫羊藿30 g，巴戟天20 g，女貞子30 g，菟絲子20 g，山茱萸 15 g，葛根 30 g，重樓 30 g，鬼箭羽 15 g，桂枝 12 g，狗脊20 g，澤瀉15 g，生薏苡仁30 g，全蝎10 g，僵蠶15 g，烏梢蛇30 g。14劑，水煎服，1 d 1劑。服藥后，患者雙下肢麻木無力、腰部束帶感減輕。堅(jiān)持服藥0.5 a，上述癥狀明顯改善，未再復(fù)發(fā)。

按 多發(fā)性硬化屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇。此患者發(fā)病1年余，如《素問·痹論》曰:“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通。”肢體麻木無力癥狀纏綿難愈，如究其本源，責(zé)之于腎。《臨證指南醫(yī)案·痿》有言:“夫痿證之旨……腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養(yǎng)筋骨。”若腎中精氣不足，陽無以化，鼓動(dòng)無力，氣血不能循行濡潤肢體筋脈，終而發(fā)病，如《素問·調(diào)經(jīng)篇》所云:“寒則泣不能流，溫則消而去之。”因此，方中重用淫羊藿、巴戟天等益腎溫陽之品為治療根本所在，“脾主肌肉四肢……脾胃之氣即傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也。”故重用黃芪、黨參等補(bǔ)脾益氣之品，寓“補(bǔ)腎之中，不脫扶脾”之義，使先天與后天互資互助、生生不息，氣血生化無窮，筋脈、肢體得以濡養(yǎng)。再伍重樓、鬼箭羽清熱解毒，澤瀉、生薏苡仁化濕，全蝎、烏梢蛇等活血化瘀，則獲良效。

3 從腦腎論治難治性癲癇

例3 患者，男，23歲，2009年12月21日初診。主訴:間斷意識(shí)不清、肢體抽搐發(fā)作10年余。現(xiàn)癥:舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉弦。10年余前，患者出現(xiàn)意識(shí)不清、肢體抽搐發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為癲癇，長期口服卡馬西平治療，癥狀暫得以控制，但此后反復(fù)發(fā)作，遂至門診求治。西醫(yī)診斷:原發(fā)性癲癇。中醫(yī)診斷:癇證，證屬腎精虧虛，痰瘀阻竅。治宜:補(bǔ)腎益精，祛瘀化痰。給予中藥湯劑口服，藥物組成:制首烏 30 g，黃精 20 g，熟地黃 25 g，山藥 30 g，山茱萸25 g，遠(yuǎn)志15 g，菖蒲30 g，郁金30 g，牙皂10 g，茯苓30 g，川芎30 g，丹參30 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，炙甘草12 g。水煎服，1 d 1劑。連續(xù)服藥1年余，癲癇癥狀未再復(fù)發(fā)，現(xiàn)仍堅(jiān)持繼續(xù)門診治療。

按 此病屬中醫(yī)學(xué)“癇證”范疇。對(duì)其病機(jī)有“無痰不作癇”之說，諸多醫(yī)家從痰論治癇證，雖能獲效，但病情卻纏綿反復(fù)，難以根治。腎藏精氣而化元?dú)猓獨(dú)饣穸X髓，故腦為元神之主，腎為元神之根。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“腦為髓海，乃聚髓之處，非生髓之處，究其本源，實(shí)由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而貫注于腦。”追本溯源，該病乃因“腎精虧虛，元神失養(yǎng)”所致。加上此病例病程長達(dá)10年余，反復(fù)發(fā)作，腎中元?dú)夂膫酰手赜檬诪酢ⅫS精等益腎填精之品，再佐遠(yuǎn)志、菖蒲、牙皂等豁痰開竅。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》有云:“痰也，血也，水也，一物也。”再伍川芎等活血化瘀之品，痰瘀同治，故獲良效。

4 從心腎論治頑固性失眠

例4 患者，女，50歲，2011年7月5日初診。主訴:入睡困難8 a。現(xiàn)癥:煩躁不安，失眠神疲，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。8 a前患者同家人生氣后出現(xiàn)入睡困難，曾在多家醫(yī)院治療，長期服用阿普唑侖片，效果欠佳，夜間睡眠僅2～3 h，嚴(yán)重時(shí)徹夜不寐。西醫(yī)診斷:失眠。中醫(yī)診斷:不寐，證屬心腎失交，水火不濟(jì)。治宜滋陰補(bǔ)腎，清心瀉火。給予中藥湯劑口服，藥物組成:黃連10 g，竹葉15 g，五味子30 g，知母 12 g，黃柏 12 g，熟地黃 20 g，牡丹皮12 g，山茱萸25 g，山藥30 g，茯苓30 g，合歡皮30 g，夜交藤30 g，炒棗仁30 g，肉桂2 g，甘草10 g。7劑，水煎服，1 d 1劑。1周后患者上述癥狀有明顯改善，減黃連量至6 g，繼續(xù)用藥2周后，睡眠可達(dá)6～7 h。目前仍堅(jiān)持門診用藥，以鞏固療效。

按 此病屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。初視為一派心火熾盛之象。心火居上，必須潛降于腎，使腎水不寒;腎水位下，必須上濟(jì)于心，使心火不亢。如《慎齋遺書》言:“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升;腎氣之升，又因心氣之降。”此謂“心腎相交，水火濟(jì)濟(jì)”。此病應(yīng)責(zé)心、腎二臟，病之本乃為腎陰虧耗，腎水未能上濟(jì)心火，心無腎陰之滋潤則火熾，發(fā)煩躁不寐之癥，此即心腎失交、水火不濟(jì)。方中以黃連、竹葉等清降心火同時(shí)，重用熟地黃等益腎養(yǎng)陰之品，滋腎水之本以養(yǎng)心陰、降心火。佐牡丹皮清血中伏火，肉桂引火歸原。標(biāo)本兼顧，則收良效。