活化血漿凝固時間對評價血小板輸注療效價值的研究

葉國永 黃偉忠 黃雪梅

深圳市坪山新區人民醫院，廣東深圳 518118

血小板輸注主要是針對血小板數量減少或者血小板功能異常的患者給予的血小板輸注的替代性治療，主要應用于預防或阻止患者出血[1-2]。APCT 是最新出現的一種測試血小板功能的試驗，它可以反映血小板的數量以及質量的變化，而且具有操作簡單，快速的特點，非常值得在臨床應用，為了對活化凝固時間（APCT）對評價血小板輸注療效的價值進行探討與研究，現選取2011年6月—2012年3月入住該院并進行血小板輸注的患者36例進行研究，將活化凝固時間對評價血小板輸注療效的應用價值報道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對入住該院并進行血液輸注的患者36例進行研究。其中，男17例，女19例；年齡16～74歲，平均年齡為36.19歲。36例患者中，有白血病化療后的患者25例，骨髓異常增生癥患者11例。這36例患者的皮膚及黏膜散均存在散在出血點或者有牙齦出血的現象。

1.2 方法

對這36例患者進行血小板輸注，每次1個治療量（相當于10U的單采血小板），并分別于輸注前、輸注后1 h 以及輸注后24 h抽取患者的靜脈血液進行血小板數量以及APCT 進行測定。血小板聚集凝血因子分析儀器為北京世帝公司生產。

1.3 判斷標準

按照CCI 的判斷標準[3]：血小板輸注后1 h 的CCI﹤7 500 為無效，輸注后24 h 的CCI﹤5 000 為無效。PPR 的診斷標準為：血小板輸注后1 h 的PPR﹤30%為無效，輸注后24 h 的PPR﹤20%為無效。

1.4 統計方法

對文中所得數據進行統計學處理，用SPSS15.0 軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，兩組樣本均數比較采用配對t 檢驗。

2 結果

36例患者輸注之前的血小板計數均為（2～16）×109/L,而且均出現牙齦出血、鼻衄或者皮膚黏膜有散在出血點的出血癥狀。在血小板輸注后1 h 以及24 h后血小板計數均有提高，而且出血癥狀減輕，APCT值由輸注前的 （105.8±10.9）s 縮短到輸注后1 h的（61.1±8.6）s 以及輸注后24 h 的（69.3±8.8）s，差異有統計學意義（P＜0.01），且正常對照的APCT值為（41.1±3.6）s。有1例患者顯示為血小板輸注無效，且血小板輸注后1 h 以及24 h 的CCI為7516，4356；PPR值為26.1%和11.3%，其PPR值均為無效，而CCI值于輸注后1 h 顯示為有效，在24 h后顯示為無效。

3 討論

到目前為止，如何延長血小板的采集后的保存時間、功能以及血小板輸注后的療效判定已經成為近期血小板研究的熱點[4-5]。在實際臨床應用當中，主要通過觀察患者血小板計數的升高情況以及患者的出血現象是否改善來判斷血小板輸注的治療效果。CCI 和PPR 均為觀察血小板升高的指標，但是在血小板輸注療效的判定上兩者會有一定的出入，而在準確程度上，CCI 減少了個體差異對試驗結果的影響，因此比PPR 更加的準確。在該研究中，血小板輸注后1 h 與24 h 的APCT值較輸注前的APCT值明顯縮短，這提示APCT值可以全面、準確地反映血小板輸注有效。而在該研究36例血小板輸注的患者中，有1例患者顯示為血小板輸注無效，其PPR值均為無效，而CCI值于輸注后1 h 顯示為有效，在24 h后顯示為無效，說明CCI 和PPR值在評價血小板輸注是否有效上會有一定的出入，充分證明了血小板輸注后的數量變化與血小板輸注的療效有明顯的直接關系，但是單純地應用血小板數量的變化指標，比如說CCI 與PPR 的指標來進行判斷是不準確的，比如說預防性血小板輸注的患者就不能單純以血小板的數量來判斷輸注的血小板在患者體內的功能如何[6-7]。而APCT 則能夠較全面地對患者血小板的數量以及功能加以體現，其原理是將接觸活化劑注入到富含血小板的血漿之中，由于加入的接觸活化劑不但會將凝血因子激活，而且還會刺激血小板釋放磷脂絲氨酸，并在鈣離子的作用下啟動凝血過程[8]。因此，在血小板數量減少或者功能下降時則會引起APCT 的延長，較全面、準確地反映了血小板輸注后的療效，值得臨床應用和推廣。

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