部分開放式組織瓣移植術治療36例開放性脛骨骨感染的臨床觀察

譚寶利 孫 娜 張浩亮

淄博萬杰腫瘤醫院骨科，山東淄博 255213

小腿如果受到嚴重損傷，如果未得到及時處理極易導致脛骨骨感染，對于損傷嚴重的脛骨來講更是如此。脛骨發生骨外露或者感染要接受長時間較長，同時治療難度較大，甚至嚴重的還達到了截肢的地步，由此處理患者壞死細胞以及避免其他組織感染是治療的關鍵問題[1]，為探析臨床采用部分開放式組織瓣移植術治療開放性脛骨骨感染的療效，由此，分析該院2010年12月—2012年9月期間收治的開放性脛骨骨折感染36例臨床資料，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的一定程度開放性脛骨骨感染患者36例為研究對象，男22例，女14例，年齡21～58歲，平均（39.5±6.7）歲。致傷損傷原因：車禍撞傷21例，車禍碾傷6例，重物砸傷5例，高處墜落傷4例；患者主要的受傷部位：脛骨上段組織受損9例，中下段24例，全長受損3例。其中淺部感染28例，深部8例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 受損創面未出現膿腫，觀察到創面部位有信肉生出，充分清潔。手術區的處理：結合其基本病史資料以及患者自身情況，依據小腿部位的血管分布情況，觀察靜脈注射條件，選擇移植部位，進行橋式或者同側移植，端一側吻合進行治療，及時修復患者受損組織；骨缺損并皮膚缺損的患者，選擇使用股前外皮瓣和腓骨瓣移植或者進行組合移植，其余患者根據受損組織相關情況確定組織瓣[2]。

1.2.2 手術方法 對于移植的骨瓣大小要和受損部位的骨組織范圍保持一致，將創面完整覆蓋，包括骨、肌腱、血管以及周圍神經。手術區處理方法：探測患者血管情況，選擇相應的方法。徹底清除創面新生帶炎癥的組織，根據患者自身恢復情況決定輔助內置物是否合適取出，但是必須要完全取出壞死的骨組織；根據患者損傷部位設計個性化組織瓣進行準確切取，保完全留足夠長的血管蒂，移植于受損區，采用克氏針固定損傷骨塊，注意保證移植的組織瓣將創面完全覆蓋后縫合。對于深創面部位和壞死組織較多的地方要保留1～2 處開放，在顯微鏡輔助下降血管通過皮下組織引到手術區血管處。

1.3 統計方法

該研究采用SPSS13.0 軟件對所得的數據進行整理分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

感染程度低患者移植組織瓣成活率明顯高于感染程度低患者，差異有統計意義（P＜0.05），在3～6個月后抑制骨瓣部分骨痂形成包裹，在6個月左右吸收替代壞死骨；感染程度低患者傷口愈合和手術創面閉合時間明顯縮短，差異有統計意義（P＜0.05），淺部感染患者于術后3～4個月內創面完全閉合，深部感染患者在3～6個月內完全閉合，見表1。

表1 該組患者治療效果情況分析

3 討論

脛骨骨折極易發生骨缺損以及壞死，尤其是伴發感染時治療更加棘手。帶血供豐富的組織瓣抑制加持續性閉合沖洗是目前臨床上一種常用的有效治療手段[3]。但是，在臨床實踐過程中，小腿創面并不是單一創腔，由于組織瓣不能完全對創腔進行填充，組織瓣覆蓋創面之后將創面分割為幾個相對獨立的創腔，一定程度影響沖洗引流的效果，這也是導致感染發反復性發作的主要因素之一。另外，持續沖洗引流患者需要臥床，部分患者不能堅持。嚴重組織創傷常會累及小腿前、后側軟組織，遺留創面面積大，需要取大面積的組織瓣，創傷性大。開放式組織瓣移植術能解決上述問題，其歲創面的要求相對較低，不需要等待長期創面清潔換藥，術后能對殘腔進行充分引流，減少了手術的次數以及感染的幾率，可一次完成骨和皮瓣的抑制，減少手術的次數，避免手術風險；同時，不需要完全覆蓋創面，供區切取的面積明顯減少，降低供區損失。但是概述術后創腔的清潔換藥要求比較高，治療不當則會引發局限性感染甚至進展為骨髓炎[4]。

有研究表明，開放式和閉合式組織瓣移植術相比較，開放式具有組織瓣切取面積下，幾乎不會造成深度感染等優勢，患者極易接受，有助于促進患者身體恢復，進而縮短治療療程。已被廣泛應用于臨床。

[1]李華.部分開放式組織瓣移植術治療開放性脛骨骨感染28例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012(5):33.

[2]王愛國,張衛兵,邱勇.部分開放式組織瓣移植術治療開放性脛骨骨壞死骨感染[C]//2009年全國骨與關節損傷新技術研討會暨第六屆股骨頭缺血性壞死修復與再造學習班論文匯編.漳州：中國骨與關節損傷雜志社,2009:3.

[3]王愛國,邱勇.搭橋式組織瓣移植在下組織缺損修復中的臨床應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2010(11):981-983.

[4]周征兵.脛骨創傷性骨髓炎伴軟組織缺損的皮瓣修復[D].長沙：中南大學,2010.