左房增大及P波離散度與陣發性房顫相關性探討

石紅梅

廣西桂林醫學院附屬醫院特需病區，廣西桂林 541001

心房顫動作為臨床上最常見的心律失常之一。大多數見于器質性心臟病患者，也有少數房顫找不到明確的原因，被稱為孤立性房顫或特發性房顫。陣發性心房顫動的頻繁發作不僅可以演變為持續性心房顫動，影響心功能，而且導致血栓栓塞的危險性較大。為探討左房增大對陣發性房顫的影響及P波離散度變化的意義，該研究對2010—2013年該院收治的對心房結構特別是左房增大患者與心房內徑正常者P波離散度的變化以及房顫發生率的差異進行對比觀察，并進一步探討心房顫動發病機制。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例選擇該院住院及門診患者108例，男73例，女35例，年齡38～76（52.6±7.3）歲。其中高血壓性心臟病50例，診斷符合1999年中國高血壓聯盟擬定的高血壓診斷標準；冠心病40例，為心肌梗死患者或經冠狀動脈造影確診；風濕性心瓣膜病18例，經過心臟彩超后明確診斷。根據彩色多普勒超聲心動圖檢查結果將其分為兩組：左房增大組（A組n=56例），心房內徑正常組（B組n=52例）。

1.2 儀器

選用ECG-9130P 心電圖儀描記12 導同步心電圖，選用P1200AB 24 h 動態心電圖儀進行動態心電圖分析統計，選用美國彩色多普勒超聲診斷儀GE Logie5(探頭頻率3.0 MHz)檢測心臟結構。

1.3 方法

①陣發性心房顫動：對所有患者進行24 h 動態心電圖檢查，計算機自動分析加人工判定陣發性房顫。②P波離散度測定：常規12 導同步心電圖記錄竇性心律時12 導心電圖，取基線平穩、圖形清晰、P波起止點明確的心動周期，由指定醫師進行手工測量3個竇性P波時限，取其平均值進行比較，最大P波時間（Pmax）與最小P波時間（Pmin）的差值即為PD。③心房內徑測量：對患者所有進行超聲心電圖檢查，應用M型及二維超聲技術檢測收縮末期左心房內徑（LAD），男≥33 mm，女≥30 mm 為左房增大

1.4 統計方法

2 結果

2.1 左房內徑與陣發性房顫及Pmax、PD的關系

左房增大為主患者（A組）陣發性房顫發生率顯著高于心房內徑正常者（B組），差異有統計學意義（χ2=45.86，P<0.01）。Pmax：A組（105.32±9.7）較B組（78.22±5.4）均顯著增大，差異有統計學意義（t=3.22，P<0.01）。PD：A組（45.92±6.3）較B組（32.59±9.8）均顯著增大，差異有統計學意義（t=5.30，P<0.01）。

2.2 陣發性房顫與Pmax、PD的關系

Pmax：陣發性房顫組較無陣發性房顫發生組顯著增大，差異有統計學意義（t=55.60，P<0.01）。PD：陣發性房顫組較無陣發性房顫發生組亦顯著增大，差異有統計學意義（t=15.51，P<0.01）。

表1 左房內徑與陣發性房顫及Pmax、PD的關系

3 討論

P波離散度這個概念在1998年由Dilaveris 等首次提出，它是預測房性心律失常、陣發性心房纖顫的一個新指示[1]，是反映心房內存在部位依從性非均質電活動的概念[2]。最大P波時限延長是房內或房間傳導延緩的標志，是預測房顫比較肯定的指標。有資料表明應用Pmax 平均值這一心電圖指標，預測房顫的特異性為72%，敏感性為85%，陽性預測準確度為82%，當其聯合應用PD 指標時，可將房顫預測的特異性提高到90%，敏感性達75%，陽性預測準確度提高到92%[3]。

在心房顫動的發生、發展過程中，左心房的結構以功能相應的也會發生一系列的改變，并且許多研究[4]證實左房結構改變與房顫的發生密切相關。本研究結果顯示：左房擴大的患者，其PD和Pmax 均較心房內徑正常者顯著增大，陣發性房顫發生率也明顯增加，這說明左心房的病理改變可能在心房顫動的發病過程中起到主要作用，可能與左右心房的特殊的解剖結構及生理學特性有關。左心房擴大是冠心病、高血壓病、心瓣膜疾病等病情進展的危險標志，分析該組患者該組患者引起房顫的病因有冠心病、高血壓病及心瓣膜疾病，存在心房擴大、心肌缺血及淤血長期病理刺激，左心房心肌纖維化、左心房壁不均勻增厚引起心房肌細胞形態及離子通道電生理發生改變，導致心房肌的自律性、興奮性增加，傳導期與不應期不一致，所以容易發生房顫[5]。同時心房擴大后能容納更多的折返子波，因此易于發生折返性心律失常，心房擴大后心房肌細胞肥大甚至引起超微結構發生改變，造成心房內各向傳導異性增大，都為房顫的發生與維持提供了有利的病理基礎[6]，如反映到12 導聯同步心電圖上則表現為不同導聯P波持續時間的差異，造成P波離散度加大。

綜上所述，左心房增大是引起心房電生理紊亂、產生心房顫動的重要因素之一。

[1]賈清森,吳明營.P波離散度在心血管疾病中的研究現狀[J].中國醫藥導報,2010,7(13):5-7.

[2]佟翠艷,姜鳳久,劉劍立,等.β-受體阻滯劑對老年冠心病P波離散度及植物神經功能的影響[J].解放軍保健醫學雜志,2006,8(3):147-149.

[3]石偉艷，張勇，王兆玉.P波離散度與老年人陣發性房顫的相關性觀察[J].現代預防醫學，2011，38（16）:3333-3334.

[4]孫少喜,羅苑苑,李蘅，等.射頻消融術對陣發性房顫患者左房結構和收縮功能的影響[J].廣東醫學,2011,32(10):1256-1258.

[5]周述娜,朱玉坤.心房纖顫的類型與左心房增大的關系[J].中國全科醫學,2009,12(12A):2158-2159.

[6]張淑花,陳明龍,楊兵，等.P波離散度及心鈉素與房性心律失常的關系研究[J].南京醫科大學學報,2009,29(12):1713-1715.