口腔內自發性出血患者急診治療臨床探討

吳東紅

河南省人民醫院口腔科，河南鄭州 450003

口腔內自發性出血是一種常見的口腔科急診病癥，致病原因復雜，急診治療中應先判斷出血原因，并針對病因有針對性地采取急救措施。為探討分析口腔內自發性出血的原因以及急診治療方法，該研究收集該院口腔科2010年1月—2013年3月間收治的140例口腔內自發性出血急診患者作為研究對象，分析總結了其出血原因以及急診治療措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治口腔科門診和急診口腔內自發性出血患者共140例，其中，男97例，女43例；年齡在18～75歲之間，平均為（45.8±3.5）歲。出血 量在30～200 mL 之間，平均為（71.1±11.6）mL；出血時間在1～24 h 之間，平均為（5.1±2.2）h。

1.2 方法

患者入院后詳細詢問其病史，并檢查血常規、血壓以及心電圖，迅速判斷出血原因，并根據出血原因采取相應的處理措施。對于局部原因造成的口腔內自發性出血，如單純的牙齦炎癥以及牙周炎所引發的出血，應去除發生出血處的牙頸部較大的牙石，并局部采用3%的氯化氫溶液進行擦拭和沖洗，然后采用明膠海綿進行壓迫性止血；對于拔牙以后發生自發性出血者，主要是在其牙槽窩內填塞明膠海綿，同時將牙齦乳頭縫合止血，視患者病情在1～3 d 內拆除填塞棉球以及縫線；對于因不良修復體造成的出血，應先將不良修復體拆除，并采用生理鹽水以及3%的過氧化氫溶液交替沖洗出血部位，然后采用明膠海綿進行壓迫性止血。對于全身因素所造成的出血，如高血壓伴有牙齦出血、白血病伴有牙齦出血、血小板減少伴有牙齦出血以及肝硬化伴有牙齦出血者，應在相關科室醫師的協助下制定相應的治療方案，止血方案與局部因素致出血的方法相同。

1.3 統計方法

該研究中的數據采用SPSS17.0 統計學軟件進行分析，計數資料經χ2檢驗。

2 結果

2.1 出血原因

分析該組140例患者發生口腔內自發性出血的原因，其中，局部因素引起出血（111例，79.28%），顯著高于伴發全身因素所引起的出血（29例，15.57%），差異有統計學意義（P<0.05）。與各分項因素比較，牙齦炎所引起的出血率（69例，49.29%）顯著高于其他各因素所引起的出血，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 口腔內自發性出血原因

2.2 急診治療效果

該組140例患者經對癥急診治療后，136例（97.14%）一次性徹底止血；3例（2.14%）出血量明顯減少，有輕微出血癥狀；1例（0.71%） 拔牙后出血患者在3 的內拆除填塞棉球以及縫線以后發生再次出血，經再次填塞以后徹底止血，療效較滿意。

3 討論

3.1 口腔內自發性出血的原因

口腔內自發性出血主要是由于局部因素所引起的，常見的有牙結石、牙菌斑、食物嵌入等引起的牙齦炎。該組140例患者中，111例（79.28%）是由于局部因素引起的出血，其中，69例為牙齦炎導致出血，發生率顯著高于其他因素所導致的出血。此外，拔牙創傷以及牙周炎也是導致口腔內出血的重要原因。伴全身性疾病也可導致口腔出血，如肝臟疾病以及血液疾病可引起凝血功能障礙，從而導致口腔出血，該組140例患者中，有29例（15.57%）患者伴發全身性疾病導致口腔內自發性出血，其中，血小板減少3例（2.14%），2例（1.43%）白血病，17例（12.14%）高血壓，7例（5.00）肝硬化。因此，在進行口腔局部檢查的同時，還應加強全身狀況的檢查。

3.2 口腔內自發性出血的急診治療

口腔出血的治療方式較多，可分為應急對癥治療以及對因治療兩類，要達到徹底治療效果，就應根據患者的病情，及時去除病因，再進行后續治療，方可取得滿意的療效。

該研究顯示，局部牙齦炎癥（49.29%）是口腔內自發性出血的主要誘因，多發于中老年人群。這類患者的口腔衛生情況較差，多有大量的牙菌斑及牙結石，常存在牙齦紅腫癥狀。牙菌斑以及牙結石可刺激牙齦，容易引起慢性炎癥，致使牙周膜內小血管發生斷裂，從而導致口腔內自發性出血。此時需要采用潔治術進行治療，及時將牙面上的結石以及菌斑清除。可采用3%的過氧化氫溶液進行擦拭和沖洗，并采用明膠海綿進行壓迫，可快速止血。對于食物嵌塞所引起的出血，及時矯治食物嵌塞即可止血。不良修復體導致口腔出血，主要是由于不良修復體導致牙結石堆積或者口腔黏膜損傷，發生血液滲出，對于這種情況，必須及時拆除不良修復體，并予以抗炎治療，快速控制出血，然后再重新制作質量較好的修復體。

對于全身性因素所導致出血，在進行局部止血的同時，還應邀請相關科室醫師進行會診，以進行對癥治療，以免延誤治療時機。如肝腎疾病等所導致的出血，主要應進行原發疾病治療，而對于血液疾病所導致的出血，則應根據患者的實際情況予以血漿、血小板輸血等。

實施應急治療主要是進行局部壓迫性止血、局部或者全身應用止血藥物等，如采用鞣酸、三氯化鐵以及各類止血粉等局部藥物進行治療；也可以注射止血敏、維生素K或者口服各類止血藥物進行治療；必要時還可根據患者的情況予以抗生素治療，以控制感染。該組140例患者經對癥急診治療后，有136例患者取得了一次性徹底止血，表明對癥治療是快速、有效止血的關鍵。

綜上所述，口腔內自發性出血的誘因較多，患者的病情復雜，且多為急診或者夜間就診，臨床治療應沉著應對，全面考慮病因，并準確判斷，以快速、及時、有效地控制出血并作相關治療。

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