手術內固定治療Hoffa骨折的療效觀察

景少鵬 李 瑤 王大峰

淄博萬杰腫瘤醫院骨科，山東淄博 255213

股骨冠狀位雙髁或者單髁骨折稱為Hoffa骨折，此屬于關節內骨折，常伴交叉韌帶或者半月板損傷，是Hoffa 于1904年描述股骨髁冠狀面骨折首次提出[1]。此骨折多發于外髁，外髁約為內髁2～3倍，多因高能創傷造成，常發于青壯年。膝關節屈曲時，股骨后側突起部受到脛骨平臺撞擊所致，骨折線在冠狀位垂直。該疾病發病率較低，臨床診斷比較棘手，傳統保守治療極易導致骨折移位和膝關節功能受限，由此，Hoffa骨折首選治療方式為手術治療[2]，為了探究手術內固定治療Hoffa骨折的療效，該院對2010年9月—2012年3月收治的25例Hoffa骨折患者行手術內固定治療，療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧性分析該院2010年9月—2012年3月期間收治的25例Hoffa骨折患者臨床資料，患者入院均行X線片、CT、MRI 等影像學檢查確診。男性16例，女性9例，年齡26～75歲，平均（39.4±6.7）歲，致傷原因：車禍傷11例，高處墜落傷9例，重物擠壓傷3例，其他2例，累及部位：股骨外科冠狀面14例、內髁冠狀面11例；閉合性Hoffa骨折23例，內髁冠狀面骨折合并股骨髁上開放性骨折2例。按Letenneur 等制定分型[3]：I型13例，II型4例，III型8例。

1.2 手術方法

均行持續硬膜外麻醉，患者處于仰臥位，患者上止血帶。手術中將膝關節屈曲約30°以便減輕膝關節后方關節囊以及腓腸肌的牽拉。采用髕旁前內側或者前外側切口進入關節囊，顯露骨折端，在直視下使用巾鉗牽拉股骨后髁骨塊復位，要求關節面復位平整，使用2～3 根導針自前向避開軟骨面，垂直骨折線固定骨折端，在將直徑4.5 mm 空心螺釘2～3 針擰入固定。要求釘尾盡量位于股骨髁前側關節面近端，螺釘應過骨折線，螺釘不能將后側關節面穿透，最后將導針拔出。合并內側副韌帶損傷患者，一期給予可吸收線修復，合并半月板損傷患者，由于撕裂嚴重而將其切除。術中均在C型臂X線機透視下監視下進行。

1.3 術后康復

患者術后先伸膝位石膏固定，2周后拆線伸膝位下肢管型石膏固定，2周后拆除。在石膏固定期間指導患者鍛煉患肢股四頭肌以及踝關節主動伸屈、旋轉活動練習。拆除石膏后逐步加強患者膝關節功能恢復鍛煉，骨骼愈合前，要特別注意過度屈曲膝關節。

1.4 骨折術后功能評估標準

該文參照Letenneur 等制定的Hoffa骨折術后進行膝關節評估標準[4]，優良：膝關節活動范圍＞120°，穩定、無疼痛，無需輔助行走；可：膝關節活動范圍90～120°，穩定可、活動后偶伴疼痛，無需輔助行走；差：膝關節活動范圍＜90°，不穩定且經常疼痛，需輔助行走。

2 結果

該組25例入選病例均經過1～2年隨訪，無一例脫訪，平均隨訪時間為（16.5±2.8）個月，經過復查影響學檢查證實所有患者均骨性愈合，無一例患者出現骨折壞死征象，骨折愈合平均時間為（3.9±0.4）個月，膝關節優19例（76.00%），良6（24.00%）無差評患者，術后未出現深部感染、股骨髁缺血性壞死以及內固定松動患者。

3 討論

Hoffa骨折未關節內骨折，其治療的原則為解剖復位，堅強固定、早期鍛煉等。臨床上保守治療極易導致骨折移位以及膝關節功能受損。Lewis 研究報道[5]3例該類骨折行保守治療，骨折移位，可能和固定過程中采取膝關節屈曲位密切相關。由于膝關節屈曲時，股骨后髁骨塊和脛骨平臺后方接觸，位于膝關節后方的關節囊比較松弛，骨塊受力較大，極易發生移位。保守治療，如果行長腿石膏管型伸直位固定，治療時間過長極易促使患者膝關節僵硬，固定時間不足，肢體負重，后髁骨塊受到脛骨平臺頂壓等極易發生骨折移位。患者背伸活動、腓腸肌收縮牽拉等均可導致骨折移位。由此，該研究采用經前路置入空心釘手術進行治療，選擇前入路，相對于后入路來講，操作簡單、安全性高、無血管和神經損傷風險，主要是由于骨塊上附著有軟組織，后入路則會影響螺釘植入點的線輪，過多剝離關節囊造成血供不足，增加骨壞死的發生率。該組患者未出現骨折不愈合以及骨折壞死，但是部分患者出現程度不一的膝關節疼痛，活動方位以及穩定性下降。手術不露和復位要盡量微創操作，減少對骨折塊和軟組織的損傷，同時術后進行早期功能鍛煉。

[1]李宏,朱建平,蔡福金,等.前入路空心釘置入治療Hoffa骨折的臨床觀察[J].重慶醫學,2013(2):211-213.

[2]賈全忠.手術治療11例Hoffa骨折的體會[J].四川醫學,2012(1):141-142.

[3]胡江,王文躍,馮健,等.鎖定鋼板結合空心加壓螺釘內固定治療Hoffa骨折[J].臨床骨科雜志,2012(1):113.

[4]梁勇.Hoffa骨折的治療方法及療效分析[J].實用骨科雜志,2012(4):366-369.

[5]何健飛,姜世平,王建云,等.Hoffa骨折手術治療策略[J].海南醫學,2012(17):54-56.