隱裂牙的保存及效果觀察

黃玉法

山東勝利油田勝北醫院口腔科，山東東營 257064

隱裂牙是口腔內科的常見病，隱裂牙多發生于大力咀嚼的牙齒，如前磨牙和磨牙，尤其上下頜第一磨牙多見，牙折的方向和深度往往有不確定性，患者的反應癥狀也輕重不一。癥狀多以漸進性加重，如患者沒有及時就診，病變會逐漸累及牙髓，誘發不可復性牙髓炎，最后導致根尖周病變，引起患者的牙齒腫脹及咀嚼疼痛。隱裂牙由于裂隙的存在，抗力較差，正常的咬合力也可能將患牙完全裂開而不能修復。為提高牙齒隱裂的治愈率，該院自2005年對隱裂牙進行了系統治療與觀察，對于口腔門診中疑似牙隱裂的患者進行了詳細檢查，提高了牙隱裂的早期確診率。該研究的目的在于表明早期的明確診斷是治療隱裂牙成功的首要因素，早期明確診斷后運用根管治療和全冠修復的方法將大為提高隱裂牙的治療成功率。該科自2005年以來共診治隱裂牙216例，經治療后患者均取得了滿意的治療效果。現報道如下。

1 臨床資料

收集2005—2012年治療病例216例，男女無明顯差異，年齡12～75歲，其中男143例，女73例，平均年齡41.50歲，其中冷熱敏感患者123例，患者無自發痛癥狀及晚間痛癥狀，屬早期就診患者。因自發痛及晚間疼痛不能入眠患者35例，屬于不可復性牙髓炎患者，因咀嚼痛及根尖周腫脹患者58例，屬于累及根尖周病變的患者。隱裂牙224顆，左下頜第一磨牙24例，第二磨牙17例，前磨牙16例。左上頜第一磨牙24例，第二磨牙14例，前磨牙13例。右下頜第一磨牙25例，第二磨牙22例，前磨牙12例。右上頜第一磨牙23例，第二磨牙13例，前磨牙9例。另外因外傷或不明原因導致前牙隱裂22例。

2 治療前檢查

早期患者多以咀嚼不適或冷熱疼痛就診，臨床檢查患者牙齒無明顯齲壞，多數患者不能描述引起疼痛的明顯誘因，X線檢查患者描述牙痛區域的牙根無陰影及根折。如臨床大夫經驗較少，往往會給予患者一些抗生素治療，多日后患者會以牙齒疼痛加劇或牙齒裂開再次就診，這樣不但延誤了患者病情，使牙齒喪失牙髓活力，還有可能導致患牙的拔除。早期診斷是保留活髓的關鍵，保留活髓對于牙齒在口腔內的存在年限的長短具有重要的意義，活髓牙的牙體組織堅硬并且韌性較好，抗折力要比死髓牙好，因此在牙體病治療時，應以保留活髓為首要目的，但在治療前對于以后可能出現的繼發牙髓炎的情況和慢性牙髓炎后出現根尖周炎的情況，要與患者進行充分的溝通，避免以后醫患矛盾的出現。在遇到咀嚼不適或冷熱疼痛的患者就診時，如牙齒無明顯齲壞，X線檢查牙根無明顯破壞，首先詳細詢問病情，患者有無咀嚼硬物史，特別是咀嚼食物時有驟然疼痛史，有時患者為酒后，使用牙齒開酒瓶等情況，如有以上情況，應詳細檢查疼痛區域牙齒，有無牙釉質崩失，牙齒有無細微裂痕，如目視不能辨別，可采用牙齒表面涂碘酊5 min后擦去，裂隙處有殘余碘酊，或將熒光劑涂予患牙表面，數分鐘后擦去，熒光劑殘留在裂隙處，也較容易診斷。

3 牙髓活力檢查

對于冷熱敏感的牙齒，為了判斷牙髓是否可以保留，診斷明確后，用牙髓活力測量儀測試牙髓活力，判斷有無保留牙髓的可能性，如牙髓活力好，盡量保留牙齒的牙髓，以增加牙齒使用壽命。如牙髓已是不可復性牙髓炎，或牙髓無活力，盡早做根管治療。不論能否保留牙髓，確診隱裂牙后首先要給予牙體預備，制作臨時冠，臨時冠多用自凝塑料和樹脂制成，佩戴臨時冠后調低咬合，避免頜接觸，防止隱裂牙在治療過程中裂開。治療過程中，嚴禁患者使用患牙，避免治療過程中患牙意外折裂。

4 臨床治療

首先與患者講清病情及治療方案，與患者達成共識，簽訂病情知情書及治療同意書，簽后開始治療。可保留牙髓者，局麻下給予牙齒預備，暫時佩戴臨時冠，避免牙齒劈裂。2周后無牙髓炎癥狀，給予永久性全冠修復。牙髓不能保留者，拍數字牙片確定根管長度，局麻下去除殘髓，洗擴根管，手擴要擴至40號根管銼，機擴時擴至F1，視情況封藥或開放，同時給予牙齒預備，佩戴臨時冠。封藥一周后，無明顯叩擊痛，去除舊充填物，將根管內干燥，將碧藍糊用30號擴大針送至根管口，然后依次送入40～15號牙膠尖，反復側壓器側壓，完成根管充填，充填完成后，拍X 片檢查有無欠充，無欠充永久充填，充填材料最好用粘接性較好的玻璃離子或樹脂，備洞盡量接近裂隙底部，以增加牙體的抗力。治療完成后，佩戴臨時冠觀察2周，無臨床不適癥狀，給予永久性全冠修復。熱凝牙膠充填比側壓充填有更好的臨床效果，特別對于側枝根管的充填比較完全，可有效降低根尖周病的復發率。

5 療效評價

5.1 成功標準

全冠修復一年后，口內檢查，患牙無松動，或松動度低于一度，牙周無溢膿，沒有明顯牙周袋，牙齒咀嚼功能良好。X線片檢查，牙齒根尖周無陰影，根分叉無陰影，牙根無明顯吸收。好轉，患者咀嚼無明顯不適感，冷熱刺激不明顯，長期咀嚼有勞累感。失敗，牙齒松動二度以上，不能行使咀嚼功能或咀嚼疼痛，根尖周竇道不愈，根分叉溢膿治療無效。

5.2 治療效果

該科治療216例患者中，隨訪病例145例，最長隨訪8年，其中因牙周病牙齒脫落3例，因根尖竇道不愈拔除2例，根分叉病變溢膿刮治無效拔除4例。隨訪145例患者151顆隱裂牙，失敗9顆，成功121顆牙齒。好轉21顆牙齒，成功率80.1%，取得的較高的成功率和良好的治療效果。

6 討論

失敗原因分析：①隱裂牙裂隙較深，病變達根分叉或根部，全冠修復后不能封閉裂隙，細菌沿裂隙進入到根分叉區或根部，導致治療失敗。②患者嚴重的牙周病，牙齒松動脫落。③牙齒根尖周病變時間較長，根尖周有大量炎性物，牙根吸收嚴重也是治療失敗的原因之一。隱裂牙的保留關鍵在于詳細的詢問病史和仔細的臨床檢查，只有這樣才能早期明確診斷，診斷明確后及時給予全冠保護才能防止患牙牙髓壞死或完全劈裂。過去的隱裂牙在治療中，往往將早期的隱裂牙癥狀誤診為牙本質過敏和咬合創傷，脫敏治療可緩解癥狀，后期卻給患牙治療帶來了更大困難。牙髓的壞死及根尖周病變由于裂隙的存在可能累及根分叉病變從而導致治療失敗。經隨訪病例觀察，早期診斷保留牙髓活力的患牙咀嚼功能良好，牙根無吸收，而死髓牙3年后均有不同程度的牙根吸收，這將減少患牙使用壽命。失敗病例除1例牙周病患者是活髓牙，其余均為死髓牙或根尖周病變的患者，因此早期詳細的檢查和診斷才是隱裂牙治療成功的主要因素。

[1]沙小東.隱裂牙綜合治療63例臨床分析[J].口腔醫學,2010,30(3):187-188.

[2]肖玲.70例隱裂牙臨床療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志,2008,24(1)：54.

[3]徐海,丁怡寧.隱裂牙綜合癥的研究與進展[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2004,14(10)：596-597.

[4]樊明文.牙體牙髓病學[M].2版，北京:人民衛生出版社，2003：260-278.

[5]邵明英.牙隱裂治療方法探討[J].口腔頜面修復學雜志，2004（5）：204-205.

[6]帥堯,萬炎兵,姚巍.全冠修復治療不同級別隱裂牙的臨床療效觀察[J].醫學信息,2012，12(25)：5.

[7]高科央,桑國偉.根管治療臨時樹脂修復聯合永久全冠修復治療隱裂牙療效分析[J].中國基層醫藥,2011，18（22）：39.

[8]劉新莉.不同時期牙隱裂的治療探討[J].醫藥論壇雜志,2011（7）：56-57.

[9]李崇芝.全冠修復后牙隱裂的臨床療效分析[J].西南軍醫,2011（5）：836-837.

[10]陳劍聲,歐陽謹.內固定后全冠修復治療磨牙縱折的臨床分析，2011，（36）：76-77.