冠心病的蒙西醫研究現狀

蘇梅雅

(新疆巴州蒙醫院，新疆 巴州 841000)

隨著國民經濟的迅速發展和人民生活水平的不斷提高，心血管疾病已成為我國人民致死的首要疾病，其發病率呈逐年上升趨勢。控制冠心病發生，減少冠心病病死率是一項長期而又艱巨的任務，我們應加強全民的一級預防，控制已知危險因素，以降低冠心病的發病率，另一方面對于冠心病患者積極治療，控制冠心病的發生，改善其預后。現就冠心病在蒙醫和西醫的研究現狀作一闡述。

1 蒙醫對冠心病的研究進展

冠心病中的穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、心肌梗死可歸入心刺痛各型。

1.1 心刺痛的定義:心刺痛蒙醫病名“朱日很·哈特拉嘎”指以左胸及雙乳中部疼痛為主要癥狀的一種病癥。

1.2 病因病機:本病病因由于三根、七素功能失調，特別是普行赫依受損，精華與槽柏之分解紊亂，導致心脈內淤積渾濁之血液所致。由長時間強力負重、過分悲傷、食銳性食物導致惡血增盛位于心臟與普行赫依相搏;或因思慮過度、年老身虛、久病體衰等赫依偏盛堵塞之心臟血管;或肥胖少動之人遇氣候突變受風、受涼、受寒導致巴達干偏盛凝固心臟之血液，故赫依血運行失暢是本病發病因素。所以心臟之赫依血運行衰減普行赫依之功能紊亂，影響普行赫依功能，繼而累及白脈，累及肺胃等導致嚴重的心刺痛。

1.3 心刺痛的分型

1.3.1 按病因分:《四部醫典》、《哲對寧諾爾》將心刺痛分為赫依性心刺痛、齊素性心刺痛。《蒙醫內科學》分為赫依偏盛型、齊素偏盛型、黏性心刺痛3種。赫依偏盛型心刺痛主要癥狀為左胸及胸骨后不定地刺痛，引肩背，散及左臂至手，頭暈頭昏，氣短，眼脈張紅，口干舌燥，脈虛、微，尿清而有泡沫。齊素偏盛型心刺痛:胸骨后、心前區疼痛，多固定于一處、喘息、氣短、雙目瞪視、面色蒼白、冷汗淋漓;尿赤黃味大，舌質干而燥，苔薄、淡黃。黏性心刺痛:胸骨后、心前區疼痛、時間及疼痛程度較赫依偏盛型及齊素偏盛型長而重，全身癥狀較多見，可見喘息、氣短、心慌、煩躁不安、大量汗出、四肢厥冷、惡心嘔吐、脈細而滑。

1.3.2 按累及部位的不同可分為:累及白脈、累及肺、累及胃3種。累及白脈時頭暈、頸強、疼痛時向左頸肩背部及頜下放射，左側肩腫及手指麻痛。累及肺時伴胸憋悶、喘息、氣短偶可加重出現端坐呼吸，口唇紫干，鼻翼煽動、咳白色泡沫痰等。累及胃時劍突周圍疼痛，消化不良，食欲不振，腹脹;進一步加重可有惡心，反復嘔吐，甚則四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白。

1.4 冠心病的蒙醫范疇:據烏汗畢力格等分析，穩定型心絞痛以蒙醫證型可歸為赫依型。如伴有向左肩臂部及頸咽或頜下放射，左側手指感麻痛時則屬合并累及白脈。認為不穩定型心絞痛可歸為齊素偏盛型累及白脈或不累及白脈，心肌梗死以蒙醫證型可歸為黏邪型，累及肺、累及胃。

1.5 心刺痛的蒙醫治療:蒙醫治療心刺痛方劑有阿嘎日－8、阿嘎日－17、哈特拉嘎－6等。其中赫依偏盛型可用匝迪－3味湯、匝迪－7、阿嘎日－35等。齊素偏盛型用讓·阿嘎日－8味散、贊丹－3味湯、舒沙－3味湯等。黏性心刺痛用巴特爾－7、嘎日迪－5味等。現代蒙藥治療心刺痛也收到了較好的療效。如明月心寧丸、心血舒通膠囊、新－Ⅱ號、心康膠囊等蒙藥經過臨床應用其對冠心病的治療效果是非常可觀的。蒙醫藥以其辨證施治心刺痛既有民族特色又有較好的療效。但在今后的研究中，應規范冠心病辨證，建立標準的或基本的證型體系，深入開展基礎研究，闡述其病理生理機制。運用現代科技手段，開發速效、高效的蒙藥。

2 西醫對冠心病的研究進展

2.1 冠心病危險因素:高血壓、吸煙、高血清膽固醇[或低密度脂蛋白膽固醇(LDL—c)]、糖尿病與胰島素抵抗、年齡、性別、早發心血管疾病家族史是冠心病(CHD)確認的傳統危險因素。而一些流行病學及實驗研究都提示一些新的因素與CHI)的發生相關:高半胱氨酸血癥、脂蛋白a[LP(α)]、血漿纖維蛋白原、高尿酸血癥、高膽紅素血癥、炎性因子等。

2.2 冠心病無創性檢查:冠心病的無創性檢查可分為心電檢查、多普勒超聲、影像學等方式。心電檢查包括心電圖、動態心電圖、運動心電圖等;多普勒超聲檢查包括超聲心電圖、踝臂血壓指數、頸動脈內中膜厚度等;影像學檢查包括多層螺旋CT、磁共振血管成像、放射性核素心肌灌注掃描等。

2.3 冠心病的有創性檢查:冠狀動脈造影是顯示冠狀動脈粥樣硬化性病變最有價值的有創性檢測手段。選擇性冠狀動脈造影可分別顯影出左、右冠狀動脈至直徑小到100μm的分支，從而觀察到冠狀動脈的阻塞性病變。如與電子計算機數字減影血管造影法結合進行還能顯影更小的分支c冠狀動脈造影前一般先行選擇性左心室造影，觀察左心室形態和功能。

2.4 冠心病的治療

2.4.1 冠心病的藥物治療:治療冠心病心絞痛的藥物有f－受體阻滯劑、硝酸酯制劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板藥物、降脂藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、抗凝藥物等。心肌梗死治療有監護和一般治療，解除疼痛，溶栓治療，消除心律失常，控制休克，治療心衰及其他治療:包括促進心肌代謝藥物，極化液療法，β－受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑制劑，抗凝治療等。

2.4.2 血管重建治療冠心病:以往的臨床觀察顯示，經球囊導管心肌血運重建術與藥物療法相比能使病人的癥狀迅速改善，生活質量提高(活動耐量增加)，但是心肌梗死的發生和死亡率無顯著差異。隨著新技術的出現，尤其是新型支架特別是藥物洗脫及新型抗血小板藥物的應用，介入治療可明顯降低病人的心肌梗死和死亡率。自1977年實行第一例經皮腔內冠脈成形術(FlEA)以來，該技術作為冠心病治療的有效手段而得到廣泛的應用，其適應癥亦不斷擴大，加用冠脈內支架植入，有效的抗凝和抗血小板治療可顯著降低動脈腔急性閉塞的發生率，提高了該技術的安全性，在血流重建方面獲得了與冠狀動脈旁路移植術(CABG)同樣重要的地位。由于動脈腔急性閉塞等早期并發癥已得到有效的預防，因而再狹窄成為影響FlEA療效的主要問題。支架植入術顯著降低了PICA術后再狹窄的發生率，但支架內再狹窄仍是一個難題。主動脈冠狀動脈旁路移植術(CABG)或內乳動脈遠端－冠狀動脈吻合術目前在冠心病發病率高的國家已成為最普通的擇期性心臟外科手術，對緩解心絞痛有較好效果。

2.4.3 促血管生成治療冠心病:針對已壞死的心肌和無功能的心肌尚無辦法，同時對于臨床上尚有相當一部分嚴重冠心病患者因多支彌漫性血管病變，自20世紀90年代以來，血管生成方法的探索給治療這類疾病帶來了突破性進展。冠心病發展過程中，血管生成的機制尚未完全明了，一般認為與缺血缺氧、炎癥反應、血流動力學變化、壓力梯度、生長因子和一氧化氮等有密切關系。冠心病缺血心肌的血管生成是由生長因子作用而引起的，這些生長因子絕大多數是肽類生長因子家族的成員，但目前了解最多的是血管內皮細胞生長因子(VEGF)和成纖維細胞生長因子(FGF)。最近的研究已表明許多細胞能顯著促進缺血心肌的血管新生，如內皮祖細胞、骨髓干細胞等。

作為兩種醫療體系，西醫和蒙醫各有利弊，我們應取長補短，通過理解各危險因素的基礎上發揮蒙西醫結合治療冠心病(心刺痛)的優越性。