慢性高原紅細胞增多癥藏醫臨床癥狀特征分析

達瓦次仁 央 金 巴桑卓瑪 卓瑪更宗 小 青

(西藏自治區藏醫醫院，西藏 拉薩 850000)

高原紅細胞增多癥(high altitude polycythemia)藏醫稱為“查培病”，是指長期生活在高原的人對低氧環境不適應引起的紅細胞增生過度，它是慢性高原病最常見的一種臨床類型。絕大多患者發病在海拔3000米以上地區，但也有少數對低氧易感者可發生在低于海拔3000m地區［1］。與同海拔高度的健康人相比，查培病人的紅細胞、血紅蛋白、紅細胞容積顯著增高，動脈血氧飽和度降低，導致血液黏滯度增高，血流阻力增加，進而引起一系列癥狀和體征的多血癥臨床綜合征。此病多見于高原移居人群，少見于高原世居人群，中老年人患者居多，男性發病率明顯高于女性，兒童病例罕見。此病具有發病慢、早期病癥不明顯、病情進展緩慢、秋冬季節易發的特點，在臨床中，根據癥狀、體征、實驗室檢查可以做出診斷。現將慢性高原紅細胞增多癥219例結果分析報道如下。

1 對象及方法

1.1 對象:本組選擇長期居住高海拔地區的藏族人，在我院2005年1月至2012年12月期間確診為慢性高原紅細胞增多癥患者219例，(即:診斷標準為HB男性180g/L，女性160g/L，并有查培病的頭痛、頭暈等臨床癥狀者，均診斷為慢性高原紅細胞增多癥)。其中男性180例，女性39例;年齡最大81歲，最小18歲，平均49.6歲。排除真性紅細胞增多癥、慢性呼吸系統疾病、心血管疾病的患者。

1.2 方法:本組通過對病例觀察研究方法，觀察慢性高原紅細胞增多癥患者的年齡結構、性別差異、海拔高度、癥狀類型、并發癥、服藥頻次，了解藏醫治療的特色、發病規律和并發特征，探索藏醫特色治療方案提供科學依據。

2 結果分析

2.1 海拔高度與患病率:海拔高度2700～3300米中男性6例，女性3例。海拔高度3500～4000米中男性80例，女性12例。海拔高度4200～4700米中男性72例，女性21例。海拔4701米以上中男性22例，女性0。海拔高度之間比較，男性患病率高于女性，但是隨著海拔高度的增高，女性患病率降低，這可能由于女性人數太少，使統計學上未能顯示意義。

2.2 男、女之間差別:在同一海拔高度，世居男、女性之間的HB均值，男性高于女性2～3g/L，而女性患病者均是絕經后發現HB升高，絕經前均正常。

2.3 患者年齡區別:表1可見，各個年齡段比較，20歲前HB均值及發病率都未能看出一定規律，各年齡段HB均值從超過21歲至40歲的HB均值都有顯著升高。由此可見，年齡與本病的發生存在著一定的關系，即本病多發生于青年人及中老年人。以往不同年齡組的對比中，60歲以后無論HB均值及患病率都明顯低于60歲前各組［2］。與本分析結果不同，可能是與分析對象及樣本量不同所造成。

表1 不同年齡段HB均值

表2 實驗室相關檢查219例慢性高原紅細胞增多癥HB值

表3 219例慢性高原紅細胞增多癥紅細胞數總數

219例慢性高原紅細胞增多癥回顧性結果得出:男性HB值高于女性HB值，男性RBC高于女性RBC。

2.4 癥狀類型發生率、癥狀分型、并發癥特點分類、用藥規律頻次:見表4、表5、表6、表7。

表4 藏醫臨床主要癥狀各類病癥發生率

表5 藏醫臨床次要癥狀各類病癥發生率

從表4、表5看出，慢性高原紅細胞增多癥患者主要癥狀是頭痛、頭暈、肢體麻木、指甲發紫、背痛、心慌為主，次要癥狀主要是眼花、口干、氣喘、失眠為主，這些癥狀與現代醫學診斷本病的癥狀基本一致。

表6 藏醫臨床癥狀分型

表7 并發癥特點分類

表8 用藥規律頻次

藏醫治療本病中口服藏藥是治療本病的主要手段，治療以活血、益氣、改善血液循環、健胃為主。

3 討論

3.1 慢性高原紅細胞增多癥與海拔的關系:從臨床病例觀察中，多數患者生活在海拔3000米以上，而海拔2700～3300米地區男性HB均值在160～193g/L之間，未發現HB超過200g/L。人體在高原低氧環境中，只有當動脈血氧分壓低于60mmHg時，腎臟才會因缺氧刺激分泌過多的紅細胞生成素［3］，但在海拔3000米高原，雖然大氣壓及氧分壓低于平原，其大氣中氧分壓為110mmHg，肺泡氧分壓則為62mmHg［4］，說明人體動脈氧分壓仍可保持在60mmHg以上，因此從理論上說3000米以下地區基本不會發生大量病例，只有少數不適應高原環境發生本病。高原紅細胞增多癥是隨著海拔高度的增加是否患病率增高，從本次分析中尚未看出，但海拔的升高HB均值有所增高。生活在高原的人們，經過一段時間后能適應高原環境，但仍有5% ～10%的居民不能適應高原環境，而出現慢性高原病的其他有關疾病［5］。

3.2 慢性高原紅細胞增多癥的發病因素及并發癥:慢性高原紅細胞增多癥是由于長期生活在低氧環境下而引起的一種高原病。從本研究分析可以看到世居、年齡對本病的發生及HB均值升高有一定影響，而長期移居者因不能完全適宜高原環境反而更容易患本病。隨著海拔高度增高患病率有明顯增高，世移居間患病率亦有明顯差別，移居漢族明顯多于世居藏族［6］。紅細胞過度增生，會出現從生理反應轉變為病理狀態，引起血液黏稠度增高，血容量增加，肺通氣和血流比值下降，微循環出現血流停滯，常常并發高血壓、心肌缺血、腦梗塞等。本次研究分析，年齡對本病的發病有一定的影響，即本病多發生于青年人、中老年人，到目前尚未發現兒童患病。

3.3 藏醫治療慢性高原紅細胞增多癥特色:現在大部分醫院，對這種病都普遍采取的是從活血化瘀、清熱解毒的方案入手去治療，只針對疾病的癥候，而沒有針對疾病的病根。按這種方法治療一段時間后，治療效果都很差，很多也都是依靠同時服用的西藥來控制，效果不理想也就放棄治療了。藥物治療一般都可以短時間內控制病情，但治標不治本，停藥后反復幾率較大。藏醫通過內外兼治療法治療慢性高原紅細胞增多癥是突出藏醫特色，發揮藏醫優勢的集中體現。藏醫治療最大的優點是治病求本，治療費用低，無副作用，只要安心治療，用藥方案得當是完全可以治好的。本病研究分析，藏醫主要以健胃益氣與活血化瘀為最基本治療法則，辨證應用藏藥和藏醫外治技術，進行整體化與階段化治療，調理氣血免疫平衡為主，服藥20天到1個月左右，紅細胞和血紅蛋白就會有明顯的降低，取得滿意的治療效果。

4 小結

藏醫治療本病具有療效顯著、治療效果突出等優勢。建議患者要改善生活質量，養成良好的生活習慣。在門診或住院治療中，主要以健胃益氣與活血化瘀為最基本治療法則，應體現在辨證應用藏藥和藏醫綜合治療中，進行整體化與階段化治療。

1979年“西藏醫學衛生學術交流”高山病專題小組擬定了新的診斷指標，根據HB值20g%的病人中，眼底靜脈改變占62.5%，HB 值18g%者，眼底改變僅占39.13%［7］，而HB值大于20g%者微循環顯示聚集或淤滯者分別為60%和69%，而HB值小于19g%者改變很少［8］。

2004年8月在西寧召開的“第六屆國際高原醫學和低氧生理學術大會”明確了慢性高原紅細胞增多癥的診斷標準，但介于臨床病例觀察HB≥20g%者多數患者有缺氧的一系列臨床象征，因此我們初步認為男性HB值的診斷指標應該定位≥20g%，女性HB值≥18g%，RBC男性6.0×1012/L，RBC女性5.5×1012/L，這更適合于高原地區本病的診斷。

［1］［2］芩維濬，達瓦扎西，肖和平.高原醫學研究專輯［E］.2005(08).

［3］西藏醫學科學研究所.西藏醫藥，1977(3):27.

［4］上海第一醫科大學.內科學［M］.第一版.人民衛生出版社，1980.833.

［5］第六屆國際高原醫學和低氧生理學術大會.2004.

［6］李萬壽，吳天一，陳秋紅，等.高原醫學雜志，1998(2).

［7］付國泰等.醫藥衛生資料，1978.1:12.

［8］謝成范等.西藏科技，1981.1:11.