腦膜炎敗血性黃桿菌肺部感染1例

羅 勇

臨床資料

患者男，78歲。因咳嗽、咯痰1月余，再發加重約7 h，于2012年10月24日來醫院就診。既往患“腦梗塞”多年，現遺留有肢體偏癱；患“2型糖尿病”10余年，現自行注射“30／70混合重組人胰島素”控制血糖；并有“慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫”病史10余年。

入院時體格檢查肺部可聞及明顯的干濕性啰音，胸部X線片示支氣管疾患合并肺部感染，診斷為慢性支氣管炎合并肺部感染，慢性阻塞性肺氣腫。即給予頭孢哌酮－舒巴坦3 g每8小時1次抗感染治療，同時每8小時1次霧化氨溴索注射液15 mg、布地奈德混懸液2 mg、異丙托溴銨溶液500μg對癥支持治療。于10月26日因并發Ⅰ型呼吸衰竭轉入ICU，立即加用依替米星100 mg每天2次聯合抗感染治療。因氣道分泌物多且不能自主咯出，于10月27日行氣管插管機械通氣。同日因雙側中量胸腔積液、兩下肺外迫性肺不張，在局麻下行胸腔穿刺引流術。10月29日，胸部CT示慢性支氣管疾患合并肺部感染，痰培養結果示腦膜炎敗血性黃桿菌（多重耐藥，僅對頭孢吡肟、甲氧芐啶－磺胺甲口惡唑、美滿霉素敏感）生長，痰找抗酸桿菌陰性，胸水培養陰性，胸水常規示：色黃，微濁，無凝塊，黏蛋白定性試驗陰性，細胞總數130×106／L，白細胞計數90×106／L；胸水生化：氯110 mmol／L，葡萄糖4.47 mmol／L，總蛋白24 g／L，乳酸脫氫酶175 u／L，腺苷脫氨酶5.7 u／L，以上數據提示胸水為漏出液；血常規示WBC 15.52×109／L，N0.82；10月31日，根據藥敏結果停用頭孢哌酮－舒巴坦，改用頭孢吡肟2 g每12小時1次聯合依替米星100 mg每天2次抗感染治療。11月7日，因11月2、3、5日標本痰培養結果均示腦膜炎敗血性黃桿菌（多重耐藥，僅對頭孢吡肟、甲氧芐啶－磺胺甲口惡唑、美滿霉素敏感）、銅綠假單胞菌生長，停用頭孢吡肟及依替米星，改用氨曲南2 g每8小時1次聯合替考拉寧0.2 g（首劑加倍）每天1次抗感染治療。11月8日，患者病情惡化，神志昏迷，血氧下降，口唇發紺，呼吸淺慢，急查血常規示WBC23.56×109／L，N0.95，家屬放棄治療。

討 論

腦膜炎敗血性黃桿菌是一種不發酵糖革蘭陰性桿菌，無鞭毛，無動力，無芽胞，原為黃桿菌屬，后和大比目魚黃桿菌、黏黃桿菌等一起列入一個新屬金黃桿菌屬［1］；2005年，Kim等將腦膜炎敗血性金黃桿菌和米爾金黃桿菌從金黃桿菌屬中轉移出來，另成立一個新菌屬，稱為伊麗莎白菌屬，腦膜炎敗血性黃桿菌亦改名為腦膜敗血伊麗莎白菌［2］。

腦膜炎敗血性黃桿菌存在于醫院各種環境中，為機會致病菌，可引起新生兒腦膜炎、成人肺炎和血流感染，多發生于較長期應用廣譜抗生素、接受各種侵襲性診療操作及機體免疫功能降低的患者［3］。在治療上，王遷等［4］報道，腦膜炎敗血性黃桿菌對萬古霉素、環丙沙星、米諾環素、替卡西林－克拉維酸、甲氧芐啶－磺胺甲口惡唑、頭孢吡肟抗菌活性較強。該菌天然對用于治療革蘭陰性菌感染的抗菌藥物（如氨基糖苷類、β內酰胺類抗生素、四環素和氯霉素）耐藥，但對用于治療革蘭陽性菌感染的抗菌藥物（如利福平、克林霉素、紅霉素、司氟沙星、甲氧芐啶－磺胺甲口惡唑和萬古霉素）敏感。也有研究顯示，米諾環素、利福平、甲氧芐啶－磺胺甲口惡唑和喹諾酮類對該菌具有較強的體外抗菌活性［5］。

藥敏結果與臨床療效可能不一致，此患者藥敏試驗結果均對頭孢吡肟敏感，但感染一直未能有效控制，感染加重了患者的慢性阻塞性肺氣腫，胸腔滲液可能由此引起，建議重癥患者可首選萬古霉素聯合利福平［6］，有條件可同時作革蘭陽性菌的藥敏試驗，并及早根據藥敏結果用藥，盡快控制感染。

［1］徐建國，梁國棟，邢來君，等譯.臨床微生物學手冊［M］.7版.北京：科學出版社，2005：787.

［2］陳東科，孫長貴.實用臨床微生物學檢驗與圖譜［M］.北京：人民衛生出版社，2011：465.

［3］逯勇，童朝輝，杜小玲，等.黃桿菌致醫院獲得性下呼吸道感染及藥敏分析［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13（8）：794－796.

［4］王遷，左瑞菊，崔保國.腦膜敗血性金黃桿菌感染的分布及耐藥性分析［J］.中國實驗診斷學，2009，13（8）：1046－1047.

［5］徐建國，梁國棟，邢來君，等譯.臨床微生物學手冊［M］.7版.北京：科學出版社，2005：788.

［6］范洪偉，呂瑋，吳東，等譯.熱病［M］.桑福德抗微生物治療指南.41版.北京：中國協和醫科大學出版社，2011：63.