保乳手術和改良根治術在早期乳腺癌治療中的比較研究

王 強

遼寧電力中心醫院，遼寧沈陽 110006

我國乳腺癌目前呈現每年2%～3%的增長率，成為嚴重威脅女性健康的疾病之一[1]。手術治療能夠取得滿意的效果，但隨著生活質量的提高和美容效果的要求，要求保乳手術的患者越來越多，該院在2006年5月—2010年5月對早期乳腺癌患者開展保乳手術，為了比較與傳統改良根治術的治療效果，特進行此研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科收治的46例早期乳腺癌患者，均為女性，術后病理均符合乳腺癌的診斷標準。納入標準：腫瘤為單發、直徑≤3 cm、與乳頭距離≥3 cm、乳頭和乳暈無浸潤、胸肌無粘連、未放、化療治療。其中33例行改良根治術手術治療為對照組，年齡24～57歲，平均年齡（41.2±8.6）歲；左側乳腺12例、右側11例；TNM分期：I期11例、II期12例；腫瘤大小：≤1 cm 8例、1～2 cm 10例、≥2 cm 5例。其中23例行保乳手術治療為觀察組，年齡22～58歲，平均年齡（43.1±9.2）歲；左側乳腺13例、右側10例；TNM分期：I期13例、II期10例；腫瘤大小：≤1 cm 6例、1～2 cm11例、≥2 cm 6例。

1.2 治療方法

對照組行改良根治術：距腫瘤邊緣3 cm 范圍切除腫瘤、皮膚和乳頭，同時進行同側腋窩淋巴結清掃，保留胸大肌和胸小肌；觀察組行保乳手術：切除腫瘤和周圍正常乳腺和脂肪組織，以1～2 cm 為宜，并經術中快速冰凍確保切緣無浸潤，腫瘤位于乳腺上方宜選用同乳暈平行的弧形切口、腫瘤位于乳腺下方宜選用放射狀切口、腋窩淋巴結清掃宜另作切口完成；兩組患者術后均應根據患者個體情況和病理結果進行化療、放療和內分泌治療。

1.3 乳房美容效果評價標準

①雙側乳腺對稱、兩側乳頭水平差距≤2 cm、兩側乳腺外形無明顯差別、皮膚正常為優；②雙側乳腺對稱、兩側乳頭水平差距2～3 cm 之間、乳腺外形基本正常或略小于正常乳腺、皮膚發亮或顏色略淺為良；③雙側乳腺不對稱、兩側乳頭水平差距>3 cm、乳腺明顯縮小、皮膚厚、粗糙或橘皮癢為差。乳房美容效果滿意率=（優+良）/總例數×100%[2]。

1.4 統計方法

使用SPSS13.0 統計軟件包處理分析數據。計數資料用百分數表示，用χ2檢驗進行組間比較；計量資料用（±s）表示，用t 檢驗進行組間比較。

2 結果

對照組患者平均手術時間為（159.5±14.3）min，觀察組患者平均手術時間為（116.4±18.9）min，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者平均引流量為（534.2±44.7）mL，觀察組患者平均引流量為 （384.9±32.5）mL，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者術后發生皮下積液2例、皮瓣缺血1例、患側上肢腫脹1例、并發癥發生率為17.4%，觀察組術后發生皮下積液1例，并發癥發生率為4.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者乳房美容效果優為3例、良為10例、差為10例，美容效果滿意率為56.5%，觀察組患者乳房美容效果優為15例、良為6例、差為2例，美容效果滿意率為91.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者術后復發4例、復發率為17.3%，觀察組患者術后復發3例、復發率為13.1%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者術后3年生存21例、生存率為91.3%，觀察組患者術后3年23例、生存率為100%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

乳腺改良根治術是目前治療乳腺癌的首選治療方式[3]。但是由于其導致乳腺缺失和影響美容效果，嚴重的影響乳腺癌患者的生活質量。近年來開展的保乳手術作為一種特殊的改良根治術，得到了醫務工作者和患者的認可。研究表明[4]，乳頭和乳暈皮膚的供血來自于乳房皮膚及皮下真皮層毛細血管網，而與乳腺組織血供無關，為開展保乳手術治療提供了解剖學依據。因此，術中保留適當的皮下組織可有效的降低乳頭和乳暈皮膚的壞死，但對術后復發和轉移無影響。但是在選擇保乳手術治療時應當嚴格的把握手術適應證，多發腫瘤、腫瘤直徑＞3 cm、腫瘤距乳暈距離＜2 cm、同側腋窩淋巴結轉移、術后不能化療治療的患者均不適宜采用保乳手術治療，可導致術后復發的機率大大增加[5]。術中操作應當注意切緣距腫瘤的邊緣應＞2 cm，根據切緣術中的冰凍病理切片陰性為決定切緣距離的標準，文獻報道[6],切緣陽性的患者，術后局部復發的機率高達2.5%～8.5%。該組研究中，觀察組患者在平均手術時間、平均引流量、術后并發癥發生率和乳房美容效果滿意率方面均優于對照組，與夏冬等[7]進行的研究結論相一致；觀察組患者在術后復發率、術后3年的生存率和對照組相近，與閆偉[8]得到一致的研究結論，表明保乳手術對提高患者的生存質量明顯的優于改良根治術，但并未影響到患者的近期和遠期治療效果。

綜上所述，采取早期乳腺癌保乳手術治療具有手術時間短、手術創傷小、并發癥低和美容效果佳的優勢，對患者的生存質量的提高具有重要的作用，效果優于改良根治術，具有推廣應用的價值。

[1]何建苗,蒲永東,王羽.新輔助化療后保乳手術治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的臨床觀察[J].解放軍醫學雜志,2009,34(10):1241-1243.

[2]李培鑫,屈翔,張忠濤,等.不同手術方式對乳腺癌病人生活質量影響研究[J].中國實用外科雜志,2011,3(l2):1127-1129.

[3]吳祥德,耿翠芝.乳腺外科手術學[M].北京:人民衛生出版社,2009:55-56.

[4]趙宏耀,陳旭君,張崇光,等.保留乳頭乳腺癌改良根治術22例療效分析[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2013,7(2):147-148.

[5]李冰,張生彬.早期乳腺癌保乳手術32例分析[J].中國現代醫學雜志,2012,22(32):100-103.

[6]肖鐘林.保乳手術與改良根治手術治療早期乳腺癌的臨床對比研究[J].中國醫藥導刊,2013,15(4):595-596.

[7]夏冬,李顯蓉,姚暉.早期乳腺癌患者行改良根治手術與保乳術的療效觀察[J].實用腫瘤雜志,2012,27(2):133-135.

[8]閆偉.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,28(10):1665-1667.