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17例跟骨骨折患者治療分析

2013-01-23 08:25:51
中外醫療 2013年35期
關鍵詞:手術

安 達

吉林省樺甸市人民醫院,吉林樺甸 132400

跟骨是人體中體積最大的足趾骨,此位置骨折發生率較低,且大多為關節處骨折,患病人群一強壯年或從事體力勞動者為主。如果處理不好會影響患者的足部功能,嚴重者可致殘。跟骨骨折原因多為高處跌落或者足部受到較大的外力沖擊造成,所以骨折類型多樣,治療也相對困難。目前對于跟骨骨折的治療主要依據Gissane角和Bhler′s 角的改變狀況以及骨折累及關節面的情況決定是否手術治療。為分析治療跟骨骨折時鎖定鋼板的應用以及治療效果,現選取該院2009年6月—2012年6月收治跟骨骨折患者17例,切開復位后使用鎖定鋼板進行固定,療效顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治跟骨骨折患者17例,其中男14例,女3例。年齡最小17歲,最大59歲,平均年齡33歲;骨折誘因:高空墜落13例,車禍3例,其他1例。患者中雙足骨折5例,合并其他部位骨折6例合并其他骨折6例。患者入院后行CT檢查及X線足部軸位片。結果:11足為Ⅱ型骨折,6足為Ⅲ型,1足為Ⅳ型骨折。Bhler′s 角檢查結果,1足為-5°~1°,3足為0°,5足為1°~5°,5足為6°~10°,4足為11°~15°。

1.2 術前準備及手術方法

入院后患者行CT檢查及X線足部軸位片檢查,確定骨折位置及骨折類型。進行常規的消腫止痛及固定治療,待患者足部腫脹全部消退,行患處切開手術,通常情況下,傷后1 周患者可達手術條件,個別嚴重患者可能會推遲到傷后2周。待患者足部腫脹消失且無其他禁忌癥時進行切開手術,將骨折處復位并使用鎖定鋼板進行內固定,17例患者中有6例進行了人工骨植入。手術時患者采取側臥位,雙足手術患者則采取俯臥位,退部上止血帶,采用腰麻法,在患處外側采用L型切口,切口長度根據患者實際情況定。切口時注意保護腱腓腸神經和腓骨長短肌,將跟骨骨折面完全露出,用2枚4.0 mm 骨圓釘自跟骨后緣插入跟骨后關節面下,撬撥距下關節面,恢復跟骨的Bhler′s角、Gissane角及跟骨的高度、寬度及長度。1枚2.5 mm 克氏針暫時固定。復位后跟骨如有缺損,可取患者自身髂骨植骨,也可以根據患者要求用人工骨植入。取跟骨鎖定鈦鋼板依跟骨側面形狀稍預彎,貼于外側面鎖定螺釘固定于跟骨前部、載距突、跟骨粗隆部,普通螺釘適當應用固定大骨塊。沖洗切口,縫合后用繃帶進行包扎。

1.3 術后處理

術后3 d 使用抗生素防止傷口感染,并輔助活血消炎藥物,患肢抬高。1周后要求患者進行功能性鍛煉,活動踝關節和腳趾。3~4個月后骨折基本愈合,可正常行走。

1.4 療效評價

按Maryland 足部評分系統評價。

2 結果

術后對患者足部進行X線檢查,18 足鋼板、螺釘位置均滿意,其中2 足效果稍差,所有患者均內固定成功。患者出院后進行回訪,時間為1~2年,根據回訪記錄對患者治療效果進行評估。應用Maryland 足部評分系統對患者治療效果進行評價,期中Ⅱ型骨折優良率為100%,Ⅲ型骨折優良率為90%,Ⅳ型骨折優良率為50%。

3 討論

3.1 鎖定鋼板的用于治療跟骨骨折的原理及其優勢

人體跟骨形狀為不規則矩形,人在站立或者行走時,其重力主要集中在跟骨的外側。造成跟骨骨折的原因多為跟骨受到軸向的巨大壓縮力或者剪切力,有時也會同時受到這兩種力的共同作用,因此,跟骨骨折呈現出多樣化,最常見的骨關節內骨折,患者跟骨表現出明顯的外側位移。臨床上治療跟骨骨折,通常使用普通鋼板,其固定原理為鋼板與骨緊密貼合,從而兩者之間產生巨大的摩擦力,通過摩擦保持骨折處的相對位置固定。但此種情況,在使用時間過長后鋼板容易出現松動,導致骨折位置產生位移,導致治療失敗。而跟骨固定鎖定鋼板有效的避免了這一問題,跟骨鎖定鋼板的原理為在骨折處進行支架橋接從而固定,固定后對骨折處進行支持,這樣能夠有效的減小骨折處的受力。有相關報道指出鎖定鋼板相比普通鋼板具有穩定性高、固定效果好、不易變形、承載能力強等優點。因此應用鎖定鋼板好處在于:根據患者骨折形態程度的不同,可對鎖定鋼板進行剪裁和塑形,這樣能夠使鋼板緊密附著在跟骨上,有夠有效地減少鋼板與骨之間的摩擦力,同時減小的骨折周圍軟組織的損傷。由于承載力好所以時候無需進行外固定,能夠讓患者盡早的進行功能性鍛煉,達到早日恢復的目的。對于粉碎性骨折,能夠有效的保持骨復位后形態。

3.2 并發癥

關節內跟骨骨折的并發癥包括傷口裂開、感染、骨折畸形愈合、肌腱撞擊征、跟墊、關節炎等;因此臨床上應該選擇合適的手術入路和手術指征,同時在保證骨折復位良好的情況下做好術后護理工作。我們是在腫脹完全消退后再手術,加上術中銳性切開直達骨膜,做骨膜下剝離。部分患者術后會感到患處不適或者疼痛,這是由于植入鋼板對肌腱、皮膚以及神經刺激而產生的,鎖定鋼板比普通鋼板要薄,因此對患者的刺激也相對較小,即使有不適或者疼痛也可以通過按摩和理療的方式進行緩解。該組患者術后出現1例明顯距下關節炎,經過保守治療情況得到改善,分析原因可能是最初創傷損害到軟骨組織導致。關于跟墊疼痛是否為跟墊損傷所致,目前仍然不十分清楚。有待進一步研究證實。

跟骨骨折的患者通常有足部外傷史,造成跟骨骨折的因素多為高空墜落或者車禍等較大的外力沖擊所致,骨折后患者足部疼痛,無法正常行走,足部明顯腫脹,嚴重者會出現足部畸形,觸碰或按壓都會引起疼痛加重。鎖定板內固定的治療方法是一個行之有效的方法,其治愈率高,療效滿意度高,且副作用小,并發癥基本沒有,因此值得在臨床上推廣。今后隨著醫療技術的進步以及治療方法的日趨完善,該方法也會隨之更加成熟,治療效果也會隨之提升。

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