17例跟骨骨折患者治療分析

安 達

吉林省樺甸市人民醫院，吉林樺甸 132400

跟骨是人體中體積最大的足趾骨，此位置骨折發生率較低，且大多為關節處骨折，患病人群一強壯年或從事體力勞動者為主。如果處理不好會影響患者的足部功能，嚴重者可致殘。跟骨骨折原因多為高處跌落或者足部受到較大的外力沖擊造成，所以骨折類型多樣，治療也相對困難。目前對于跟骨骨折的治療主要依據Gissane角和Bhler′s 角的改變狀況以及骨折累及關節面的情況決定是否手術治療。為分析治療跟骨骨折時鎖定鋼板的應用以及治療效果，現選取該院2009年6月—2012年6月收治跟骨骨折患者17例，切開復位后使用鎖定鋼板進行固定，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治跟骨骨折患者17例，其中男14例，女3例。年齡最小17歲，最大59歲，平均年齡33歲；骨折誘因：高空墜落13例，車禍3例，其他1例。患者中雙足骨折5例，合并其他部位骨折6例合并其他骨折6例。患者入院后行CT檢查及X線足部軸位片。結果：11足為Ⅱ型骨折，6足為Ⅲ型，1足為Ⅳ型骨折。Bhler′s 角檢查結果，1足為－5°～1°，3足為0°，5足為1°～5°，5足為6°～10°，4足為11°～15°。

1.2 術前準備及手術方法

入院后患者行CT檢查及X線足部軸位片檢查，確定骨折位置及骨折類型。進行常規的消腫止痛及固定治療，待患者足部腫脹全部消退，行患處切開手術，通常情況下，傷后1 周患者可達手術條件，個別嚴重患者可能會推遲到傷后2周。待患者足部腫脹消失且無其他禁忌癥時進行切開手術，將骨折處復位并使用鎖定鋼板進行內固定，17例患者中有6例進行了人工骨植入。手術時患者采取側臥位，雙足手術患者則采取俯臥位，退部上止血帶，采用腰麻法，在患處外側采用L型切口，切口長度根據患者實際情況定。切口時注意保護腱腓腸神經和腓骨長短肌，將跟骨骨折面完全露出，用2枚4.0 mm 骨圓釘自跟骨后緣插入跟骨后關節面下，撬撥距下關節面，恢復跟骨的Bhler′s角、Gissane角及跟骨的高度、寬度及長度。1枚2.5 mm 克氏針暫時固定。復位后跟骨如有缺損，可取患者自身髂骨植骨，也可以根據患者要求用人工骨植入。取跟骨鎖定鈦鋼板依跟骨側面形狀稍預彎，貼于外側面鎖定螺釘固定于跟骨前部、載距突、跟骨粗隆部，普通螺釘適當應用固定大骨塊。沖洗切口，縫合后用繃帶進行包扎。

1.3 術后處理

術后3 d 使用抗生素防止傷口感染，并輔助活血消炎藥物，患肢抬高。1周后要求患者進行功能性鍛煉，活動踝關節和腳趾。3～4個月后骨折基本愈合，可正常行走。

1.4 療效評價

按Maryland 足部評分系統評價。

2 結果

術后對患者足部進行X線檢查，18 足鋼板、螺釘位置均滿意，其中2 足效果稍差，所有患者均內固定成功。患者出院后進行回訪，時間為1～2年，根據回訪記錄對患者治療效果進行評估。應用Maryland 足部評分系統對患者治療效果進行評價，期中Ⅱ型骨折優良率為100%，Ⅲ型骨折優良率為90%，Ⅳ型骨折優良率為50%。

3 討論

3.1 鎖定鋼板的用于治療跟骨骨折的原理及其優勢

人體跟骨形狀為不規則矩形，人在站立或者行走時，其重力主要集中在跟骨的外側。造成跟骨骨折的原因多為跟骨受到軸向的巨大壓縮力或者剪切力，有時也會同時受到這兩種力的共同作用，因此，跟骨骨折呈現出多樣化，最常見的骨關節內骨折，患者跟骨表現出明顯的外側位移。臨床上治療跟骨骨折，通常使用普通鋼板，其固定原理為鋼板與骨緊密貼合，從而兩者之間產生巨大的摩擦力，通過摩擦保持骨折處的相對位置固定。但此種情況，在使用時間過長后鋼板容易出現松動，導致骨折位置產生位移，導致治療失敗。而跟骨固定鎖定鋼板有效的避免了這一問題，跟骨鎖定鋼板的原理為在骨折處進行支架橋接從而固定，固定后對骨折處進行支持，這樣能夠有效的減小骨折處的受力。有相關報道指出鎖定鋼板相比普通鋼板具有穩定性高、固定效果好、不易變形、承載能力強等優點。因此應用鎖定鋼板好處在于：根據患者骨折形態程度的不同，可對鎖定鋼板進行剪裁和塑形，這樣能夠使鋼板緊密附著在跟骨上，有夠有效地減少鋼板與骨之間的摩擦力，同時減小的骨折周圍軟組織的損傷。由于承載力好所以時候無需進行外固定，能夠讓患者盡早的進行功能性鍛煉，達到早日恢復的目的。對于粉碎性骨折，能夠有效的保持骨復位后形態。

3.2 并發癥

關節內跟骨骨折的并發癥包括傷口裂開、感染、骨折畸形愈合、肌腱撞擊征、跟墊、關節炎等；因此臨床上應該選擇合適的手術入路和手術指征，同時在保證骨折復位良好的情況下做好術后護理工作。我們是在腫脹完全消退后再手術，加上術中銳性切開直達骨膜，做骨膜下剝離。部分患者術后會感到患處不適或者疼痛，這是由于植入鋼板對肌腱、皮膚以及神經刺激而產生的，鎖定鋼板比普通鋼板要薄，因此對患者的刺激也相對較小，即使有不適或者疼痛也可以通過按摩和理療的方式進行緩解。該組患者術后出現1例明顯距下關節炎，經過保守治療情況得到改善，分析原因可能是最初創傷損害到軟骨組織導致。關于跟墊疼痛是否為跟墊損傷所致，目前仍然不十分清楚。有待進一步研究證實。

跟骨骨折的患者通常有足部外傷史，造成跟骨骨折的因素多為高空墜落或者車禍等較大的外力沖擊所致，骨折后患者足部疼痛，無法正常行走，足部明顯腫脹，嚴重者會出現足部畸形，觸碰或按壓都會引起疼痛加重。鎖定板內固定的治療方法是一個行之有效的方法，其治愈率高，療效滿意度高，且副作用小，并發癥基本沒有，因此值得在臨床上推廣。今后隨著醫療技術的進步以及治療方法的日趨完善，該方法也會隨之更加成熟，治療效果也會隨之提升。

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