病理結合陰道鏡檢查診斷宮頸病變分析

劉一萍

廣西河池市中醫醫院，廣西河池 547000

所謂的宮頸病變，指的就是在宮頸內發生一些癥狀的概括，如：宮頸發生的炎癥、細胞學異常、癌前病變、腫瘤等，是一種比較常見的婦科門診病[1]，對于這種疾病做到早診斷與早治療，能有效保證患者身心健康，有很大的臨床意義。不少研究告訴我們[2]，對于宮頸癌的發病率和死亡率來說，可以通過醫學干預來達到有效降低的目的。從篩查、診治宮頸病變的標準程序來看，以宮頸細胞學、陰道鏡、組織病理檢查作為手段。為探討對病理結合陰道鏡檢查診斷宮頸病變的臨床價值，該研究選取該院2011年2月—2013年4月門診124例宮頸病變患者的病歷資料進行回顧分析，來探討病理結合陰道鏡檢查診斷宮頸病變問題。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取該院陰道鏡檢查診斷宮頸病變患者124例的病歷資料進行研究。患者的年齡在20～64歲之間，其平均年齡為（36.48±11.51)歲，對其均進行的病理學檢查為陰道鏡檢查和陰道鏡下活檢，在其就診的過程中，出現的臨床主要特征為：白帶增多的患者為33例，白帶帶血的患者為8例，性交出血的患者為47例，陰道流血的患者為23例，腰骶部疼痛不適的患者為12例，陰道排液的僅1例。

1.2 方法

所有患者均行陰道鏡下活檢病理檢查，觀察病理診斷與陰道鏡檢查診斷二者診斷準確率。

1.2.1 檢查指征 ①因治療效果欠佳的慢性宮頸炎和宮頸糜爛；②出現血性白帶或因性交產生的出血現象；③在陰道內分泌物出現異常；④在宮頸細胞上檢查出上皮細胞異常現象；⑤出現可疑、病變以及癌變屬于肉眼能看見的現象。

1.2.2 檢查方法 當處于非月經期之時，對患者取截石位，以窺器讓宮頸充分暴露，將陰道內和宮頸表面分泌物以棉簽拭去，對宮頸顏色、形狀、分泌物性狀等進行觀察。在宮頸表面應用3%醋酸溶液進行涂抹1 min 左右后，把陰道鏡插入，再對宮頸轉化區和顆粒狀上皮的形狀、顏色、血管情況和異常陰道鏡圖像進行仔細觀察，接著以1%復方碘溶液涂抹宮頸，對于宮頸著色情況可于30 s后進行觀察，至于組織活檢可在復方碘溶液試驗陰性部位和可疑病變區行兩點或多處鉗取組織活檢，如果沒有異常情況被發現，可將常規活檢于3、6、9、12 點處進行。通過把組織以10%甲醛進行固定、脫水、制片后在顯微鏡下進行病理觀察，由病理主任審核把關。

1.3 診斷標準

病理診斷以《病理學》第7版教材的標準為參照，CINⅠ級：異型上皮細胞局限于宮頸上皮的下1/3；CINⅡ級：異型上皮細胞累及于宮頸上皮的下1/3～2/3；CINⅢ級（包括原位癌）：異型上皮細胞超過宮頸上皮全層的2/3，或累及全層、宮頸腺但未突破基膜；宮頸浸潤癌：異型增生上皮細胞向間質內浸潤性生長，浸潤深度超過基底膜下5 mm。描述陰道鏡圖像分類是以1990年(ROME)第7 屆宮頸病理及陰道鏡會議修改后的陰道鏡術語[2]為標準，而評估電子陰道鏡指數是以陰道鏡的4個因素：邊界、顏色、血管和碘反應為依據，對宮頸上皮內瘤樣變進行評定[3]。

2 結果

陰道鏡檢查診斷124例宮頸病變，經病理診斷113例為宮頸病變，診斷獲得91.12%的準確率；CINI 陰道鏡檢查診斷為83例，68例為病理確診，81.92 %準確率；CINII 的陰道鏡檢查診斷為33例，27例為病理確診，79.41%的準確率；CINIII 的陰道鏡檢查診斷為5例，4例病理確診，80%的準確率；宮頸浸潤癌的陰道鏡檢查診斷為3例，2例為病理確診，66.66%準確率。

3 討論

陰道鏡結合病理檢查就是采取子宮頸粘膜放大10～40倍，并通過觀察醋酸及碘試驗后病灶微細結構的產生與相關的病理變化情況，把組織病理檢查在非正常上皮、血管和可疑病變區進行，在對活檢盲目性避免的前提下，促進診斷準確性的大大提高，這對于早期發現宮頸癌及宮頸癌前病變有很大價值[4]。在宮頸病變不斷增加的過程中，宮頸癌前病變和宮頸癌的發生數量也在相應增多，并且有著患者發病年齡日趨低齡化的特點。從宮頸病變演變成癌中間有著比較長的可逆轉的癌前病變期的過程。該研究結果顯示：要想及時準確的降低宮頸癌的發生率，確保患者的生活質量有所提高，那么就要采取及時的干預措施，要將處于宮頸上皮內病變的程度降為最低。所以，就應對癌前病變從防治宮頸癌的角度出發重視早期發現、早期診斷和治療治，通過科學篩查和診斷應對宮頸病變患者有著很大的現實性意義。對于宮頸病變情況通過陰道鏡檢查能夠直接顯示，分辨率可以通過放大技術獲得提高，對宮頸表面血管上皮病變也能清晰地觀察到，使陽性活檢率和敏感度得到提高。宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處的轉化區是觀察的重點，宮頸病變在此部位最易發生。

對于病理診斷，應要求病理醫師在閱片前應詳細了解患者病史、各項輔助檢查結果和其他相關情況。對疑難病例,需和臨床醫師多加強聯系,并組織討論再做出診斷。

根據該研究結果，對于宮頸病變的病理診斷，在結合陰道鏡檢查下取材，其CINI、CINII、CINIII、宮頸癌準確率分別為81.92%、79.41%、80%、66.66%。因為其診斷率比較高，在宮頸病變的發現方面可作首選途徑，能對不必要的活檢予以避免。然而主觀因素對病理檢查診斷的影響比較容易，漏診率也在一定程度上存在[4]。所以，通過與臨床表現、細胞學、陰道鏡和病理組織的檢查等相結合，可以促進宮頸病變的病理檢查準確率的提高。

綜上，通過病理結合陰道鏡是能夠及時準確的對待宮頸疾病治療的一種有效手段，它不僅可以清楚地發現肉眼無法發現的微小異常的病變現象，還能夠準確的提高活檢取材的準確程度，陰道鏡有著比較高的診斷準確率，當然不能光靠著一方面，還應當切合實際的了解患者的病史，以及病理組織來進行檢測，才能最大限度保證不出現漏診問題。

[1]紀麗偉,童婷婷,虞晴.TCT及陰道鏡下活檢在宮頸疾病中的診斷價值[J].中國實驗診斷學,2010,14(5):735-737.

[2]張志勝,徐立禮,劉岡芙,等.陰道鏡圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2000：1-10.

[3]陳樂真.婦產科診斷病理[M].北京:人民軍醫出版社,2002:116-136.

[4]余莉萍,盧麗娜,馮淑瑜,等.陰道鏡結合病理組織學檢查在宮頸病變中的應用[J]，廣東醫學,2010,31(4):448-449.