病理結(jié)合陰道鏡檢查診斷宮頸病變分析

劉一萍

廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西河池 547000

所謂的宮頸病變，指的就是在宮頸內(nèi)發(fā)生一些癥狀的概括，如：宮頸發(fā)生的炎癥、細(xì)胞學(xué)異常、癌前病變、腫瘤等，是一種比較常見的婦科門診病[1]，對于這種疾病做到早診斷與早治療，能有效保證患者身心健康，有很大的臨床意義。不少研究告訴我們[2]，對于宮頸癌的發(fā)病率和死亡率來說，可以通過醫(yī)學(xué)干預(yù)來達(dá)到有效降低的目的。從篩查、診治宮頸病變的標(biāo)準(zhǔn)程序來看，以宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織病理檢查作為手段。為探討對病理結(jié)合陰道鏡檢查診斷宮頸病變的臨床價(jià)值，該研究選取該院2011年2月—2013年4月門診124例宮頸病變患者的病歷資料進(jìn)行回顧分析，來探討病理結(jié)合陰道鏡檢查診斷宮頸病變問題。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取該院陰道鏡檢查診斷宮頸病變患者124例的病歷資料進(jìn)行研究。患者的年齡在20～64歲之間，其平均年齡為（36.48±11.51)歲，對其均進(jìn)行的病理學(xué)檢查為陰道鏡檢查和陰道鏡下活檢，在其就診的過程中，出現(xiàn)的臨床主要特征為：白帶增多的患者為33例，白帶帶血的患者為8例，性交出血的患者為47例，陰道流血的患者為23例，腰骶部疼痛不適的患者為12例，陰道排液的僅1例。

1.2 方法

所有患者均行陰道鏡下活檢病理檢查，觀察病理診斷與陰道鏡檢查診斷二者診斷準(zhǔn)確率。

1.2.1 檢查指征 ①因治療效果欠佳的慢性宮頸炎和宮頸糜爛；②出現(xiàn)血性白帶或因性交產(chǎn)生的出血現(xiàn)象；③在陰道內(nèi)分泌物出現(xiàn)異常；④在宮頸細(xì)胞上檢查出上皮細(xì)胞異常現(xiàn)象；⑤出現(xiàn)可疑、病變以及癌變屬于肉眼能看見的現(xiàn)象。

1.2.2 檢查方法 當(dāng)處于非月經(jīng)期之時(shí)，對患者取截石位，以窺器讓宮頸充分暴露，將陰道內(nèi)和宮頸表面分泌物以棉簽拭去，對宮頸顏色、形狀、分泌物性狀等進(jìn)行觀察。在宮頸表面應(yīng)用3%醋酸溶液進(jìn)行涂抹1 min 左右后，把陰道鏡插入，再對宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)和顆粒狀上皮的形狀、顏色、血管情況和異常陰道鏡圖像進(jìn)行仔細(xì)觀察，接著以1%復(fù)方碘溶液涂抹宮頸，對于宮頸著色情況可于30 s后進(jìn)行觀察，至于組織活檢可在復(fù)方碘溶液試驗(yàn)陰性部位和可疑病變區(qū)行兩點(diǎn)或多處鉗取組織活檢，如果沒有異常情況被發(fā)現(xiàn)，可將常規(guī)活檢于3、6、9、12 點(diǎn)處進(jìn)行。通過把組織以10%甲醛進(jìn)行固定、脫水、制片后在顯微鏡下進(jìn)行病理觀察，由病理主任審核把關(guān)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

病理診斷以《病理學(xué)》第7版教材的標(biāo)準(zhǔn)為參照，CINⅠ級(jí)：異型上皮細(xì)胞局限于宮頸上皮的下1/3；CINⅡ級(jí)：異型上皮細(xì)胞累及于宮頸上皮的下1/3～2/3；CINⅢ級(jí)（包括原位癌）：異型上皮細(xì)胞超過宮頸上皮全層的2/3，或累及全層、宮頸腺但未突破基膜；宮頸浸潤癌：異型增生上皮細(xì)胞向間質(zhì)內(nèi)浸潤性生長，浸潤深度超過基底膜下5 mm。描述陰道鏡圖像分類是以1990年(ROME)第7 屆宮頸病理及陰道鏡會(huì)議修改后的陰道鏡術(shù)語[2]為標(biāo)準(zhǔn)，而評估電子陰道鏡指數(shù)是以陰道鏡的4個(gè)因素：邊界、顏色、血管和碘反應(yīng)為依據(jù)，對宮頸上皮內(nèi)瘤樣變進(jìn)行評定[3]。

2 結(jié)果

陰道鏡檢查診斷124例宮頸病變，經(jīng)病理診斷113例為宮頸病變，診斷獲得91.12%的準(zhǔn)確率；CINI 陰道鏡檢查診斷為83例，68例為病理確診，81.92 %準(zhǔn)確率；CINII 的陰道鏡檢查診斷為33例，27例為病理確診，79.41%的準(zhǔn)確率；CINIII 的陰道鏡檢查診斷為5例，4例病理確診，80%的準(zhǔn)確率；宮頸浸潤癌的陰道鏡檢查診斷為3例，2例為病理確診，66.66%準(zhǔn)確率。

3 討論

陰道鏡結(jié)合病理檢查就是采取子宮頸粘膜放大10～40倍，并通過觀察醋酸及碘試驗(yàn)后病灶微細(xì)結(jié)構(gòu)的產(chǎn)生與相關(guān)的病理變化情況，把組織病理檢查在非正常上皮、血管和可疑病變區(qū)進(jìn)行，在對活檢盲目性避免的前提下，促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性的大大提高，這對于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及宮頸癌前病變有很大價(jià)值[4]。在宮頸病變不斷增加的過程中，宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)生數(shù)量也在相應(yīng)增多，并且有著患者發(fā)病年齡日趨低齡化的特點(diǎn)。從宮頸病變演變成癌中間有著比較長的可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期的過程。該研究結(jié)果顯示：要想及時(shí)準(zhǔn)確的降低宮頸癌的發(fā)生率，確保患者的生活質(zhì)量有所提高，那么就要采取及時(shí)的干預(yù)措施，要將處于宮頸上皮內(nèi)病變的程度降為最低。所以，就應(yīng)對癌前病變從防治宮頸癌的角度出發(fā)重視早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療治，通過科學(xué)篩查和診斷應(yīng)對宮頸病變患者有著很大的現(xiàn)實(shí)性意義。對于宮頸病變情況通過陰道鏡檢查能夠直接顯示，分辨率可以通過放大技術(shù)獲得提高，對宮頸表面血管上皮病變也能清晰地觀察到，使陽性活檢率和敏感度得到提高。宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)是觀察的重點(diǎn)，宮頸病變在此部位最易發(fā)生。

對于病理診斷，應(yīng)要求病理醫(yī)師在閱片前應(yīng)詳細(xì)了解患者病史、各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果和其他相關(guān)情況。對疑難病例,需和臨床醫(yī)師多加強(qiáng)聯(lián)系,并組織討論再做出診斷。

根據(jù)該研究結(jié)果，對于宮頸病變的病理診斷，在結(jié)合陰道鏡檢查下取材，其CINI、CINII、CINIII、宮頸癌準(zhǔn)確率分別為81.92%、79.41%、80%、66.66%。因?yàn)槠湓\斷率比較高，在宮頸病變的發(fā)現(xiàn)方面可作首選途徑，能對不必要的活檢予以避免。然而主觀因素對病理檢查診斷的影響比較容易，漏診率也在一定程度上存在[4]。所以，通過與臨床表現(xiàn)、細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和病理組織的檢查等相結(jié)合，可以促進(jìn)宮頸病變的病理檢查準(zhǔn)確率的提高。

綜上，通過病理結(jié)合陰道鏡是能夠及時(shí)準(zhǔn)確的對待宮頸疾病治療的一種有效手段，它不僅可以清楚地發(fā)現(xiàn)肉眼無法發(fā)現(xiàn)的微小異常的病變現(xiàn)象，還能夠準(zhǔn)確的提高活檢取材的準(zhǔn)確程度，陰道鏡有著比較高的診斷準(zhǔn)確率，當(dāng)然不能光靠著一方面，還應(yīng)當(dāng)切合實(shí)際的了解患者的病史，以及病理組織來進(jìn)行檢測，才能最大限度保證不出現(xiàn)漏診問題。

[1]紀(jì)麗偉,童婷婷,虞晴.TCT及陰道鏡下活檢在宮頸疾病中的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(5):735-737.

[2]張志勝,徐立禮,劉岡芙,等.陰道鏡圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：1-10.

[3]陳樂真.婦產(chǎn)科診斷病理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:116-136.

[4]余莉萍,盧麗娜,馮淑瑜,等.陰道鏡結(jié)合病理組織學(xué)檢查在宮頸病變中的應(yīng)用[J]，廣東醫(yī)學(xué),2010,31(4):448-449.