腦囊蟲病的CT診斷

田維祥

云南省普洱市人民醫院放射科，云南普洱 665000

腦囊蟲病是一種發病率極高的腦部疾病，占全身囊蟲病的75%以上[1]，該病主要是由于豬肉絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生于人體腦內所致的一種寄生蟲病，其嚴重威脅著人們的生命健康。腦囊蟲病在臨床上較為常見，但其癥狀復雜多樣，無特異性，為臨床診斷帶來了一定的難度，因此常導致與其他顱內疾病難以鑒別。目前，臨床上一般通過CT診斷腦囊蟲病，為加深對腦囊蟲的認識及提高CT診斷的準確性，該研究隨機選擇該院2008年1月—2012年5月確診的腦囊蟲病患者68例，分析總結患者的CT診斷結果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象共68例，均為該院確診的腦囊蟲患者。其中男39例，女29例，年齡5～68歲，平均年齡為45歲，病程28 d～5年。臨床癥狀表現為：頭痛51（75%）例，癲癇抽搐45例(66.2%)，嘔吐11例 （16.2%），遲鈍健忘23例 （33.4%），精神障礙8例（11.8%），發熱15例（22.1%），腦膜刺激征19例（27.8%）。所有患者均排除其他重大臟器疾患。

1.2 CT檢查方法

使用荷蘭進口的16排螺旋CT 掃描對68例患者均進行動態掃描，患者取常規仰臥位，CT 掃描儀參數維持管電源500 MAS，管電壓120 kV，矩陣1 024×1 024 激光相機。以眶耳線為基線向頭頂方向螺旋掃描，層厚及層距為2 mm。所有患者均進行平掃及增強掃描，用高壓注射器以流速3.0 mL/s 靜脈推注碘海醇造影劑80 mL。以提高增強掃描的質量。

1.3 統計方法

將所收集的資料采用SPSS13.0 軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。

2 結果

68例腦囊蟲病患者經CT檢查得到以下結果，綜合可得該組研究中，腦囊蟲病類型所占比例最多為混合型，共29例，占全部患者的42.6%，與其他四種類型相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

①腦膜型12例 （17.6%），CT 平掃主要表現為腦積水嚴重，其中9例增強掃描后可見腦膜強化。

②腦室型9例（13.3%），CT值近似腦脊液，邊緣清晰光滑，囊內可見直徑2～4 mm 的小圓形高密度灶，為囊蟲頭節，囊壁無強化現象。3例囊蟲位于側腦室內，6例囊蟲位于四腦室內，2例可見幕上腦室系統擴張積水。

③單囊型9例（13.3%），病灶CT值與腦脊液十分相似，邊界清晰光滑，囊壁無強化，無壁結節及水腫。明顯可見為大小約為1.3～3.9 cm 的腦內圓形、卵圓形囊性低密度區。該組卵圓形囊性低密度區6例，圓形囊性低密度區3例。

④腦炎型8例 （11.8%），CT 平掃表現為散漫不規則的小片狀低密度影，類似其它腦炎。也可為單發，邊緣模糊不光滑，CT值20 Hu 左右，多發病灶常伴有腦室、腦池輕度狹窄，單發病灶腦室及腦池狹窄不明顯。中線結構多無移位，增強掃描腦膜無強化，該組8例中單發5例，多發3例。

⑤混合型30例（44%），CT 平掃表現主要為以上類型的2～3種影像表現同時存在。

3 討論

3.1 腦囊蟲病的CT診斷分型

CT 掃描可確切檢查出病變部位，根據病變的部位可將腦囊蟲病分為腦膜型、腦實質型、腦室型和混合型。腦實質型又可分為多發小囊型、單囊型、多發結節、腦炎型及慢性鈣化型。慢性鈣化型及混合型最為多見[2]。該組研究中68例患者中，其中12例（17.6%）為腦膜型，9例（13.3%）為腦室型，9例（13.3%）為單囊型，8例（11.8%）為腦炎型，30例（44%）為混合型，可見混合型患者最多，與文獻報道符合，且與其他腦囊蟲病類型相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 腦囊蟲病的CT診斷及鑒別診斷

目前，CT 是臨床上用于診斷腦囊蟲病主要的影像技術之一，CT可平掃與增強相結合，對于腦囊蟲病的檢出率及診斷率更為準確，尤其對于鈣化的檢出率明顯優于磁共振檢查[3]。因腦囊蟲病無特異性表現，所以需與下列腦部疾病鑒別診斷[4]：①常見高血壓性腦梗塞；②鉤體感染；③膠質瘤；④腦炎；⑤急性脫髓鞘疾病；⑥腦結核；⑦腦轉移瘤；⑧腦膿腫及胺質瘤；⑨蛛網膜囊腫；⑩結節性硬化。

3.3 腦囊蟲病的分期

腦囊蟲病在病理上可分為四期[5-6]。Ⅰ期，囊泡期：囊蟲頭節生長于囊腔內，腔內囊液清亮，且囊壁較薄，周圍有較為輕微的炎癥。Ⅱ期，膠樣囊泡期：囊腔內液體變混淆，蟲體死亡，蚴蟲頭節開始蛻變，囊壁變厚，血腦屏障被釋放的代謝物質損壞，引起腦組織水腫及炎癥發生。Ⅲ期，顆粒結節期：囊壁厚度加重且呈蜷縮狀，腦組織周圍水腫加重，囊壁及蟲體出現鈣化，出現肉芽腫。Ⅳ期，鈣化結節期：囊蟲蛻變成鈣化結節，是病變終端期。該組研究中，68例患者在CT 增強掃描下，得到Ⅰ期患者26例（38.2%），Ⅱ期患者19例（27.9%），Ⅲ期患者16（23.5%），Ⅳ期患者7例（10.3%），后經病理證實準確率達89%。

3.4 腦囊蟲病的發病機制

囊蟲病是一種人畜共患性疾病，其發病率最高的國家是歐洲、亞洲及非洲，我國的多發區以東北及華北地區為主[7]，人因食用未完全煮熟的且帶有囊尾蚴的豬肉，絳蚴蟲在胃液及膽汁的共同作用下逐漸破囊而出，選擇小腸作為生長溫床，發育成成蟲，從而產生絳蟲病。絳蟲存活期非常高，最高可達20年以上，不斷奪取人體營養，并經小腸穿過腸壁進入血液中分散于全身，囊蟲病由此發生[8]。腦囊蟲病是由于豬囊尾蚴蟲寄生于腦內部引起的疾病，腦囊蟲病占全身囊蟲病的75%以上。腦囊蟲病主要有三種感染方式：①外源性感染：攝入有蟲卵污染的水和食物直接被感染。蟲卵在胃內被胃酸溶解破殼而出，蚴蟲在小腸內穿過腸壁，進入血流擴散到全身，引起囊蟲病；②外源性自身感染：因病人本人手指及口附有蟲卵而被感染；③內在自身感染：蟲卵經逆行反流進入胃部，從而破殼而出進而生長絳蟲。

綜上所述，腦囊蟲病通過CT診斷，一般可得到準確的診斷結果，為臨床治療提供可靠的依據。但腦囊蟲病影像表現復雜多樣，無明顯特異性，CT檢查也會出現漏診或誤診。所以僅憑CT檢查不可對囊蟲病的定性，必須結合實驗室檢查、病史以及MRI檢查結果進行全面分析、參考，才能避免漏診及誤診的發生。

[1]魏登鵬，趙興昌，張伯勛，等.腦囊蟲病CT 掃描的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志，1999（2）：117-119.

[2]廉晨，鄭萬忠，劉晨.重度腦囊蟲病4例CT 漏診分析[J].中國實用內科雜志，2010，15（8）：561-562.

[3]趙海紅，李志軍.頭顱CT表現與結合狀或環狀強化型腦囊蟲病誤診病例分析[J].中國誤診學雜志，2010，2（12）：118-119.

[4]劉軍波.腦囊蟲病210例CT 影像分析[J].中國寄生蟲病防治雜志，2009，11（2）：128-129.

[5]梁宇霆，靳二虎，馬大慶，等.大囊型腦囊蟲病的影像診斷[J].臨床放射學雜志，2005（1）：21-24.

[6]姜宗衡，張念察，畢宏昌.囊蟲100例CT 分析[J].中華放射學雜志，2012，21（6）：9-95.

[7]李鳳玲.腦囊蟲病CT 與臨床研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2012，13（9）：45-46.

[8]李德候，候永進.兒童腦囊蟲病62例臨床分析[J].實用兒科雜志，2010，56（3）：434-436.