田維祥
云南省普洱市人民醫院放射科,云南普洱 665000
腦囊蟲病是一種發病率極高的腦部疾病,占全身囊蟲病的75%以上[1],該病主要是由于豬肉絳蟲的幼蟲(囊尾蚴)寄生于人體腦內所致的一種寄生蟲病,其嚴重威脅著人們的生命健康。腦囊蟲病在臨床上較為常見,但其癥狀復雜多樣,無特異性,為臨床診斷帶來了一定的難度,因此常導致與其他顱內疾病難以鑒別。目前,臨床上一般通過CT診斷腦囊蟲病,為加深對腦囊蟲的認識及提高CT診斷的準確性,該研究隨機選擇該院2008年1月—2012年5月確診的腦囊蟲病患者68例,分析總結患者的CT診斷結果。現報道如下。
該組研究對象共68例,均為該院確診的腦囊蟲患者。其中男39例,女29例,年齡5~68歲,平均年齡為45歲,病程28 d~5年。臨床癥狀表現為:頭痛51(75%)例,癲癇抽搐45例(66.2%),嘔吐11例 (16.2%),遲鈍健忘23例 (33.4%),精神障礙8例(11.8%),發熱15例(22.1%),腦膜刺激征19例(27.8%)。所有患者均排除其他重大臟器疾患。
使用荷蘭進口的16排螺旋CT 掃描對68例患者均進行動態掃描,患者取常規仰臥位,CT 掃描儀參數維持管電源500 MAS,管電壓120 kV,矩陣1 024×1 024 激光相機。以眶耳線為基線向頭頂方向螺旋掃描,層厚及層距為2 mm。所有患者均進行平掃及增強掃描,用高壓注射器以流速3.0 mL/s 靜脈推注碘海醇造影劑80 mL。以提高增強掃描的質量。
將所收集的資料采用SPSS13.0 軟件進行分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t 檢驗。
68例腦囊蟲病患者經CT檢查得到以下結果,綜合可得該組研究中,腦囊蟲病類型所占比例最多為混合型,共29例,占全部患者的42.6%,與其他四種類型相比較差異有統計學意義(P<0.05)。
①腦膜型12例 (17.6%),CT 平掃主要表現為腦積水嚴重,其中9例增強掃描后可見腦膜強化。
②腦室型9例(13.3%),CT值近似腦脊液,邊緣清晰光滑,囊內可見直徑2~4 mm 的小圓形高密度灶,為囊蟲頭節,囊壁無強化現象。3例囊蟲位于側腦室內,6例囊蟲位于四腦室內,2例可見幕上腦室系統擴張積水。
③單囊型9例(13.3%),病灶CT值與腦脊液十分相似,邊界清晰光滑,囊壁無強化,無壁結節及水腫。明顯可見為大小約為1.3~3.9 cm 的腦內圓形、卵圓形囊性低密度區。該組卵圓形囊性低密度區6例,圓形囊性低密度區3例。
④腦炎型8例 (11.8%),CT 平掃表現為散漫不規則的小片狀低密度影,類似其它腦炎。也可為單發,邊緣模糊不光滑,CT值20 Hu 左右,多發病灶常伴有腦室、腦池輕度狹窄,單發病灶腦室及腦池狹窄不明顯。中線結構多無移位,增強掃描腦膜無強化,該組8例中單發5例,多發3例。
⑤混合型30例(44%),CT 平掃表現主要為以上類型的2~3種影像表現同時存在。
CT 掃描可確切檢查出病變部位,根據病變的部位可將腦囊蟲病分為腦膜型、腦實質型、腦室型和混合型。腦實質型又可分為多發小囊型、單囊型、多發結節、腦炎型及慢性鈣化型。慢性鈣化型及混合型最為多見[2]。該組研究中68例患者中,其中12例(17.6%)為腦膜型,9例(13.3%)為腦室型,9例(13.3%)為單囊型,8例(11.8%)為腦炎型,30例(44%)為混合型,可見混合型患者最多,與文獻報道符合,且與其他腦囊蟲病類型相比較,差異有統計學意義(P<0.05)。
目前,CT 是臨床上用于診斷腦囊蟲病主要的影像技術之一,CT可平掃與增強相結合,對于腦囊蟲病的檢出率及診斷率更為準確,尤其對于鈣化的檢出率明顯優于磁共振檢查[3]。因腦囊蟲病無特異性表現,所以需與下列腦部疾病鑒別診斷[4]:①常見高血壓性腦梗塞;②鉤體感染;③膠質瘤;④腦炎;⑤急性脫髓鞘疾??;⑥腦結核;⑦腦轉移瘤;⑧腦膿腫及胺質瘤;⑨蛛網膜囊腫;⑩結節性硬化。
腦囊蟲病在病理上可分為四期[5-6]。Ⅰ期,囊泡期:囊蟲頭節生長于囊腔內,腔內囊液清亮,且囊壁較薄,周圍有較為輕微的炎癥。Ⅱ期,膠樣囊泡期:囊腔內液體變混淆,蟲體死亡,蚴蟲頭節開始蛻變,囊壁變厚,血腦屏障被釋放的代謝物質損壞,引起腦組織水腫及炎癥發生。Ⅲ期,顆粒結節期:囊壁厚度加重且呈蜷縮狀,腦組織周圍水腫加重,囊壁及蟲體出現鈣化,出現肉芽腫。Ⅳ期,鈣化結節期:囊蟲蛻變成鈣化結節,是病變終端期。該組研究中,68例患者在CT 增強掃描下,得到Ⅰ期患者26例(38.2%),Ⅱ期患者19例(27.9%),Ⅲ期患者16(23.5%),Ⅳ期患者7例(10.3%),后經病理證實準確率達89%。
囊蟲病是一種人畜共患性疾病,其發病率最高的國家是歐洲、亞洲及非洲,我國的多發區以東北及華北地區為主[7],人因食用未完全煮熟的且帶有囊尾蚴的豬肉,絳蚴蟲在胃液及膽汁的共同作用下逐漸破囊而出,選擇小腸作為生長溫床,發育成成蟲,從而產生絳蟲病。絳蟲存活期非常高,最高可達20年以上,不斷奪取人體營養,并經小腸穿過腸壁進入血液中分散于全身,囊蟲病由此發生[8]。腦囊蟲病是由于豬囊尾蚴蟲寄生于腦內部引起的疾病,腦囊蟲病占全身囊蟲病的75%以上。腦囊蟲病主要有三種感染方式:①外源性感染:攝入有蟲卵污染的水和食物直接被感染。蟲卵在胃內被胃酸溶解破殼而出,蚴蟲在小腸內穿過腸壁,進入血流擴散到全身,引起囊蟲??;②外源性自身感染:因病人本人手指及口附有蟲卵而被感染;③內在自身感染:蟲卵經逆行反流進入胃部,從而破殼而出進而生長絳蟲。
綜上所述,腦囊蟲病通過CT診斷,一般可得到準確的診斷結果,為臨床治療提供可靠的依據。但腦囊蟲病影像表現復雜多樣,無明顯特異性,CT檢查也會出現漏診或誤診。所以僅憑CT檢查不可對囊蟲病的定性,必須結合實驗室檢查、病史以及MRI檢查結果進行全面分析、參考,才能避免漏診及誤診的發生。
[1]魏登鵬,趙興昌,張伯勛,等.腦囊蟲病CT 掃描的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志,1999(2):117-119.
[2]廉晨,鄭萬忠,劉晨.重度腦囊蟲病4例CT 漏診分析[J].中國實用內科雜志,2010,15(8):561-562.
[3]趙海紅,李志軍.頭顱CT表現與結合狀或環狀強化型腦囊蟲病誤診病例分析[J].中國誤診學雜志,2010,2(12):118-119.
[4]劉軍波.腦囊蟲病210例CT 影像分析[J].中國寄生蟲病防治雜志,2009,11(2):128-129.
[5]梁宇霆,靳二虎,馬大慶,等.大囊型腦囊蟲病的影像診斷[J].臨床放射學雜志,2005(1):21-24.
[6]姜宗衡,張念察,畢宏昌.囊蟲100例CT 分析[J].中華放射學雜志,2012,21(6):9-95.
[7]李鳳玲.腦囊蟲病CT 與臨床研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2012,13(9):45-46.
[8]李德候,候永進.兒童腦囊蟲病62例臨床分析[J].實用兒科雜志,2010,56(3):434-436.