妊娠期合并有甲狀腺功能減退的臨床研究

常俊佩 陳 華 辛 寧

（鄭州市第三人民醫院內分泌科，河南 鄭州450000）

妊娠期合并有甲狀腺功能減退的臨床研究

常俊佩 陳 華 辛 寧

（鄭州市第三人民醫院內分泌科，河南 鄭州450000）

目的 研究妊娠合并有甲狀腺功能減退患者的綜合妊娠質量。方法 對101名確診的妊娠合并甲狀腺功能減退患者進行基本資料、甲狀腺指標的、妊娠質量、產后并發癥的綜合情況統計歸納，以確定妊娠期行甲狀腺功能篩查的必要性。結果 妊娠合并甲狀腺功能減退的患者群中，未接受科學治療的患者群（70.83%）其產后并發癥發生率遠大于接受治療的患者群（32.47%）（P＜0.05）。結論 甲狀腺功能減退可嚴重影響婦女的妊娠綜合質量，因此妊娠期婦女在整個圍妊娠期應細致進行甲狀腺功能篩查，必要時及早進行甲狀腺功能替代治療，以降低不良風險。

妊娠；甲狀腺；妊娠質量

甲狀腺功能減退又叫甲低、甲減，是由于甲狀腺激素的合成、分泌不理想或難以充分發揮生理學作用所引發的臨床綜合征。一般來說，甲狀腺功能減退的患者女性人群遠高于男性，且患病率與年齡的攀升呈正比。近年來，有研究表明，妊娠合并甲減的總發病人群及發布概率均不斷增長。特別注意的是，婦女若是其在處于妊娠期時合并有甲狀腺功能減退，其妊娠不良結局的發生率及各種相關并發癥的發生率會明顯增加。本次研究旨在總結和分析妊娠期合并有甲狀腺功能減退患者的發病情況、妊娠結局及婦產科相關并發癥，以探討如何應對和健全妊娠期婦女的甲狀腺功能篩查規程與策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的101個病例樣本均為我院2005年5月至2012年 12月確診并收治的妊娠期合并甲狀腺功能減退患者。患者的年齡在21～37歲，平均（26.75±3.33）歲。所有患者其甲狀腺功能指標狀態均符合在血清TSH升高的同時血清FT4或TT4發生下降。根據患者病史構成分類，在所有患者中，73人（72.28%）在妊娠期被確診患有甲狀腺功能減退，8人有2年內的甲狀腺功能減退病史，11人有3～5年甲狀腺功能減退病史，6人有6～10年甲狀腺功能減退病史，3人有10年以上甲狀腺功能減退病史。同時，對所有受試人群進行不良孕產史調查，結果顯示本次研究中所有受試患者其妊娠合并甲減以早產（11.88%）為主，另有死胎（1.98%）、妊高癥（2.97%）及胎盤早剝（0.99%）。

1.2 研究方法

將所有納入研究的100個例妊娠合并甲狀腺功能減退患者予以病例建檔，建檔內容包括年齡、癥狀、甲狀腺病史、不良孕產史、甲狀腺功能血生化指標（TSH、FT3、FT4）等。根據患者是否接受正規治療分為治療組與對照組進行比較分析。

1.3 統計學處理

將所得數據以SPSS 18.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料以χ2檢驗，組建對比采用配對t檢驗，以P＜0.05判定差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 妊娠期臨床干預與并發癥發生率的關聯性

并發癥主要有貧血、早產、妊娠期糖尿病及心功能異常，臨床干預組77人4種并發癥相應人數為19、2、3、1，發生率為32.47%；未干預組23人為13、2、1、1，發生率為70.83%。臨床干預組并發癥概率顯著低于未干預組（P＜0.05）。

2.2 分娩形式構成情況對比

在所有患者中，72人（71.29%）不得不接受剖腹產，僅有29人（28.71%）為自然分娩，可見甲狀腺功能減退對妊娠婦女的分娩形式存在著關聯性干預。

3 討 論

3.1 妊娠期篩查甲狀腺功能的必要性探討

在臨床上，妊娠期婦女并發的甲狀腺疾病中，最常見的就是甲狀腺功能減退。據資料統計，本病的臨床發病率在2%～5%，而行進一步細致分化的研究結果是，妊娠期婦女其甲減的臨床發病率在0.3%～0.5%，妊娠期婦女其亞甲減的臨床發病率為2%～3%[1]。甲減在臨床上其起病過程隱匿性極強，且無一致或相近的臨床共性癥狀，同時不同個體不同的表現及疾病進程也各不相同，故在診斷領域很容易被忽略或遺漏，本次研究充分表明，72.28%都是在妊娠期進行例行篩查時才被偶然確診患有甲狀腺功能減退的，因此，妊娠期婦女行甲狀腺相關篩查應予以重視。

3.2 妊娠期篩查甲狀腺功能的最優遴選指標

在臨床上，與妊娠期合并甲減婦女其子女智力偏低相關的報道屢見不鮮，而這些報道均明確推崇在妊娠期甲狀腺功能評價領域應以TSH作為首選評價因子。因為血清TSH其對甲減確診的敏感性、干預療效的特異性都非常出色。同時，TPOAb其對隱形自身免疫甲狀腺炎的篩查也能提供較強佐證，低T4血癥則可由FT4精確篩查。因此，在臨床上篩查甲狀腺功能的聯合靶向最佳指標應鎖定為TSH+TPOAb+FT4。

3.3 妊娠期并發甲減與妊娠結局的關聯性探討

妊娠期婦女一旦其甲狀腺功能降低，會對婦女及胎兒均造成嚴重危害。貧血、先兆子癇、胎盤早剝、產后大出血等并發癥都可威脅妊娠期婦女的生命安全，并且該類婦女難以有條件實施自然順產，多數不得不進行手術分娩；早產、低體質量兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、死胎、神經受損及智力受損則嚴重威脅著該類婦女其胎兒或新生兒的生存質量及生命安全[2]。本次研究很好地證明了以上論斷，在本次研究中，受試人群其手術分娩率遠大于自然分娩率，且相關并發癥的比較，未經甲狀腺功能臨床干預的患者群其貧血、早產、妊娠期糖尿病、心功能異常的發病率較經過臨床干預的患者群明顯要高。因此，進行科學而必要的甲狀腺素替代治療可大大降低此類患者的并發癥發病概率。為此，臨床上推薦此類患者接受甲狀腺功能替代治療，以優甲樂為一線干預藥物。

3.4 妊娠期亞甲減的潛在威脅討論

在臨床上，亞臨床甲減是以血清甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）水平正常但促甲狀腺激素（TSH）水平異常增高為標志的。而妊娠期亞甲減在臨床上的關注度也逐年上升。諸多研究指出，亞臨床甲減與亞臨床甲亢其病程進展性質截然不同，因為亞臨床甲減若無法及時進行干預，其惡化為典型甲減的概率非常大。而事實上，即使妊娠期僅并發亞臨床甲減，其對婦女的整體妊娠質量及產后并發癥的發病率都有著負面的干預作用。臨床上有初步觀點認為，亞臨床甲減或有一定概率誘發流產、早產或胎盤早剝，而TSH升高若出現在妊娠早期或晚期，低體質量新生兒的發生率及緊急手術分娩的發生率均會明顯上升。國外相關研究機構對24587名妊娠20周前婦女的甲狀腺功能進行了篩查，以確定妊娠期甲減與妊娠并發癥之間的臨床關聯，結果表明，妊娠合并亞甲減擁有2.3%的臨床發病率，而該類患者群其惡化為臨床甲減的風險每年在原始基數上可攀升2%～5%，而合并亞甲減的孕婦其發生胎盤早剝的概率3倍于正常孕婦，而其在妊娠不足34周即有分娩指證的發生率也明顯增加[3]。

綜上可知，甲減對妊娠婦女及胎兒的潛在危害非常顯著，故妊娠期婦女應進行積極細致的篩查，一旦發現甲狀腺功能異常，應立即予以臨床干預。

[1] 趙艷暉,吳富菊,張煒旸,等..妊娠合并甲狀腺功能減退癥對孕婦及胎兒的影響[J].中國婦幼保健,2009,24(35):4982-4984.

[2] 張碧藻.妊娠合并甲狀腺功能減退癥并發癥的臨床分析[J].西南軍醫,2010,12(4):700-701.

[3] 張玉蘭,蘇放明.亞臨床甲狀腺功能減退合并妊娠的研究進展[J].臨床醫學工程,2010,17(2):154-156.

R714.256

B

1671-8194（2013）33-0068-02