皮瓣移植修復手外傷組織缺損的臨床效果分析

關華立

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

皮瓣移植修復手外傷組織缺損的臨床效果分析

關華立

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

目的 觀察皮瓣移植修復手外傷組織缺損的臨床療效。方法 選取2010年12月至2012年11月來我院治療手外傷軟組織缺損的患者共有87例，根據患者手部軟組織的缺損情況，分別采用了腹部帶蒂皮瓣（22例）、手掌背動脈逆行島狀皮瓣（9例）、中指尺側及環指橈側島狀皮瓣（10例）、鎖骨下帶蒂皮瓣（14例），手指掌側推進皮瓣（11例）、V-Y皮瓣（6例）、雙三角皮瓣（4例）、骨間背側動脈逆行島狀皮瓣(3例)、足背復合組織游離皮瓣（4例）、食指近節背側島狀皮瓣（4例）。結果 87例手外傷軟組織缺損患者的皮瓣均已成活，有5例患者皮瓣遠端出現少許壞死但換藥之后即愈合。隨訪1年以上的患者有25例，隨訪半年以上的患者有41例，隨訪3個月以上的患者有21例。其中76例患者的功能及外形恢復較為滿意，另外8例患者的皮瓣出現輕度臃腫，有3例患者對皮瓣供區植皮的外形不夠滿意。結論 根據患者手部軟組織的不同缺損情況，選擇合適的皮瓣修復手部外傷軟組織缺損具有臨床效果缺血，感染率低的優點，同時也能夠縮短住院時間和促進手部功能及外形的快速恢復。

皮瓣移植；臨床效果分析；手外傷組織缺損；修復

各種創傷導致手部皮膚軟組織的嚴重缺損，采用單純的植皮技術不能夠完全修復的患者，常需要采用皮瓣移植修復創面，目前已經成為了治療手部組織缺損最主要的方法之一[1]。皮瓣移植修復創面具有易于成活、皮瓣面積大、外觀好，能夠快速恢復手部功能等優點。近兩年來，筆者所在的醫院為了探討皮瓣移植修復手外傷組織缺損的臨床療效，對我院收治的手外傷軟組織缺損的患者進行皮瓣移植修復術，現將87例患者的臨床效果簡單分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年11月來我院治療手外傷軟組織缺損的患者共有87例，其中男性患者有51例，女性患者有36例，年齡21～62歲，平均年齡為43.5歲。所有的患者都是有外傷導致的手部皮膚軟組織缺損，創面需要皮瓣移植修復。根據受傷原因分類：機器傷有35例，重物砸傷有19例，爆炸傷有12例，熱壓傷有21例；根據受傷部位分類：手背22例，手掌23例，手指31例，手背及手指11例。上述患者都有不同程度的肌腱、骨外露，從受傷到入院時間1h～3d，平均時間為10h。

1.2 治療方法

本次臨床研究中，根據患者手部軟組織的缺損情況，采用腹部帶蒂皮瓣修復的有22例，采用手掌背動脈逆行島狀皮瓣修復的有9例，采用中指尺側及環指橈側島狀皮瓣修復的有10例，采用鎖骨下帶蒂皮瓣修復的有14例，采用手指掌側推進皮瓣修復的有11例，采用V-Y皮瓣修復的有6例，采用雙三角皮瓣修復的有4例，采用骨間背側動脈逆行島狀皮瓣修復的有3例，采用足背復合組織游離皮瓣修復的有4例，采用食指近節背側島狀皮瓣修復的有4例。注意在手術修復時，首先要設計好大小、形狀切口合適的皮瓣，蒂部的脂肪組織盡量要多保留，待斷蒂時再進行修整，并且將缺損處埋入相應部位的皮下，再進行縫合[2]。對于超薄的皮瓣轉移之后要盡量使皮瓣與受區貼緊，術后認真觀察切口情況及皮瓣血運，同時進行患肢制動；待皮瓣成活3周之后，再進行斷蒂手術，斷蒂時應該仔細，輕柔，操作時不可擠壓或者搓按皮瓣，并且避免造成剛剛建立起皮瓣血運的損傷從而確保皮瓣的質量。手術之后除了要局部制動外，還要做好保溫、抗凝、抗痙攣以及抗感染等治療，并注意要嚴密觀察患者的皮瓣血運情況，積極防止并及時處理血管危象等各種并發癥[3]。此外，還要加強早期的功能康復治療，這是皮瓣成活和手術成功的關鍵所在。

2 結 果

87例手外傷軟組織缺損患者的皮瓣均已成活，有5例患者皮瓣遠端出現少許壞死但換藥之后即愈合。隨訪一年以上的患者有25例，隨訪半年以上的患者有41例，隨訪3個月以上的患者有21例。其中76例患者的功能及外形恢復較為滿意，另外8例患者的皮瓣出現輕度臃腫，只有3例患者對皮瓣供區植皮的外形不夠滿意。

3 討 論

手部嚴重的創傷不僅有皮膚缺損，往往還會伴有骨關節、肌腱以及手指等組織缺損。因此修復手部的軟組織缺損不僅需要恢復其正常的外形和結構，還需要盡可能恢復手部的正常功能。大量研究認為及早對手外傷皮膚缺損進行帶皮瓣修復，不僅利于手部功能的快速恢復，還能夠提高治療的成功率[4]。及早進行皮瓣移植修復能夠使清創手術做得徹底，同時徹底的清創也能夠使一個污染較嚴重的創面變成一個相對比較清潔的創面，將有利于組織的康復。并且在創傷的早期，創傷部位的組織解剖關系都比較清晰，也有利于對神經、骨骼、肌肉等進行修復，從而促進相應功能的快速恢復；此外，愈合后的皮瓣不收縮還能夠避免或減少瘢痕的形成或造成繼發性畸形，并且還能夠及早進行深層組織如神經、骨骼等組織的二期修復等多種優點。

在本次臨床研究中，87例手外傷軟組織缺損的患者采取皮瓣移植修復，其手部功能和外形的恢復都比較好，并取得了較好的臨床效果。進行皮瓣移植修復手術首先要對缺損組織的大小、部位、功能恢復的要求等進行評估，選擇皮瓣移植時需要全面綜合考慮，對不同部位組織缺損的修復要根據各類皮瓣的優缺點和缺損的具體情況而定，一般情況下，能夠采用局部皮瓣修復的缺損就不應該采用遠處皮瓣予以修復；能夠采用非主干血管皮瓣修復的不要進行犧牲主干血管的皮瓣修復[5]。通常對于拇指指腹缺損或指背皮膚軟組織缺損面積比較大的患者，可以選擇帶橈神經淺支示指背側島狀皮瓣修復，該皮瓣就是以第一掌背動脈為血供的筋膜皮瓣，皮瓣修復之后即會有感覺，進而使拇指功能恢復；而對于小指掌側大面積缺損的患者，應該采用第四掌背皮瓣修復。由于這類微小型的皮瓣質地與受區相似，并且帶有神經，對于手指尤其是指腹的感覺恢復非常重要，因此能夠獲得滿意的治療。對于手指軟組織缺損或者脫套傷的患者，則可以采取鎖骨下皮瓣、腹部帶蒂皮瓣或者交臂皮瓣修復的方法，具有操作簡單、成活率高、不容易發生危象的優點，然而一般情況下3～4周才能斷蒂，并且還沒有感覺[6]。本組有36例患者采用鎖骨下皮瓣或腹部帶蒂皮瓣修復，這也說明了帶蒂皮瓣在手外傷皮膚軟組織缺損臨床修復中仍發揮著重要的作用，也更是手部大面積皮膚軟組織缺損最為實用的方法。

此外，對于手部單純大面積軟組織缺損，可選用前臂逆行島狀皮瓣修復。采用前臂外側皮神經營養血管逆行島狀皮瓣或骨間背側動脈逆行島狀皮瓣，不僅具有質地好、面積較大、血管恒定的優點，還不會犧牲前臂的主要供血動脈，因此是修復手部軟組織缺損較為理想的皮瓣之一。而對于手部皮膚軟組織且合并有手部肌腱缺損的患者，則可以采用足背復合皮瓣游離移植，不僅能夠修復創面軟組織缺損，同時還是修復肌腱缺損非常理想且有效的修復方法。對于手指末節軟組織缺損且骨外露的患者，則可以采取手掌側推進皮瓣修復的方法，具有成功率高、操作簡單等多種優點[7]。還要注意指神經血管束對皮瓣的成活有重要的促進作用，因此在分離皮瓣時不要損傷。

此外，還應該注意在手外傷組織缺損的皮瓣移植術中，首先對于手部創面的清創一定要做到徹底，不僅要反復沖洗傷口、完全清除異物，還要徹底切除失活組織，必須保證設計的皮瓣要比創面適當大些，以避免張力的縫合。皮瓣的轉移蒂部不要牽拉、壓迫、扭轉或者形成銳角，并且保證穿過的皮下隧道盡量通暢，皮瓣下還要放置有效的引流裝置；在切取皮瓣時還要注意深筋膜、皮膚、血管束三者間的連續性，特別是對于血管穿支向皮瓣發出的營養支一定要做好保護；此外，在皮瓣蒂部周圍盡量多帶些軟組織，這將有助于增加皮瓣的血供和促進回流的進行。上述注意事項也都是皮瓣成活、手術成功的重要保證。總之，根據患者手部軟組織的不同缺損情況，選擇合適的皮瓣修復手部外傷軟組織缺損具有臨床效果缺血，感染率低的優點，同時也能夠縮短住院時間和促進手部功能及外形的快速恢復。

[1] 金偉,趙革軍,陳銀星.髂腹部削薄皮瓣在手外傷組織缺損中的應用[J].浙江創傷外科, 2010,15(6):801-802.

[2] 任義軍,任高宏,金丹,等.腹部皮瓣修復多指全指皮膚脫套傷[J].中國矯形外科雜志,2008,3(5):405-406.

[3] 黃穎江,余林權,孟宏,等.髂腹股溝皮瓣修復手外傷組織缺損 32例體會[J].現代中西醫結合雜志,2009,14(11):1465,1492.

[4] 陸金英.手外傷組織缺損腹部帶蒂皮瓣移植護理[J].中國中醫急癥,2010,19(4):711-712.

[5] 陳坤嫦,鐘巧藝,彭惠芳,等.手組織缺損早期修復與功能重建的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,27(5):615-616.

[6] 陳利英.游離皮瓣移植修復手外傷組織缺損48例的護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(2):397-398.

[7] 黃粹業,馬世前,梁軍,等.皮瓣移植修復手外傷組織缺損的臨床分析[J].中華顯微外科雜志,2009,29(3):221-222.

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1671-8194（2013）33-0075-02