探討腎上腺皮質癌的CT診斷及鑒別診斷價值

徐 磊

（內蒙古自治區滿洲里市疾病預防控制中心，內蒙古 呼倫貝爾021400）

探討腎上腺皮質癌的CT診斷及鑒別診斷價值

徐 磊

（內蒙古自治區滿洲里市疾病預防控制中心，內蒙古 呼倫貝爾021400）

目的 對腎上腺皮質癌ACC的CT診斷與鑒別診斷價值進行了探討。方法 對18例通過手術、影像學檢查與病理證實的腎上腺皮質癌患者的CT表現資料進行了回顧分析。結果 在18例ACC患者中，左側腎上腺患者7例，右側腎上腺患者11例；腫瘤直徑為（5.1～13.2）cm，平均直徑為9.1cm；病灶形態不規則的患者為12例，呈卵形及圓形的患者為6例；腫瘤體內壞死的患者為14例，腫瘤邊緣結節狀出現強化的患者為4例；腫瘤體內出現鈣化的患者為9例，肺部轉移患者1例，門靜脈癌栓患者1例，鄰近臟器侵犯的患者為5例，周圍脂肪間隙存在索狀異常的密度影患者為7例。增強掃描后，瘤體實質成分的強化程度不同。結論 對腎上腺皮質癌患者的腎上腺腫瘤形態、大小、轉移、壞死與強化方式等進行診斷鑒別，具有重要的醫學價值。

腎上腺；皮質癌；腫瘤；CT診斷；鑒別

腎上腺皮質癌可簡稱為ACC，作為一種惡性腫瘤，起源于腎上腺皮質，臨床少見，發病率約占據惡性腫瘤0.2%，惡性程度較高，具有強烈的侵襲性，易出現轉移，其病死率也比較高[1]。隨著診斷水平提高、影像學發展與檢查技術的不斷完善，有關ACC疾病的報道逐漸增多，我院就近4年的ACC患者18例CT資料進行了分析，其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年2月至2013年2月期間，我院共收治了18例ACC患者，并對18例通過手術、影像學檢查與病理證實的ACC患者的CT表現資料進行了回顧分析。全部患者中，女患者12例，男患者6例；患者年齡為26～71歲，均齡為51.8歲；腰部疼痛患者為5例，高血壓患者8例，在體檢時，偶然發現的患者為5例；6例皮質醇增多癥的患者，9例無功能性的腫瘤患者，雄激素及皮質醇分泌增多的患者為3例。

1.2 診斷方法

對于ACC患者實施CT檢查，CT檢查所采取的是GE光速VCT機與GE光速16層的CT機，其層距及層厚均是（1.25～5）mm，通過CT平掃之后，實施增強檢查，對ACC患者增強掃描，并經肘靜脈進行（80～100）mL的非離子對比劑注入，其注射流率是（2.5～4）mL/s，將對比劑注射（28～35）s之后，實施動脈期的掃描，在（70～80）s之后，再實施門靜脈期的掃描。全部病例的CT原始數據都應實施三維重組，對ACC患者瘤體的供血血管、瘤體及周圍組織關系等進行仔細觀察。

2 結 果

2.1 ACC患者的腫瘤CT平掃

在全部ACC患者中，瘤體邊緣見斑片的低密度含脂患者為2例，其CT值分別是-8HU與-10HU，對患者增強后，其動脈期的CT值分別是10HU與7HU，而門脈期的CT值分別是22HU與15HU，其他16例ACC患者的瘤體CT值在（26～54）HU之間，平均CT值是43HU，其動脈期的CT值在（30～102）HU之間，均值為62HU，而門脈期的CT值在（61～114）HU之間，均值為76HU。

2.2 ACC患者增強掃描的表現

在18例ACC患者當中，全部患者瘤體實質成分的門脈期與動脈期相比，均有所強化，其CT值增高了（5～49）HU，腫瘤門脈期或者動脈期的掃描CT值在100HU以下的患者為17例，而腫瘤門脈期與動脈期CT值都在100HU以上的患者為1例，瘤體實質部分的動脈期存在強化不均現象的患者為13例，可見患者瘤體內明顯強化的血管患者為9例，通過瘤體邊緣延伸至中心，除了瘤體內存在鈣化及壞死之外，全部瘤體實質部分的門脈期強化均是比較均勻的。

2.3 腫瘤形狀位置與腫瘤內壞死

在全部ACC患者中，左側腎上腺患者7例，右側腎上腺患者11例；腫瘤直徑為（5.1～13.2）cm，平均直徑為9.1cm；病灶形態不規則的患者為12例，呈卵形及圓形的患者為6例。腫瘤體內壞死的患者為14例，主要表現為下列3種形式：①是中央壞死性患者5例，壞死灶處于瘤體的中央，瘤體內呈現囊狀改變，不過壞死邊緣在動脈期、平掃與門脈期等上，沒有顯示銳利清晰的輪廓；②是瘢痕壞死型患者9例，其中央粗大，并出現瘢痕狀的壞死，且壞死邊緣呈現清晰銳利狀；③是不規則型的壞死患者為1例，瘤體壞死的低密度區表現為不規則狀。有4例患者的腫瘤內沒有明顯壞死區，主要表現出瘤體邊緣的單發，或者多發結節強化程度的減低區，其界限較為清晰，平掃密度也有所增強。

2.4 ACC患者的腫瘤轉移、鈣化與浸潤

在18例ACC患者中，出現肺部轉移的患者1例，腫瘤體內出現鈣化的患者為9例，其鈣化位置多位于瘤體邊緣或者內部，并呈現斑點狀、細顆粒狀與條索狀等。周圍脂肪間隙存在索狀異常的密度影患者為7例，門靜脈癌栓患者1例，鄰近臟器侵犯的患者為5例。

3 討 論

腎上腺皮質癌ACC作為一種惡性腫瘤，在臨床醫學上較為少見，根據腫瘤有無內分泌功能可分成無功能的ACC與功能性的ACC，通常功能性的腫瘤占據30%～50%。在臨床表現與實驗室的檢查上，功能性ACC存在一定特點，不過手術之前，還是需要進行影像學檢查的。對于無功能的ACC患者，因缺少特異性實驗室檢查及臨床表現，其明確診斷則主要依靠影像學的檢查。影像學的檢查方法有MRI、CT與超聲等，其中，超聲檢查具有簡便的優點，但容易受到腸道氣體影響，并且當發現ACC時，已經較大，對腫瘤遠處轉移及整體觀察比較有限，因此，檢查評估ACC疾病時，通常采取MRI與CT方法更具有優勢。近些年，有關CT技術的發展比較迅速，具有檢測速度快與分辨力高等優點，并且受患者呼吸運動偽影的影響較小，圖像質量較高，目前，已成為腹部及后腹膜疾病中的常用影像檢查法。

腎上腺皮質癌ACC疾病的發病機制還不是很清楚，本文根據CT檢查法，對ACC疾病進行了診斷，在本組18例資料中，有2例ACC患者出現了瘤體邊緣可見斑片的低密度區域，能檢測出脂肪成分，因此，考慮腫瘤與瘤體含脂質間的關系，嗜鉻細胞瘤中，沒有有關含脂肪的報告，這2例患者瘤體中央表現和其他16例患者是相仿的，因此，對患者腎上腺瘤體密度給予了全面評估，通過評估可知，其脂肪成分來自腎上腺皮質，并非腎上腺的髓質，再結合瘤體的其他CT表現，可正確鑒別診斷ACC。通過瘤體的形態及大小診斷，考慮ACC與大小、形態存在一定關系，患者瘤體的直徑越大時，患ACC的概率就越大。在本組ACC患者中，瘤體直徑在10cm以上的患者有9例，瘤體直徑為（5～10）cm的患者為9例，因此，瘤體大小會給瘤體的惡、良性判斷帶來一定診斷價值，尤其是直徑在10cm以上的瘤體[2]。18例ACC患者中，形態不規則的患者有12例，形態不規則和瘤體周圍結構、生長速度具有一定關系，一定程度上，也可反映惡性瘤體生長的方式，當患者的瘤體較大且不規則時，可懷疑為ACC。在ACC疾病中，腫瘤壞死為常見表現，在本組中，腫瘤體內壞死的患者為14例，約占ACC疾病的77.8%，其壞死形態主要有不規則型、瘢痕型與中央型等壞死，而對于嗜鉻細胞瘤壞死來說，通常表現為裂隙狀、邊緣弧形與小圓型的壞死，因此，瘢痕狀壞死、中央粗大與壞死邊緣不清等對ACC診斷有非常重要的價值。同時，腫瘤轉移、鈣化及浸潤等均與ACC疾病具有一定關系。

總而言之，對ACC患者的腎上腺腫瘤形態、大小、轉移、壞死與強化方式等進行診斷鑒別，具有重要的醫學價值。

[1] 權昌益,牛遠杰.成人腎上腺皮質癌的研究進展[J].醫學綜述,2012, 18(21):3586-3590.

[2] 劉濤,孔垂澤.原發性無功能腎上腺皮質癌的診斷治療[J].現代腫瘤醫學,2011,19(3):495-497.

R736.6

B

1671-8194（2013）33-0094-02