急性左心衰竭患者急救的臨床分析

李長道

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

急性左心衰竭患者急救的臨床分析

李長道

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

目的 探討急性左心衰竭患者的發病特點及急救措施,分析無創正壓通氣治療在臨床上的應用價值，提高對其診療水平。方法 選取2010年7月至2012年6月來我院治療的急性左心衰竭患者共有156例，隨機分成治療組和對照組兩組各78例，將治療組采用常規藥物治療輔以無創正壓通氣的急救方法，對照組采用常規藥物急救方式，對兩組進行療效的分析與比較，觀察并記錄兩組患者治療過程中主要癥狀改善情況。結果 治療組的急救效果情況明顯優于對照組，且治療組顯效47例（60.26%），總有效率為91.03%；對照組顯效31例（39.74%），總有效率為69.23%。經統計學處理有顯著差異性（P＜0.05）。結論 采用無創正壓通氣治療方法對急救急性左心衰竭的療效非常顯著，具有起效時間快，治療時間短、并發癥發生率少的優點，故值得在臨床上繼續推廣應用。

急性左心衰竭；急救；臨床分析；無創正壓通氣

急性左心衰竭是指急性左心心功能不全的簡稱，包括有勞累后的呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難的病史，有過度輸液、肺炎、高血壓等誘因造成短時間內使心肌收縮力明顯降低，導致心排血量急劇下降，肺循環壓力急劇上升而引起的臨床綜合征[1]。主要臨床表現為：疲勞乏力、口唇輕微發紺、嚴重的呼吸困難、咳粉紅泡沫樣痰、強迫性坐位、大汗、兩肺底可聽到水泡音等現象，病情危急，屬于急癥，可迅速引發心源性休克、昏迷的出現，進一步導致死亡[2]。由于急性左心衰竭是臨床上常見的以發病急、發展迅速、病死率高的常見急癥，其不但可損害患者臟器功能，影響生活治療，嚴重的已危及到患者的生命，帶來高昂的治療成本，因此研究急性左心衰竭的發病特點、急救措施和新技術的應用對提高急救水平，降低患者病死率，搶救患者生命有重要意義[3]。筆者所在的醫院為了探討無創正壓通氣治療方法對急性左心衰竭的患者的急救的臨床意義，采用以上方案治療此病，觀察其臨床療效，并比較其與對照組的常規急救方法的治療差異。現將156例急性左心衰竭患者的臨床療效觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2012年6月我院治療的急性左心衰竭患者174例，隨機分成治療組和對照組兩組各78例（本臨床研究的分組情況都是依據患者自己的意見）。其中治療組男性患者42例，女性患者36例，年齡27～78歲，平均年齡56.9歲，其中原發病因為急性心肌梗死21例，冠心病16例，風濕性心臟病12，高血壓性心臟病11例，急性瓣膜病變9例，擴張心肌病9例；對照組男性患者47例，女性患者31例，年齡32～73歲，平均年齡54.6歲，其中原發病因為急性心肌梗死23例，冠心病19例，風濕性心臟病14，高血壓性心臟病10例，急性瓣膜病變5例，擴張心肌病7例。上述所有的患者都符合急性左心衰竭的有關診斷標準，并且出現疲勞乏力、大汗、呼吸困難、口唇發紺、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺底有水泡音等不同程度的臨床表現。治療組和對照組患者在年齡、性別、病情、癥狀、體征等方面均無顯著性差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采用常規藥物治療輔以無創正壓通氣的急救療法（治療組）

治療組使用無創呼吸機正壓通氣輔助呼吸[4]，同時使用常規藥物進行搶救，給予吸氧、利尿劑、強心劑、對于血壓升高者使用硝酸甘油治療，嚴重者可在入院后再使用嗎啡8～12mg[5]（院前搶救慎用嗎啡）。

1.2.2 采用常規藥物急救方法（對照組）

對治療組患者使用常規藥物進行搶救包括：常規給予吸氧、利尿劑、強心劑、對于血壓升高者使用硝酸甘油治療，嚴重者可在入院后再使用嗎啡8～12mg。由于使用強心劑洋地黃等藥物和嗎啡，要注意在用藥后檢測血藥濃度、心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓的變化。防治特殊體質的患者藥物過量或中毒。

1.3 療效判定指標

判定急救效果時可應用一下指標：①無咳粉紅色泡沫痰；②神志清醒；③呼吸頻率小于每分鐘25次；④肺內濕啰音面積不超過腋中線；⑤可處于仰臥位（即夾角小于60°）。⑥無發紺現象。顯效：符合以上標準6條，癥狀在30min內減輕，尿量增加，心率、血壓、血氧飽和度正常或明顯好轉；有效：至少符合以上標準3條，癥狀在50min內減輕，心率、血壓、血氧飽和度有所好轉；無效：符合以上標準少于2條，癥狀緩解時間多于2h。

2 結 果

采用常規藥物治療輔以無創正壓通氣的急救方法與采用常規藥物急救的方法治療急性左心衰竭的療效比較數據如下：

①治療組：顯效47例（60.26%），有效24例（30.77%），無效7例（8.97%），總有效率91.03%。

②對照組：顯效31例（39.74%），有效23例（29.49%），無效24例（30.77%），總有效率69.23%。

兩組數據比較，痊愈率、無效率和總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

3 討 論

急性心力衰竭是指由于心臟急性病變而引起的心排血量顯著性、急驟性的降低而導致組織器官灌注不足的急性綜合征。臨床上急性左心衰竭較為常見，屬于急癥，對于急性左心衰竭的患者急救工作的開展是否及時合理與患者的預后情況密切相關。無創正壓通氣可幫助患者減少呼吸肌做工，使肺泡內滲出減少，增加肺泡內壓，改善肺氧和功能，增加血氧飽和度，同時通過減少靜脈血回流使左心前的負荷也減輕，從而患者的緩解心衰癥狀[6]。急性左心衰竭無論在院內還是院前急救中都是常見危重癥，但由于實際條件不同，使得在院前急救的救治往往受客觀因素制約，影響患者的后續康復。對于此類患者的急救的特殊性，常常在入院前要進行院前搶救，而在實際工作展開中常出現急救人員經驗不足、急救藥物有限、實施操作空間狹小、急救設施有限等客觀條件的不足，對于多種通道輸液的使用和心肺復蘇等操作往往也需要多位醫務工作者的配合，這無疑為急救治療增加了難度。因此尋找更加高效、便捷、有效的急救方法對于挽救患者生命、控制患者病情、減輕患者痛苦具有十分重要的臨床意義。本組使用所示數據表明，通過對院內急性左心衰竭應用常規藥物急救同時輔以無創呼吸機輔助通氣的急救方法與單純常規藥物急救方法的對比觀察發現，患者癥狀減輕減緩時間短，各項指標恢復正常值快。無創治療不需開創口插管，患者接受度高，順應性好，同時還具有美觀性好的優點。所以在急性左心衰竭的急救過程中，醫師可以根據患者的發病癥狀、體征、問診既往病史和指標觀測等方面綜合得出初步結論，迅速做出診斷。然后應馬上給予藥物治療并且使用無創呼吸機正壓通氣輔助呼吸，為患者獲得寶貴的搶救時間和后續治療的保障。

[1] 黃勇先,李旭東,錢中良.雙水平無創通氣治療急性左心衰伴嚴重低氧血癥的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2009,23(12):76-77.

[2] 潘少奕.急性左心衰患者36例急救臨床分析[J].醫學信息(中旬刊),2010(10):2747-2748.

[3] 祁必富,楊衛澤,魏婕,等.人工機械通氣治療急性重癥心源性肺水腫療效觀察[J].臨床急診雜志,2010,11(6):330-331.

[4] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(3):198-208.

[5] 譚建新,關永東,嗎啡在急性左心衰院前急救中的安全性[J].南華大學學報(醫學版),2008,11(5):630-632.

[6] 朱廷昌,仇海兵,徐瑜俊.雙水平氣道正壓通氣治療急性左心衰28例[J].臨床醫學,2009,29(12):50-60.

R541.6

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1671-8194（2013）33-0121-02