180例宮頸癌單純放療與放化療的療效觀察

高小玲

（山西省臨汾市腫瘤醫院，山西 臨汾041000）

180例宮頸癌單純放療與放化療的療效觀察

高小玲

（山西省臨汾市腫瘤醫院，山西 臨汾041000）

目的 探討觀察中晚期宮頸癌臨床單純化療與放化療的療效和毒副反應。方法 選擇2008年1月至2010年12月在我院診療的中晚期宮頸鱗癌患者180例，遵循自愿原則，隨機分為化療組及對照組各90例，化療組采用PVB聯合化療方案，化療2個療程后行放療治療，后再行化療2個療程。對照組單純放療治療。結果 治療組有效率為95.56%，生存率為97.78%，對照組有效率為65.56%，生存率為53.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組毒副反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 采用PVB聯合化療方案，對中、晚期惡性宮頸癌患者，在強調全身治療，提高療效的同時，能有效減輕化療帶來的細胞毒性反應，值得臨床推廣。

宮頸癌；順鉑；博來霉素；長春新堿；療效

宮頸癌占女性生殖器官惡性腫瘤總數的首位。主要因素：病毒感染，高危型HPV感染為主要危險因素。早起宮頸癌以手術為主，中晚期主要以放射治療為主，但因并發癥問題，放射劑量受限，使局部未控、局部復發及遠處轉移的發生率無明顯改善，療效進入一個平臺期[1]。隨著國內外的化療在宮頸癌中的臨床及基礎研究中的進展，加上新型化療藥物的問世，且不斷有研究證實宮頸癌也是化療的“敏感性”腫瘤[2]。因此，我院應用化療用于宮頸癌放療前后，觀察療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年12月在我院診療的中晚期宮頸鱗癌患者180例。所有患者臨床病理資料完整，無明顯化療禁忌。患者的年齡36～64歲。所有病例宮頸腫瘤直徑均＞4cm。遵循自愿原則，將180例患者隨機分為化療組及對照組各90例，兩組的年齡，病理分期等差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

化療組采用PVB聯合化療方案，即順鉑（DDP）加長春新堿（VCR）加博來霉素（BLM）。具體用法：均采用靜脈注射。VCR 1mg/m2第1天，6h后，BLM15mg/m2第1～3天， DDP50mg/m2第1天，每3周1次，化療2個療程后行放療治療，后再行化療2個療程。對照組單純放療治療，兩組具體放療方法：采用分次192銥腔內治療，每周腔內放療1次，總療程4～5次，A點總針劑量70～80Gy。具體劑量大小仍需依腫瘤大小、病理類型、陰道彈性、治療反應而定，同時輔以體外照射。一般劑量為40～50Gy。其主要目的是控制宮旁盆壁組織及盆腔淋巴結區的轉移，以補充腔內照射的不足。化放療期間定期檢查肝腎功能及血常規，針對化療藥物主要毒副反應加以聯合用藥，預防毒副反應的發生，同時密切注意毒副反應并及時處理。

1.3 指標觀察[3]

療效評價標準：完全緩解（CR）：腫瘤完全消退；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小≥50%；完全緩解和部分緩解為治療有效。無變化（NC）：腫瘤體積縮小＜50%；進展（PD）：為腫瘤增大或出現新病灶。毒副反應評價標準：0度（無反應），I度（輕度反應），II度（中度可耐受），III度（中度不可耐受），IV度（有嚴重并發癥）。所有病例隨訪至今。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以（）表示，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組患者中，CR 56例（62.22%）、PR 30例（33.33%）、NC 4例（4.45%）有效率為86例（95.56%），隨訪至今有2例死亡，生存率為97.78%。對照組患者中，CR 31例（34.44%）、PR 28例（31.11%）、NC 8例（8.89%）、PD 23例（25.56%），有效率為59例（65.56%），隨訪至今有42例死亡，生存率為53.33%。毒副反應主要為骨髓抑制、消化道反應。治療組患者中，；骨髓抑制：0度21例、I度31例、II度16例、III度13例、IV度9例；消化道反應：0度23例、I度18例、II度45例、III度4例；對照組患者中，骨髓抑制：0度26例、I度33例、II度18例、III度9例、IV度4例；消化道反應：0度26例、I度20例、II度43例、III度1例。兩組差異均無統計學意義（P均＞0.05）。以上毒副反應經有效對癥治療后好轉，未影響治療。

3 討 論

近年來宮頸癌的化學治療越來越受到國內外學者的重視，大量的臨床試驗的結果使得化療在宮頸癌治療中的作用得到充分肯定，合理的藥物選擇、科學的給藥方案，是提高宮頸癌療效并降低毒性反應的重要因素。以順鉑為基礎的化療綜合治療可提高宮頸癌的生存率，使宮頸癌死亡危險下降30%～50%[4]。順鉑為細胞周期非特異性藥物，選擇性攻擊DNA堿基的氮原子，和DNA呈交叉聯結，使雙螺旋解旋且使分子變短，可使DNA的模板作用失活，抑制DNA合成。其生物半衰期1～5d，具有化療藥物及放射增敏劑的雙重作用。常見不良反應為消化道反應、骨髓抑制等。隨著同步放化療的研究，順鉑放療的增敏作用早已被證實，美國國家癌癥研究所已將順鉑為基礎的同步放化療作為中晚期宮頸癌治療的標準模式[5]。博來霉素是廣譜抗腫瘤抗生素，對鱗癌，包括頭頸部、皮膚、食道、肺、宮頸、陰莖和甲狀腺等癌腫以及惡性淋巴瘤等有效。能使DNA單鍵斷裂，阻止DNA復制。同時干擾細胞分裂增殖，為周期非特異性藥物。常見不良反應發熱、脫發等。長春新堿是抗腫瘤植物藥，是主要作用于有絲分裂期的周期特異性藥。阻滯增殖期細胞于有絲分裂期，這一同步化作用，為其他抗腫瘤藥發揮作用提供了條件。（此作用高峰見于給藥后6～8h。如小鼠Lewis肺癌，給VCR6h后再給BLM，療效顯著增加）。同時可通過抑制RNA多聚酶，抑制RNA合成，亦能抑制細胞膜的類脂質合成及氨基酸在膜上的轉運。本藥不良反應較少發生，骨髓抑制不明顯，劑量限制毒性為神經毒性。臨床大量研究證實，放化療對惡性腫瘤的治療療效是肯定的，但放化療缺乏選擇性，在殺傷腫瘤細胞的同時也殺傷正常細胞，造成機體的損傷，出現白細胞下降，惡心、嘔吐、脫發等一系列毒副作用。本研究根據藥物細胞動力學特點、作用機制及毒性特點不同，三藥聯用，可提高療效而降低毒性及耐藥性。

本研究結果顯示，治療組有效率為95.56%，隨訪至今有2例死亡，生存率為97.78%，對照組有效率為65.56%，隨訪至今有42例死亡，生存率為53.33%，兩組毒副反應無明顯差異，經有效對癥治療后均好轉且可耐受。因此，我們認為采用PVB聯合化療方案，對已播散、轉移的中、晚期惡性宮頸癌患者，在強調全身治療、提高療效的同時，能有效減輕化療帶來的細胞毒性反應，值得臨床推廣。

[1] 姜麗,郝權,王慧玉.3種方案同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效對比觀察[J].實用婦產科雜志,2009,25(5):293.

[2] 楊晉蓉,張英,謝珊莉,等.新輔助化療對中、晚期宮頸癌臨床療效觀察[J].四川醫學,2011,33(10):1579.

[3] 景國秀,華曄,陳文琪.紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌療效觀察[J].長江大學學報,2011,8(8):152.

[4] 沈李偉,翟愛民,杜利力,等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊,2010,12(11):1879.

[5] 王曉莉,李麗華.順鉑同期放化療治療局部晚期宮頸癌的療效觀察[J].昆明醫學院學報,2011,32(8):95.

R737.33

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1671-8194（2013）33-0122-02