TCRP治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析

孔 偉 范玉蘭

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

TCRP治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析

孔 偉 范玉蘭

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

目的 探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術（TCRP）治療子宮內(nèi)膜息肉的價值和手術經(jīng)驗。方法 回顧性分析2011年3月至2013年1月期間，我院26例經(jīng)TCRP治療子宮內(nèi)膜息肉病歷資料。結果 院前宮腔鏡檢查診斷明確。26例病例手術均1次順利完成，手術時間12～25min，平均約16min。4例患者術后出現(xiàn)心慌、大汗，休息后好轉，無其余并發(fā)癥發(fā)生。術后病理檢查均為良性改變。隨訪6月，無一例復發(fā)。平均住院天數(shù)3～5d，平均費用2225.5元。結論 TCRP宮內(nèi)定位精確、微創(chuàng)、費用低廉、療效確切。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；TCRP

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EMP）在臨床上常見。病因是子宮內(nèi)膜受激素持續(xù)刺激，局部增生過度，并向宮腔內(nèi)突出。子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于任何年齡段，以中年女性（38～50）歲居多。主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，亦可無明顯表現(xiàn)。婦科檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，宮頸部位息肉可脫出于宮頸口外、觸血，需與宮頸癌鑒別。既往對子宮內(nèi)膜息肉的治療方式，一般采用盲刮術，因定位不準確，并受限于操作醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，但其診斷陽性率以及息肉殘留率都較高，同時常復發(fā)，盲刮術會一并損傷正常宮腔內(nèi)膜，導致宮腔粘連等一系列并發(fā)癥。宮腔鏡鏡下觀直觀、準確，宮腔鏡檢查目前譽為是診斷子宮內(nèi)病變的金標準[2，3]。2011年3月至2013年1月，我院采用TCRP治療子宮內(nèi)膜息肉患者26例，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2013年1月在重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院就診，宮腔鏡檢查符合《婦科內(nèi)鏡學》EMP的診斷標準[4]，術后經(jīng)病理診斷證實為宮內(nèi)膜息肉的患者為研究對象。本研究符合納入標準病例26例，年齡28～68歲，平均47.3歲，其中絕經(jīng)病例9例，未絕經(jīng)病例17例。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血16例（61.6%），因“白帶異常”就診者3例（11.5%），無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者7例（26.9%）。其中息肉單發(fā)者19例，多發(fā)（＜3個）7例，息肉直徑0.2～4.0cm。

1.2 治療方法

手術時機選擇在月經(jīng)后3～7d進行，術前常規(guī)輔助檢查，血糖升高患者控制血糖，貧血患者糾正貧血，使血紅蛋白達到80g/L以上，術前宮頸刮片排除宮頸癌。于術前5～6h，經(jīng)陰道置16F導尿管達宮腔用于擴張宮頸，術前3h予米索前列醇片3#陰道后穹窿上藥，術前0.5h予哌替啶100mg肌內(nèi)注射，取截石位，2%利多卡因5～6mL宮頸局部浸潤麻醉。擴宮棒擴張宮頸至9.5～10號。選用5%的葡萄糖液或5%甘露醇為膨宮液。在宮腔鏡直視下，準確定位息肉基底部，用環(huán)狀電極至息肉根部予切除，一并切除其根部的淺肌層2～3mm，切除息肉送病理檢查。術后口服抗生素、止血藥物3～5d。術后第1、3、6個月隨訪，了解癥狀改善情況，必要時行超聲和宮腔鏡復查。

1.3 觀察及隨訪

術后1、3、6、12個月常規(guī)隨訪，以后每1年門診隨訪，了解癥狀改善情況，必要時行B超及宮腔鏡復檢。療效判定標準：①治愈：經(jīng)量減少，陰道不規(guī)則出血等癥狀消失，彩超顯示宮腔內(nèi)無異常回聲；②有效：月經(jīng)無明顯改善，月經(jīng)周期及量同術前，彩超顯示宮腔內(nèi)無異常回聲，需雌孕激素周期治療改善月經(jīng)；③復發(fā)：術后隨訪宮腔息肉復發(fā)。

2 結 果

26例手術均順利完成，手術時間12～25min，平均16min；4例患者術后出現(xiàn)心慌、大汗，休息后好轉；無感染、穿孔、臟器損傷、宮頸管撕裂等并發(fā)癥發(fā)生。術后使用抗生素2d預防感染，無需止痛治療，住院3～4d，術后陰道出血2d內(nèi)停止。術后病理檢查均為良性息肉改變。住院平均費用2225.5，符合既往本地區(qū)醫(yī)保部門對宮內(nèi)膜息肉治療費用指導限定標準。隨訪6月，無1例復發(fā)。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生。子宮內(nèi)膜息肉可經(jīng)B超及宮腔鏡檢查明確診斷。宮腔鏡檢查指征：①陰道不規(guī)則出血；②B超提示宮內(nèi)異常回聲；③不孕癥；④繼發(fā)痛經(jīng)。治療上原則是摘除息肉、消除癥狀、減少復發(fā)。TCRP具備不開腹、創(chuàng)傷小、術后恢復快，能準確切除息肉根部，復發(fā)率低，已全面替代既往盲刮術。據(jù)文獻報道EMP亦是致婦女不孕的常見原因之一[1]，TCRP可改善生殖預后[5]。對于不孕患者，TCRP可增加妊娠率和活產(chǎn)率，而不增加術后流產(chǎn)率。內(nèi)膜息肉常有蒂突向宮腔，由內(nèi)膜腺體和間質組成，屬于激素依賴性疾病。文獻報道[6]如果其鄰近子宮內(nèi)膜有異常增生或有宮內(nèi)膜增殖時，息肉的生長及復發(fā)率明顯增加。魏慶云等[7]認為術后安置曼月樂可更好的預防EMP復發(fā)。隨著宮腔鏡在縣級二級醫(yī)院的普及，TCRP也應用于廣大農(nóng)村患者。其住院費用符合本地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保險相關單病種住院指導費用，該手術亦適合本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展需要。我院初步開展TCRP技術，進一步預防復發(fā)相關治療方法正累積經(jīng)驗中。

通過開展宮腔鏡技術，我院積累了以下經(jīng)驗：①手術時機選擇月經(jīng)干凈后3～7d，子宮內(nèi)膜處于增殖期，內(nèi)膜薄，視野影響小。②術前充分擴宮，軟化宮頸可有利于手術操作。③根據(jù)不同患者選擇適當?shù)呐驅m壓力。良好的膨宮可使視野清晰，縮短手術時間；但膨宮壓力過高會加重患者術后下腹脹痛等不適感，故膨宮壓力需適宜、不宜過高，必要時予對癥鎮(zhèn)痛治療。④術中對于位于子宮角及宮底部的息肉，要掌握好切割的深度以及角度，避免電切過深導致穿孔。⑤手術時間不宜過長，防止發(fā)生過度水化綜合癥，若患者有心慌等不適、需立即終止手術。⑥手術結束時，關閉出水膨宮，檢查宮壁，對于子宮側壁及宮角容易漏切的部位，應注意補切。⑦減少電切副損傷，鏡下仔細，定位息肉根部準確后再行電切，避免損傷正常組織，引起宮腔粘連等并發(fā)癥。

綜上所述，TCRP不需開腹，無損子宮，不破壞盆底解剖學結構，出血少，恢復快，已成為目前治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳方法。

[1] 郭春,黃薇.子宮內(nèi)膜息肉與不孕[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(9):526-528.

[2] 歐陽振波,張隨學,劉萍,等.宮頸癌子宮動脈血管網(wǎng)模型的構建及其三維可視化研究[J].中國臨床解剖學雜志,2009,27(6):668-671.

[3] Ragni G,Diafefia D,Vegetti W,et a1.Effectiveness of sonohystemgraphy in infertile patient work-up:a comparison with transvaginal ultrasonography and hysteroscopy[J].Gynecol Obstet Invest,2005,59(4): 184-188.

[4] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:71-72.

[5] 夏恩蘭.宮腔鏡臨床應用的沿革與發(fā)展前景[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):644-646.

[6] Peng X,Li T,Xia E,et a1.A comparison of oestrogen receptor and progesterone receptor expression in endometrial polyps and endometrium of premenopausal women[J].Obset Gynecol,2009,29(4): 340-346.

[7] 魏慶云,鄭平勇.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉后放置曼月樂的臨床療效[J].中國婦幼健康研究,2013,24(1):89-91.

R711.32

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1671-8194（2013）33-0176-02