淺談液基細胞學聯合陰道鏡檢查篩查宮頸病變的體會

蔚愛國

（山西大同新平旺社區衛生服務中心，山西 大同 037003）

淺談液基細胞學聯合陰道鏡檢查篩查宮頸病變的體會

蔚愛國

（山西大同新平旺社區衛生服務中心，山西 大同 037003）

目的 探討液基細胞學（TCT）聯合陰道鏡下組織病理學檢查在篩查宮頸病變方面的價值。方法 選擇婦科門診476例宮頸檢查異常患者分組進行組織學對比，其中238例為TCT檢查聯合陰道鏡活檢（觀察組），238例直接陰道鏡檢查、活檢（對照組），以組織學診斷為金標準，比較兩組組織學診斷陽性符合率。結果 觀察組組織學診斷陽性符合率為71.4%（170/238），對照組為51.7%（123/238），兩組比較差異有高度顯著性（P＜0.005）。結論 TCT檢查聯合陰道鏡活檢可提高宮頸病變的診斷符合率。

液基細胞學；陰道鏡；組織病理學；篩查

宮頸癌發病率在全球女性惡性腫瘤中位居第二，在女性生殖道惡性腫瘤中發病率最高，僅次于乳腺癌。宮頸上皮內瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關的一組疾病，反映宮頸癌發生發展中的連續過程。從宮頸上皮內瘤變發展為宮頸癌一般需10年左右的時間，而且約有20%～50%的不典型增生發生逆轉或消退，宮頸上皮內瘤變級別增高，發展為浸潤癌的概率增加，65%以上的重度不典型發展到原位癌[1]。因此宮頸癌是可以預防并且可以治愈的。傳統使用的巴氏涂片細胞學檢查作為宮頸癌的篩查方法不能及時反映出癌前病變的情況，不具備后期預防及治療的指導意義，而且存在一定的漏診率，已不能滿足臨床診療的需要，逐漸被宮頸液基細胞學檢查所取代。宮頸液基細胞學檢查采用國際先進的TBS細胞學診斷系統對細胞樣本進行處理、分析，可準確反映癌前病變所處的階段，具有針對性的指導患者接受不同的治療，從而有效預防宮頸癌的發生與發展，已成為國內外婦產科和病理科宮頸細胞學檢查的主要方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年10月在我院婦科門診行TCT檢查異常或陰道鏡檢查異常的臨床患者共476例，年齡22～65歲。其中238例行TCT檢查聯合陰道鏡活檢為觀察組，238例直接行陰道鏡檢查并活檢為對照組。

1.2 研究方法及注意事項

1.2.1 取樣方法

窺器充分暴露宮頸，先用無菌干棉球輕輕擦去宮頸表面的分泌物或血液后，將宮頸采樣刷插入宮頸管內，輕輕施力，順時針旋轉5～8圈，刷取宮頸外口和宮頸的脫落細胞，洗入裝有Thin prep新柏氏專用保存液的小瓶中，備用。

1.2.2 細胞學診斷

診斷標準采用2001年國際癌癥協會陰道細胞學分類及報告細則診斷系統[2]。診斷報告將宮頸細胞學標本分為滿意和不滿意兩類，對不滿意標本應注明原因并建議復查，然后報告是否存在滴蟲、霉菌、支原體及HPV等病原體感染。最后將診斷報告為以下幾類：正常范圍，未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）與不典型腺細胞（AGCUS），不典型鱗狀上皮細胞（ASC-H），低度鱗狀上皮內病變（LSIL），高度鱗狀上皮內病變（HSIL），鱗狀細胞癌（SCC）以及腺癌（AC）等。

1.2.3 陰道鏡檢查并取活檢組織學診斷

陰道鏡檢查的適應證：宮頸液基細胞學檢查為不除外高度病變的不典型鱗狀上皮細胞或以上；宮頸高危型HPV（人乳頭狀瘤病毒）DNA陽性；有接觸性出血而肉眼觀察無明顯病變者；肉眼觀察宮頸可疑病變。行常規陰道鏡檢查，并將醋酸白試驗及碘試驗圖像存檔，如陰道鏡下宮頸有異常表現則于異常處行多點活檢，如無明顯異常，則于宮頸鱗柱交界處進行宮頸3、6、9、12點處活檢送病理檢查，并將各圖像打印存檔。

1.2.4 注意事項

檢查均避開月經期，最佳為月經干凈后5～8d；檢查前24h避免性生活，避免陰道內用藥，不做陰道沖洗。

1.2.5 分析方法

以宮頸組織病理學診斷為金標準，比較兩組篩查方法組織學診斷陽性符合率。統計學處理采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 TCT篩查結果

觀察組238例中ASCUS 154例，組織病理學檢查宮頸病變陽性為106例，TCT檢出率68.8%；以此類推，ASC-H TCT檢出率64.7%；LSIL TCT檢出率78.4%；HSIL TCT檢出率100%；SCC TCT檢出率100%，總TCT檢出率71.4%。

2.2 陰道鏡檢查結果

觀察組238例TCT陽性者中，187例陰道鏡異常圖像，余下51例患者陰道鏡無明顯異常。對照組238例均有陰道鏡異常圖像。

2.3 陰道鏡下活檢組織學診斷

觀察組：CINⅠ148例，CIN Ⅱ 14例，CIN Ⅲ 7例，SCC 1例。觀察組組織學診斷陽性170例，診斷符合率為71.4%（170/238）。對照組：CIN Ⅰ 104例，CIN Ⅱ 12例，CIN Ⅲ 5例，SCC 2例，對照組組織學診斷陽性123例，診斷符合率為51.7%（123/238）。兩組比較有顯著性（P＜0.005）。

3 討 論

宮頸上皮內瘤樣病變（CIN），和宮頸浸潤癌存在有密切聯系，是一種癌前病變，該病變反映宮頸癌發生發展的連續過程，常發生于25～35歲婦女。而宮頸癌的發生與早婚、早育、多產、多性伴及HPV感染等因素有關，而國內外已公認HPV感染是導致宮頸癌的主要病因。雖然宮頸篩查最佳方法是宮頸液基細胞學聯合HPV-DNA分型檢測，但目前因HPV-DNA檢測方法特殊而在基層無法廣泛開展受到局限。相反，宮頸液基細胞學聯合陰道鏡檢查由于操作簡便在基層得到推廣。本文資料顯示，TCT檢查聯合陰道鏡活檢對宮頸病變的診斷符合率達71.4%（170/238），較單一陰道鏡檢查活51.7%（123/238）明顯升高，有顯著差異性（P＜0.05），該結果顯示二者聯合應用效果更具有優越性。所以宮頸TCT篩查、陰道鏡檢查及鏡下組織病理學檢查在宮頸疾病的診斷中可以相互補充，聯合應用能夠明顯提高子宮頸癌及癌前期病變的檢出率，減少漏診，使患者得到早期發現、早期診斷、早期干預，從而有效降低宮頸癌的發生，達到更有效防治宮頸癌的目的。

[1] 郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療[J].中華婦產科學,2001, 36(5):261.

[2] 高秋,何麗娟,施全,等.宮頸液基細胞學檢查2478例結果分析[J].山西醫藥雜志,2010,39(7):615-661.

R711.32

B

1671-8194（2013）33-0181-02