脊柱外科中腦脊液漏的治療和預(yù)防

吳曉淋 劉 勇 孟祥君

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東青島 266003

脊柱外科疾病是臨床上常見的疾病，一般而言，脊柱外科疾病主要包括腰椎間盤突出、頸椎病腰椎管狹窄以及脊柱側(cè)彎等等，是臨床上的疑難雜癥[1]。 在脊柱外科圍手術(shù)期間，腦脊液漏是其較為常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的手術(shù)質(zhì)量乃至生命構(gòu)成極大的威脅，需要及時(shí)采取有效的治療措施，避免病情進(jìn)一步演化成腦脊髓膜炎[2-3]。為了尋找有效、合理的系統(tǒng)預(yù)防及治療方案，提高脊柱外科中腦脊液漏的預(yù)防和治療效果，該研究選取該院自2009年12月—2013年06月以來收治的30例脊柱外科中腦脊液漏患者，相應(yīng)選取同期常規(guī)手術(shù)不同操作預(yù)防方式的未出現(xiàn)腦脊液漏患者30例做對(duì)照組，采用必要的預(yù)防和治療措施，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例脊柱外科中腦脊液漏患者，其中，男19例，女11例，年齡為21～59歲，平均年齡為42.6歲。入選要求：①患者的年齡超過20歲；②排除肝腎功能不全者等。③均為術(shù)中并發(fā)腦脊液漏行硬膜修補(bǔ)患者。相應(yīng)選取同期常規(guī)手術(shù)不同操作預(yù)防方式的未出現(xiàn)腦脊液漏患者30例做對(duì)照組，兩組按照手術(shù)類型分為：行頸椎前路術(shù)的患者為3例，行頸椎后路術(shù)的患者為5例，行胸椎后路術(shù)的患者為5例，行腰椎后路術(shù)的患者為15例，行骶椎后路術(shù)（含腫瘤切除）的患者為2例。

1.2 治療及預(yù)防方法[4]

觀察組30例脊柱外科中腦脊液漏患者的傷口均給予常規(guī)置管引流，常規(guī)給予0號(hào)無創(chuàng)帶針細(xì)絲線嚴(yán)密縫合硬膜，對(duì)于脊柱后路手術(shù)患者的傷口要及時(shí)給予加壓包扎，頸椎手術(shù)患者術(shù)后行頭高腳低位，胸椎術(shù)后患者行平臥位，腰骶椎手術(shù)患者行頭低腳高位，均臥床至少1.5周，并給予靜滴20%甘露醇脫水，盡量降低腦脊液壓力從而減少漏出量，給予增加入液量，代償補(bǔ)充腦脊液循環(huán)量，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，激素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物保護(hù)神經(jīng)，氨基酸營養(yǎng)支持。消除所有可能引起腹壓增高的因素如咳嗽和腹脹。

通過與對(duì)照組患者手術(shù)方式及操作預(yù)防的對(duì)比,在后路手術(shù)中減壓時(shí)操作的有效預(yù)防手段是由黃韌帶起止點(diǎn)處解剖特點(diǎn)所決定的，操作時(shí)重點(diǎn)用腦膜鉤探查黃韌帶、骨板與硬膜的纖維條索粘連，仔細(xì)多次探查離斷粘連硬化的纖維條索后，再骨性減壓，這樣可最大程度上避免因粘連撕裂硬膜所造成的腦脊液漏。

2 結(jié)果

觀察組30例脊柱外科中腦脊液漏患者的傷口經(jīng)過有效的保守治療措施，全部痊愈，達(dá)到了100%，無一例發(fā)生腦脊髓膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，大部分患者的傷口引流管在外科手術(shù)結(jié)束后的4～7 d左右拔除，引流口完全愈合。部分患者在此期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓降低的癥狀得到了較好的恢復(fù)。與對(duì)照組對(duì)比發(fā)現(xiàn)采取多次探查、分離粘連硬脊膜的預(yù)防方法，能有效預(yù)防術(shù)中腦脊液漏發(fā)生。

3 討論

腦脊液漏是因?yàn)轱B骨骨折的同時(shí)撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔，空氣亦能由此瘺孔逆行逸入顱內(nèi)造成氣顱[5]。在脊柱的外科術(shù)中、后均可能會(huì)出現(xiàn)腦脊液漏的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者的身體健康和生命安全，對(duì)患者的疾病治療帶來相當(dāng)大的難度，若不及時(shí)治愈，甚至?xí)M(jìn)一步演變成腦脊髓膜炎，帶來無法彌補(bǔ)的傷害。需要及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，控制、降低腦脊液漏的發(fā)生概率和發(fā)生程度，最大限度減小腦脊液漏引起的患者不適[7-8]。在術(shù)中去椎板減壓時(shí)黃韌帶起止點(diǎn)處解剖所決定手術(shù)操作方式，操作時(shí)重點(diǎn)用腦膜鉤探查條索粘連，仔細(xì)多次探查斷掉粘連條索后再骨性減壓，這樣可最大程度上避免因粘連撕裂硬膜所造成的腦脊液漏，這是作者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為可行的治療措施。

該研究結(jié)果表明：該組30例脊柱外科中腦脊液漏患者的傷口經(jīng)過有效的保守治療措施，痊愈率高達(dá)100%。術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬脊膜損傷時(shí)，應(yīng)立即修補(bǔ)，防止腦脊液漏的發(fā)生，術(shù)后采取相應(yīng)的處理措施，預(yù)防腦脊液漏。因此，通過術(shù)中對(duì) 患者采取及時(shí)的修補(bǔ)手術(shù)，采取有效的預(yù)防和治療措施，可以提高患者的臨床效果。

[1]萬宏，馬樹海，柴迎春，等.應(yīng)用生物型可吸收性DuraGenTM預(yù)防顱底外科術(shù)后腦脊液漏[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2010,18(1):45-46.

[2]馬聞博，陳林林，呂文軍，等.頸前路椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)并發(fā)腦脊液漏的預(yù)防及處理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜，2011,28(3):333-334.

[3]Clinton J Burkett,Samip Patel,Mark H Tabor,et al.Polyethylene glycol(PEG)hydrogel dural sealant and collagen dural graft matrix in transsphenoidal pituitary surgery for prevention of postoperative cerebrospinal fluid leaks[J].Journal of Clinical Neuroscience,2011,18(11):1513-1517.

[4]陳榮春，陳云生，游輝，等.中心靜脈導(dǎo)管置管引流聯(lián)合腰圍加壓治療老年人胸腰椎后路術(shù)后腦脊液漏[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011,21(27):3418-3420.

[5]葛麗麗，宋良鵬，解紅芳.酒精棉條貼敷結(jié)合TDP照射治療顱腦外傷難愈性切口腦脊液漏臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2011,18(3):36-37.

[6]Micah W Smith,Kevin A Rahn,Robert M Shugart,et al.Comparison of perioperative parameters and complications observed in the anterior exposure of the lumbar spine by a spine surgeon with and without the assistance of an access surgeon[J].The Spine Journal,2011,11(5):389-394.

[7]鄒利芳，林愛桃，李水顏，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡聯(lián)合額竇前壁開窗雙徑路手術(shù)治療額竇骨折并腦脊液漏的護(hù)理 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011,18(9):1424-1425.

[8]Hiromi Sano,Yoshinori Matsuwaki,Nobuyoshi Kaito,et al.A case of sphenoid sinus meningoencephalocele repaired by an image-guided endoscopic endonasal approach[J].Auris Nasus Larynx,2011,38(5):632-637.