普外科腹部手術患者腸胃減壓引起不適的護理

趙秀英

吉林省樺甸市人民醫院，吉林樺甸 132400

胃腸減壓是普外科護理中的一個常用手段，同時也是常用的主要診療手段之一，經常被應用于如腸胃穿孔修補、急性胃擴張、腸梗阻、消化道出血及膽、肝、胰、脾等器官的大型手術。其原理為通過一個負壓裝置，通過胃管把患者胃腸道內聚集的液體和氣體吸出體外，從而減少胃腸道內部壓力，改善腸胃環境，促進胃腸道血液循環，控制炎癥，使胃腸道功能盡快恢復。有相關研究表明，腸胃減壓不僅能夠降低胃腸道壓力，減少胃腸道液體和氣體的聚集，同時能夠減小切口的張力，有效地預防吻合瘺的出現。但在減壓期間，患者需要長時間的安置胃管，且需要禁飲禁食，這就導致患者經常出現各種不適癥狀。為了分析引起患者不適的原因，找到有效的護理方法，減少患者腸胃減壓期間的痛苦，促進患者康復。為探討腹部手術患者手術后進行腸胃減壓而造成不適的原因，以及相應的護理方法，該研究對2008年1月—2012年6月在該院普外科行腹部手術后采取胃腸減壓且出現不適癥狀的患者160例進行了原因分析并針對性的制定了護理方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院普外科行腹部手術后采取胃腸減壓且出現不適癥狀的患者160例,其中男 85例,女75例,最小年齡 21歲，最大 87歲，平均年齡46.3歲。患病種類：結腸癌30例,直腸癌12例,腸梗阻49例,胃癌24例,胰腺炎22例,肝癌1例,上消化道出血4例，膽結石33例。所有患者在手術前均進行插管，并通過負壓裝置將胃腸道內液體和氣體引出，手術后胃管留置5～7 d。

1.2 方法

該次實驗采取用行設計的問卷對患者進行提問并作記錄，主要內容包括：饑餓、口渴、口干、咽部不適、術后睡眠質量差、排痰困難、呃逆、語言表達能力受限等。調查周期為患者術后24 h至拔除胃管，每天下午4∶00由當值護士到患者床邊根據問卷內容進行詢問并做記錄，患者只需根據問題回答“是”或者“否”。最后將所有問卷進行整理分析，對實驗結果做出總結。

2 結果

腸胃減壓期間，出現的不適癥狀中，咽部疼痛所占比例為100%，其次是語言不利97.5%，比例最低的為惡心嘔吐，占10.6%，見表 1。

表1 160患者不適情況分析

3 原因分析及相應措施

3.1 咽部疼痛

進行腸胃減壓時，由于胃管的插入會讓患者產生咽部異物感，導致不停的作出吞咽動作，胃管也會隨著吞咽動作不停的移動，如此反復多次，會導致咽喉部刺激強烈，患者產生咽部疼痛以及其他不適。采取護理措施：①對胃管進行妥善的固定，防止胃管跟隨患者吞咽動作移動，減少由于移動摩擦對咽喉產生的刺激。②2次/d用生理鹽水棉球對患者口腔進行擦拭，保持患者口腔和咽部的濕潤，降低胃管的刺激。

3.2 干渴、饑餓

手術前患者需禁食12 h，禁飲4 h，手術過程中消耗了很大的體力，再加上術后腸胃減壓會將患者的胃腸道排空，因此很多患者會出現饑餓、口干渴的不適癥狀。措施：讓患者聞新鮮的檸檬減輕口干渴癥狀，如果口干渴嚴重，則可以用濕棉簽涂抹患者口唇或者用濕紗布覆蓋患者口唇，減輕口干渴情況。

3.3 失眠

患者在術前已經禁飲禁食，術后仍需長時間禁食，加之胃腸減壓，導致患者胃腸道內空空如也，從而出現饑餓和口干渴，晚上出現這種不適時會影響患者的休息，導管對患者咽喉部的刺激也是影響患者睡眠的一個因素。措施:術后及時通過靜脈滴入的方式給患者補充營養，消除患者因空腹而產生的饑餓和口干渴癥狀，間接改善患者的睡眠。

3.4 排痰困難

由于胃管對咽喉的刺激，導致患者不敢用力咳嗽，恐怕咳嗽引起更大的疼痛感，另外由于禁飲禁食導致患者喉部的痰液過于黏稠，不易排出。對應措施：①指導患者正確的排痰方法，可通過壓迫氣管的方式幫助咳嗽排痰。②嚴重者可以采取人工吸痰的方式，幫助患者排痰。

3.5 語言不利

由于患者說話時咽部會隨之振動，然而由于胃管的存在，咽部振動可能造成更大的刺激和疼痛，所以患者往往不愿意說話。在此情況下，醫護人員應該站在患者的立場上著想，可通過一些其他的交流方式了解患者的想法，同時安撫患者，避免因為語言障礙而產生不良的情緒。

3.6 惡心、嘔吐

出現此種不適的原因主要為引流不暢，其原因可能為胃內殘渣堵塞胃管，或者胃管的側孔貼到了胃壁上。對于惡心嘔吐的患者應找到產生的原因，調整胃管的長度和位置，另外每天用生理鹽水對胃管進行沖洗，保證管腔的暢通。

4 討論

腸胃減壓的的方法能夠有效的促進腸胃功能的恢復，減輕患者腸胃的滿脹感，是外科經常使用的一種護理手段。減壓的目的是通過負壓引流的方式通過胃管將患者腸胃道中的堆積物（氣體、液體、食物殘渣）排除體外，這樣能夠有效地減輕患者腸胃負擔，讓腸胃能夠得到充分的休息，有利于腸胃功能的恢復。另外還可以有效的減小傷口張力，對傷口的愈合有積極作用。胃腸減壓期間應該注意：①時刻保證胃管的通暢，定時使用生理鹽水對胃管進行沖洗，經常擠壓，保證通暢。出現管道不通時，可以選擇調整胃管位置和生理鹽水沖洗的方法解決。②保證負壓，裝置時間長了容易出現負壓減小或者負壓消失的情況，針對不同類型的負壓裝置，需采用相應的加壓方法將負壓調整到對應值。

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