PICC相關性濕疹的護理

吳 萍 楊京紅

江蘇省常熟市第二人民醫院靜療組，江蘇常熟 215500

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），因其操作簡單、留置時間長、輸入藥物安全、能減輕患者痛苦而廣泛應用于腫瘤化療患者。在導管留置期間 ，外露導管長期使用3M透明敷貼固定。隨著氣溫升高，PICC置管處皮膚濕疹時有發生，特別是春夏季，患者汗腺分泌旺盛，局部皮膚始終處于處于潮濕狀態，易出現紅斑、丘疹、水皰、瘙癢難忍，并有灼熱感，嚴重影響患者的睡眠和生活質量[1]。有的患者還會因瘙癢難忍而抓撓皮膚，引起貼膜松動、導管脫出、皮膚破潰等并發癥，影響了導管的留置，使患者的治療不能如期完成。一旦發生濕疹，應盡早干預，減輕病人的痛苦。為探討PICC穿刺點周圍局部皮膚濕疹的護理對策，該研究回顧分析了該院自2012年1—12月間PICC相關性濕疹患者的臨床資料，以期為其護理提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院發生PICC相關性濕疹的患者共17例 （占同期接受PICC病人總數的3.3%），其中男7例，女 10例；卵巢癌 2例，直腸癌4例，胃癌 3例，乳房癌4例，肺癌3例，鼻咽癌1例。所有患者均因長期輸液化療而行PICC，術后均使用3M透明敷貼固定導管。2例患者在置管后2個月發生，8例患者在置管后3個月發生，5例患者在置管后4個月發生，2例患者在置管后5個月后發生。表現為置管周圍皮膚出現散在的紅斑、丘疹、肉眼難見的小水皰，有抓痕，皮膚破潰者甚至有滲液，病人主訴有癢感，嚴重者影響睡眠，經皮膚科醫生會診后診斷為濕疹。

1.2 護理方法

所有伴有濕疹的患者，濕疹處用生理鹽水棉球輕輕擦洗，正常皮膚用乙醇擦拭3遍，將油脂和污垢去凈，再用聚維酮碘消毒液常規消毒、待干。在皮膚濕疹處外涂膚輕松軟膏，范圍大于濕疹范圍1 cm。固定方法：采用局部敷貼開窗法。選擇大于濕疹范圍的無菌紗布4層，將其中2層在無菌操作下沿中線剪開1/2，以穿刺點為中心，覆蓋在皮膚上，將外露導管拉出，以“C”字形放在無菌紗布上，再在上面覆蓋2層無菌紗布。用3M透明敷貼2張，沿中線剪開，將紗布四周與皮膚粘貼固定，延長管向上用3M膠帶固定于紗布上（盡量減少膠布與皮膚的接觸）。24～48 h換藥1次，囑患者治療期間忌食辛辣刺激的食物、多喝水，不要抓撓瘙癢部位，有不適及時來院處理。

2 結果

該組患者中濕疹均發生在置管2個月以后，有11例發生在春夏季。通過以上護理方法，有11例患者在護理干預24 h后主訴灼熱和瘙癢明顯好轉；在護理干預3 d后，所有患者局部紅斑范圍明顯縮小、水皰基本消退，患者主訴偶有癢感，不影響睡眠和生活，自覺舒適度明顯增加；在護理干預7 d后，16例患者局部紅斑消失、水皰結痂，無瘙癢感，表皮干燥，睡眠好；1例在患者在干預后11 d痊愈，所有患者均未出現導管脫出、皮膚破潰、感染等并發癥，也未影響化療的進行。濕疹痊愈后直到治療結束拔管，未再復發。

3 討論

3 M透明敷貼具有良好的無菌屏障作用，且固定牢靠，被廣泛應用于PICC導管的固定，但一部分患者出現了敷貼固定部位的濕疹[2]。通過17例PICC相關性濕疹患者的觀察，濕疹的發生可能與下列因素有關。春夏季，天氣炎熱、潮濕，腫瘤患者化療后體質虛弱，稍一活動就易出汗，汗液積聚在貼膜下，局部皮膚因汗液的刺激就易發生濕疹；PICC留置期間，局部皮膚反復受消毒液、油脂、污垢和敷貼中粘膠的刺激；部分患者化療后，全身抵抗力下降，局部皮膚因反復接觸敷貼和導管發生過敏，該組患者中有3例表現為濕疹的范圍與導管在皮膚上固定的形狀一致。

關于濕疹的處理，根據趙潔等[3]報道的是爐甘石洗劑聯合地塞米松與慶大霉素外涂加無菌紗布覆蓋治療PICC局部濕疹優于地塞米松組，但這種方法固定不牢靠，操作復雜。國內也有學者研究表明使用地塞米松加IV3000透明敷料外貼治療PICC濕疹效果優于倍他米松軟膏加爐甘石洗劑外涂加無菌紗布覆蓋[4]。在該研究中結合兩者的優點，克服了兩者的缺點。首先，膚輕松是一種腎上腺皮質激素類藥物，有較強的抗炎、抗過敏作用，對于各種因素引起的炎癥反應均有明顯的抑制作用，同時能迅速緩解瘙癢的癥狀。其次，無菌紗布具有透氣性好、吸收滲液后易觀察和價格低廉的特點。通過無菌紗布，把外露導管和皮膚徹底隔開，防止因皮膚對導管材質和粘膠過敏而發生濕疹。無菌紗布周圍用透明敷貼固定后，不影響導管的固定和患者的活動，患者樂于接受。治療期間的飲食調理和健康宣教可促進療效，辛辣刺激性食物會增加對機體的刺激不利于過敏癥狀的緩解，故不宜食用；多喝水能加速體內毒素的排出[3]。

在工作中要努力做好PICC相關性濕疹的預防。首先，做好局部皮膚的清潔。在消毒皮膚前，用酒精棉球或棉棒擦拭導管周圍皮膚3遍以上，徹底清除局部的粘膠、油脂和污垢。其次，在貼敷貼前，局部皮膚和導管應充分待干。消毒時，最后一個棉球或棉棒可以擠干后再消毒，確認干燥后再貼貼膜。然后，導管維護的頻率也應根據季節和患者局部皮膚的情況適當調整。在炎熱、潮濕的季節，可以進行維護2次/周；若患者感覺局部潮濕、有癢感時隨時維護；對于一些特殊體質的患者，可以選擇安舒妥IV3000透明薄膜敷貼。該敷料采用Reactic技術，聚亞安酯薄膜具有抗菌屏障和防水的作用，有高度的延展性和順應性，它的潮氣通透性是其他透明薄膜敷料的8～10倍[5]。特別是帶管出院的病人，應做好健康教育工作，告訴患者夏天應控制室溫在25～26℃，避免劇烈運動而出汗；告訴患者應選擇淋浴，淋浴前需用保鮮膜纏繞穿刺點（保護范圍至少10 cm）2～3周，邊緣用膠布貼緊，淋浴后觀察敷貼是否被淋濕，若被淋濕則立即更換[6]；避免用穿刺側肢體提拉重物，平時要加強穿刺處皮膚的觀察，穿刺點有滲液、膿性分泌物時應及時查找原因予以處理[7]。

綜上所述，PICC相關性濕疹并不可怕，關鍵在于及早發現，及時處理。膚輕松軟膏外涂加局部敷貼開窗法用于PICC相關性濕疹，方法簡單，容易掌握，療效確切，經濟實惠，患者感覺舒適，樂于接受，值得在臨床推廣。

[1]陳梅.皮炎平聯合銀離敷貼治療PICC致局部濕疹 [J].護理學雜志，2012，27（1）：47.

[2]何麗娟.康惠爾潰瘍貼在PICC后敷貼所致濕疹中的應用[J].實用臨床醫學雜志,2012，16（2）：26

[3]趙潔，莫凡，周敏，等.爐甘石洗劑聯合地塞米松與慶大霉素治療PICC置管處濕疹的效果[J].中華現代護理雜志，2012,18（1）:32.

[4]曹娟妹,周群英,黃麗艷.地塞米松加IV3000透明敷料外貼治療PICC相關濕疹的療效觀察[J].護士進修雜志，2010,25（11）：1032-1033

[5]黃勤蘭，陳慈玉，潘秀玲，等.IV3000透明敷料應用于PICC置管后換藥的效果觀察[J].臨床醫學工程，2012,19（9）:1564.

[6]黃葉莉，蔡昌蘭，蔡偉萍，等.該院PICC置管規范維護的管理方法與效果[J].護理管理雜志，2012，12（4）：284.

[7]傅國英.透明貼膜在中心靜脈導管留置中的應用及管理[J].現代實用醫學,2012，24（3）：347.