探討危重心血管患者的護理方法

王 敏吉林省樺甸市人民醫院，吉林樺甸 132400

危重心血管患者普遍病情嚴重，變化速度快容易造成死亡，因此對于此類患者，時間就是生命，怎樣最大限度的爭取時間成為護理工作的核心，另外護理人員的業務熟練程度，技術水平也是護理工作是否到位的一個重要因素。對于危重心血管患者的護理，應該做到護理人員時刻在崗、藥物儀器準備充分隨時可用、人員受過嚴格的護理方面的培訓等。為探討危重心血管患者的護理方法，該研究通過對2012年1—12月收治的72例危重心血管患者臨床資料的回顧性分析，現報告如下。

1 臨床資料

選取該院收治的72例危重心血管患者，其中，男45例，女27例，年齡29～91歲；心力衰竭46例，不穩定心絞痛15例、高血壓性心臟病5例、急性心肌梗死8例；發病原因：高血壓、冠心病、風濕性心臟病、急性心梗、糖尿病、心肌病、肺部感染等。

2 病情監護

2.1 患者臨床癥狀、體征及心電波的監測

危重心血管患者病情變化快，如果發現不及時容易造成死亡，因此是否及時監測患者的病情變化，是快速做出診斷并應急處理的關鍵。護理過程中，如果責任護士能夠及早發現并作出相應的處理可以減少或避免患者病情加重，從而降低患者的死亡率。對于危重心血管患者的護理，護士除了常規的護理和治療，還應該掌握關于心率失常的知識，在對患者使用心電監護儀進行連續監護的時候，應該提高警惕，隨時觀察心臟頻率、節律的變化并將心電圖詳細記錄，標注時間，把急救所用的儀器與藥品準備好，協助醫生做好應急措施。該組72例患者中，有3例冠心病患者出現氣促、出汗、心前區不適的癥狀，心電圖顯示：S-T段弓背向上抬高、竇性心律。值班護士立即增加氧氣流量、使用消心痛10 mg讓患者舌下含服，并及時上報醫生進行緊急處理，0.5 h后患者癥狀得到緩解。2例冠心病患出現胸悶、氣促、全身乏力、心悸等癥狀，其中1例心電圖顯示：室性心動過速，值班護士立即予以吸氧、并上報醫生、靜注利多卡因，無效后改為靜滴胺碘酮并進行強心利尿治療，同時準備好除顫儀。10 min后患者癥狀減輕。另1例心電圖顯示：室上性心動過速，緊急處理后，轉為竇性心律。

2.2 預見性的觀察內容

心血管患者很容易出現心率失常與心搏驟停，即便是患者病情穩定也應該嚴密觀察，如果急性心肌梗死出現嚴重的室性早博往往是室顫的先兆；室性心動過速為尖端扭轉型室速時通常也是心室顫動的先兆；因此應該隨時做好搶救準備。

2.3 冠心病介入治療后近期并發癥的觀察

2.3.1 穿刺部位的護理 特別是對于股動脈途徑的手術患者應對穿刺部位密切觀察，包扎松緊度應適中，防止患者髖關節彎曲。對于使用抗凝藥物的患者，不應該過早下床活動。

2.3.2 拔鞘綜合征的護理和觀察 對于PCI手術患者，術后6 h時需將動脈鞘拔除，此時容易出現拔鞘綜合征，具體表現為血壓降低、心率下降等，因此在此期間，護理人員需對患者的心率、血壓進行嚴密觀察。

2.3.3 出血的觀察及護理 急性心肌梗死的患者有可能由于應激性潰瘍導致消化道出血。因為PCI術前、術后、術中都會使用到抗凝藥物，這也是導致出血的一個因素。消化道出血臨床表現為：黑便、嘔吐物呈咖啡色，多為術后3～7 d時間出現。所以對于患者出血，護士應該對患者嘔吐物以及大便的顏色進行密切觀察，以及時發現患者出血癥狀并作出相應處理。

3 藥物治療的監護

3.1 藥物療效的觀察

護理人員應該對患者所使用藥物的種類、使用途徑、劑量、效果以及不良反應的全面了解，能夠對藥物的使用情況作出判斷并上報給主治醫生，而且遵醫囑對藥物作出調整。

3.2 心電監護

對于藥物轉律，應該進行嚴密的心電監護，推注藥物的同時觀察心電情況，出現異常立即停止推注，轉律成功后也應立即停止，防止心臟驟停或房室傳導阻滯的出現。

4 心理護理

由于病情的折磨，危重心血管患者往往感到焦慮、恐懼、躁動、對治療缺乏信心。護理人員應該予以耐心的講解，消除患者的恐懼心理，樹立戰勝病魔的信心，從而使患者能夠積極的配合治療和護理工作。另外需預防外界因素、家庭因素、工作因素對患者情緒的的影響，盡量減少探視人員，家屬親友探視患者時不應提及一些生活、工作上的不愉快的事情，以免影響患者心情。

5 飲食護理

對于危重心血管患者的飲食，應該盡量避免高熱量食品，同時應少食多餐。高熱量食品能夠促進新陳代謝，增加心臟負擔和耗氧量，影響心臟功能，由于患者心功能處于一個不良的狀態，因此容易造成心衰、心率失常等，嚴重者可能造成猝死。因此，飲食應為低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡食品。同時保證大便通暢，避免腹脹。

6 排便的護理

該類患者不宜移動至衛生間排便，因此需要在病房內或病床上排便，需要護理人員指導患者和家屬正確的排便方式、防護措施、清理方法等。對于排便困難的患者應告知不宜用力過度，這會增加心臟負擔，容易引起心律失常。可采取腹部按摩的方式輔助排便，如果仍然無效，可使用開塞露。

7 安全管理

7.1 保證護理用品隨時可用

患者護理過程中可能用到的儀器、藥品等保證隨時可用。

7.2 防止墜床

根據患者實際情況，最醫囑可使用鎮靜劑等藥品，床兩側可加床欄，同時告知家屬時刻注意避免墜床的發生。

7.3 外出檢查陪同

對于患者需要外出檢查時，責任護士應該全程陪同，并對可能出現的狀況作出評估，并告知家屬，在患者外出檢查時，全程陪同，準備好應急的藥品和急救物品等。

7.4 防止意外拔管

由于病情嚴重，有些患者意識不清或者煩躁，可能作出一些非理智的舉動，各種管道是用于輔助治療的，如：輸液管、導尿管、鼻管、氧氣管等，應避免患者自行拔除。需加強巡視，做必要的約束。

8 認真做好記錄

對于護理工作，應該做好充分的記錄，每個時間段每個細節都必不可少，護理記錄是護理人員工作情況的證明，能夠起到保證患者的合法權益。當因護理方面的問題出現醫療糾紛時，護理記錄可以成為極其有利的客觀證明。一份合格的護理記錄，應該做到依據事實、記錄真實、及時、準確等。尤其對于危重患者的護理記錄，不僅要做到及時、準確而且要斟酌用詞，保證內容與患者病歷的一致性。避免由于書寫問題引起醫療糾紛。

[1]李占全.冠狀動脈造影與臨床[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2001:1-144.

[2]尤黎明.內科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2005:169-170.