彩色多普勒超聲對胎盤滯留的診斷及治療價值

蹇 涵

（廣東省廣州市白云區婦幼保健院，廣東 廣州510400）

彩色多普勒超聲對胎盤滯留的診斷及治療價值

蹇 涵

（廣東省廣州市白云區婦幼保健院，廣東 廣州510400）

目的分析與探討彩色多普勒超聲對于胎盤滯留的診斷與治療價值。方法選取本院2010年3月至2012年3月期間收治胎盤滯留患者共30例，對其彩色多普勒超聲診斷結果進行分析，并與最終臨床結果進行比對，以了解該診斷方法的診斷符合率。結果根據本文研究顯示，采取彩色多普勒超聲對胎盤滯留患者進行檢查，對于胎盤粘連與胎盤嵌頓的診斷準確率高于對于胎盤粘連的診斷準確率，P＜0.05。結論對于胎盤滯留患者，采用彩色多普勒超聲進行診斷，能夠顯著提高胎盤嵌頓以及胎盤粘連的檢出率，因此可用作臨床上醫師診斷的依據之一，進行推廣與應用。

彩色多普勒超聲；胎盤滯留；診斷準確性；治療價值

胎盤滯留在臨床上是產科較為常見的產后并發癥之一，隨著社會的進步，產婦生活水平的提高，妊高癥、妊娠型糖尿病以及多胞胎等均可能導致胎盤滯留，且有逐年增加的趨勢[1]。胎盤滯留可具體分為胎盤粘連、胎盤植入、胎盤嵌頓以及胎盤延遲剝離等，由于不同類型的胎盤滯留的治療措施不同，因此在進行診斷時需具備快速、準確、科學等要求。隨著科技的發展，超聲診斷技術正在日益完善，彩色多普勒超聲在各個領域的應用也日趨廣泛。本文就彩色多普勒超聲對于胎盤滯留的臨床診斷結果與最終結果進行分析與探討，旨在討論該方法的診斷價值與治療價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月至2012年3月期間收治的胎盤滯留患者共30例，所有患者均為陰道分娩后發生胎盤滯留，患者年齡為21～42歲，平均年齡為（27.0±1.0）歲，孕周為35周至39周不等，平均為（37.0 ±1.0）周。

1.2 檢查方法

對本文30例患者采用彩色多普勒超聲進行診斷，本文選用的彩色多普勒超聲儀器為飛利浦公司生產的110型彩色多普勒超聲診斷儀，所有患者采取仰臥位，對其腹部進行連續掃描，以觀察患者的胎盤實質、胎盤母體面與子宮肌層界限、子宮壁血流情況、胎盤血流情況以及子宮肌壁血流情況、子宮肌壁回聲等[2]。

1.3 治療方法

對本文所有患者根據其具體病情采取相應的治療方法，對于胎盤嵌頓患者，給與其0.5mg阿托品進行宮腔封閉，待患者宮頸松弛后，將其胎盤取出；對于胎盤延遲剝離患者，給予其抗感染處理，并給予加強宮縮劑，對其臨床癥狀進行動態觀察；對于胎盤粘連患者，快速建立靜脈通道，并采用徒手剝離法進行胎盤剝離；對于胎盤植入患者，給予其MTX進行治療，若情況危急者考慮摘除子宮[3]。

1.4 評價標準

對本文所有彩色多普勒超聲檢查結果與最終臨床結果進行對比，以計算超聲檢查的診斷符合率，并且對根據超聲診斷的結果進行治療的最終結果[4]。

1.5 統計學方法

對本文所有數據使用SPSS 12.0進行分析與計算，組間對比采用t檢驗，以P＜0.05作為差異性具有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 診斷準確率

本文采用彩色多普勒超聲進行診斷，共診斷7例為胎盤延遲剝離，其超聲圖像為宮腔中可見實質均勻回聲胎盤，胎盤母體與子宮肌壁之間的分界線清晰，未發現無回聲區，胎盤與子宮間無血流信號。采用相應方法進行治療后，6例患者發生完全剝離，1例患者證實為胎盤粘連，診斷準確率為85.7%；診斷為胎盤植入共9例，超聲檢查顯示宮腔內高回聲胎盤，胎盤母體表面存在豐富的血流信號，且胎盤母體與子宮肌層之間無明顯界限。采用相應方法進行治療后，2例通過子宮全切術證實為胎盤粘連，診斷準確率為78.8%；診斷為胎盤嵌頓共6例，超聲檢查顯示宮腔內存在完整的胎盤胎盤影像，且與子宮肌壁完全分離，子宮肌壁與胎盤母體之間不存在血流信號。采取相應措施進行治療后，患者均剝離成功，證實全為胎盤嵌頓，診斷準確率為100.0%。診斷為胎盤粘連共8例，彩超顯示宮腔內存在完整胎盤影像，胎盤母體與子宮肌壁間分界線清晰，少數存在無回聲區，部分胎盤呈現不均勻實質回聲。采取積極的治療措施后，8例患者均成功剝離并證實為胎盤粘連，診斷準確率為100.0%。對比彩色多普勒超聲對于各種類型的胎盤滯留診斷準確率可得，對于胎盤嵌頓與胎盤粘連的診斷準確率最高，較其他幾種相比差異性具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 患者臨床結局與并發癥

對30例患者的臨床結局進行分析可得，所有患者均存活并康復出院，在治療過程中，未發生產后出血與產褥感染，并發癥發生率為0。

3 討 論

胎盤滯留在臨床上是產科常見的產后并發癥，由于其容易引起大出血造成產婦死亡，因此一直以來都是婦產科醫師重視的問題[5]。通常在胎兒娩出后30min后即應對胎盤進行徒手剝離，但由于徒手剝離存在有創性、感染性以及疼痛性，且若發生胎盤植入而強制剝離則會引發大出血，因此需在臨床操作時對胎盤滯留患者進行準確地診斷[6]。超聲診斷近年來的發展迅速，已逐漸成為一項十分成熟的檢查方法，通過超聲診斷胎盤滯留的種類，能夠有效輔助醫師進行治療措施的選擇。

根據本文研究結果顯示，采取彩色多普勒超聲對胎盤滯留進行診斷，能夠獲得較高的診斷準確率，特別是對于胎盤嵌頓與胎盤粘連，其準確率均為100.0%，較其他幾種胎盤滯留的準確率差異性具有統計學意義，P＜0.05，而在對患者進行治療后，所有患者均康復出院，未發生產后出血與產褥感染，說明進行科學的、準確的診斷后，采取相應的急救措施，能夠在保住產婦性命的前提下降低并發癥的發生率，改善產婦的生活質量。

綜上所述，采取彩色多普勒超聲對胎盤滯留進行診斷具有可行性、科學性與一定的準確性，值得在臨床上進行推廣與應用，但該檢查方法并非對每一種類型的胎盤滯留均有較為準確的診斷能力，因此在實際操作中，建議醫師結合患者的臨床癥狀、超聲檢查以及其他檢查結果進行綜合性考慮，以降低誤診與漏診的概率，并且采用積極的措施對患者進行救治，以達到母嬰平安的目的。此外，由于本文選取的樣本數量較小，因此分析結果不具備全面性，若需獲得更加準確的研究結果，需選取更大的樣本量進行分析與探討。

[1] 郭凌清,魏風華.植入性胎盤保守治療的臨床研究(附9例臨床分析)[J].中國醫刊,2003,3(1):44-45.

[2] 賴東梅,楊丹.中央型前置胎盤合并不全植入1例報告[J].中國臨床醫學,2001,6(1):280-281.

[3] 鄭美云.剖宮產次數與前置胎盤、胎盤植入相關因素分析[J].中國臨床醫藥,2003,3(2):64-66.

[4] 陳菀春,段學蘊,楊維民,等.超聲在植入性胎盤診斷和介入治療中的價值[J].上海醫學影像,2006,15(2):156-157.

[5] Zepriridis L,Zafrakas M,Theodoridis TD,et al.Human placental lactogen and color Doppler in predicting expulsion of retained adherent placenta:a new clinical observation[J].Arch Gynecol Obstet,2009,280(6):1041-1044.

[6] Tamaka YO,Sohda S,Shigenitsu S,et al.High temporal resolunion dynamiccontrast MRI in a high risk group for placenta accrete[J].Magn Reson Imaging,2001,19(5):635.

Value of Color Doppler Ultrasound Diagnostic and Therapeutic of Retained Placenta

JIAN Han

(Maternal and Child Health Hospital of Baiyun District, Guangzhou 510400, China)

ObjectiveAnalysis and Discussion of color Doppler ultrasound for the diagnosis of retained placenta and therapeutic value.MethodsHospital treated in the period from March 2010 to March 2012 a total of 30 cases of patients with retained placenta, its color Doppler ultrasonic diagnostic results were analyzed and the final clinical results, in order to understand the diagnosis diagnosis rate.ResultsAccording to this study,to take color Doppler ultrasound in patients with retained placenta to check for placenta accreta placenta incarceration, high diagnostic accuracy in the diagnosis of placenta accreta accuracy, P＜0.05ConclusionFor retained placentapatients, the use of color Doppler ultrasound diagnosis, can significantly improve the detection rate of the placenta incarcerated placenta accreta, and therefore can be used as a basis for diagnosis of clinical doctors,to the promotion and application.

Color Doppler ultrasound; Retained placenta; Diagnostic accuracy; Therapeutic value

R714.46+2

B

1671-8194（2013）15-0022-02