針灸治療強直性脊柱炎的臨床研究進展

朱 力項 鑫

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，吉林 長春 130117）

針灸治療強直性脊柱炎的臨床研究進展

朱 力1項 鑫2

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，吉林 長春 130117）

強直性脊柱炎(AS)的發(fā)病原因至今未明，也尚無治愈的方法，針對AS的病因?qū)W說有遺傳學(xué)說、分子模擬假說、免疫應(yīng)答基因假說、關(guān)節(jié)源性致病肽假說、T細(xì)胞受體庫和超抗原假說等，多認(rèn)為其發(fā)病機制與遺傳、感染、免疫、理化因素有關(guān)。本文就2003年至今報道的關(guān)于AS針灸治療方法作一綜述。

針灸；強直性脊柱炎；臨床研究進展

強直性脊柱炎（AS）是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)慢性炎癥為主并侵犯四肢關(guān)節(jié)和其他臟器的慢性全身性自身免疫性疾病。西醫(yī)學(xué)雖然在分子和基因蛋白的水平上做了大量的實驗探索研究，但其目前臨床的治療手段仍較為單一。西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥、類固醇激素和特異性治療，這些藥物雖能緩解癥狀，但不能從根本上阻止病情發(fā)展，且副作用較大，長期服用會對肝腎、骨髓及消化道黏膜等造成損害。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，AS可歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“腰痛”、“腎痹”、“尪痹”“督脈痹”、“竹節(jié)風(fēng)”、“龜背風(fēng)”等范疇。《素問·痹論》中云：尻以代踵，脊以代頭。《靈樞·經(jīng)脈第十》：項如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，如結(jié)，踹如裂，是為踝厥。形象描述了此病的痛苦形態(tài)。針灸治療本病療效顯著、歷史悠久。《素問·骨空論》：督脈為病，脊強反折。《難經(jīng)·二十九難》：督之為病，脊強而厥。從經(jīng)脈循行部分來看，本病與督脈、腎經(jīng)、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)、沖脈、任脈等經(jīng)脈相關(guān)聯(lián)，尤以督脈關(guān)系最為密切。2002年，原國家藥品監(jiān)督管理局修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療本病臨床研究指導(dǎo)原則”分為濕熱痹阻、寒濕痹阻、瘀血痹阻、腎陽虧虛、肝腎不足5個證型。本文就2003年至今報道的關(guān)于AS針灸治療方法作一綜述。

1 針刺療法

張杰等[1]對36例AS患者進行針刺治療，選穴：脾俞、腎俞、膈俞、京門、章門、三陰交、大椎、氣海、水溝、委中，4穴/次并交替選用，10次/療程，療程期間間隔1周，治療期囑病人進行適度的腰椎功能鍛煉。結(jié)果：最短治療2個療程，最多治療5個療程有效率94.4%。

曾莉[2]據(jù)《靈樞·官針》“針刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之博大者也”理論，以揚刺夾背穴法治療AS22例，以病變椎體部位的夾脊穴和骶髂關(guān)節(jié)痛點為治療點，針刺后以中等強度提插捻轉(zhuǎn)和刮柄法為主，2個療程總有效率為81.8%。

張永臣等[3]以針刺相應(yīng)椎體的華佗夾脊為主，配合寒熱并用、攻補兼施的中藥治療AS40例，總有效率95%。

針灸臨床目前運用的針刺用針大多采用的是不銹鋼針具，在檢索中發(fā)現(xiàn)有的臨床醫(yī)生采用銀質(zhì)針具，且療效顯著，且古代醫(yī)家在對針具的選擇曾盛行過銀質(zhì)針具，但在現(xiàn)代的臨床上推廣上，仍需要更多的臨床療效報道加以對比。

安平等[4]采用銀質(zhì)針配合布洛芬治療AS，治療組45例，給以銀質(zhì)針針刺治療，以骶骼關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎段為主要針刺部位。中頻多功能理療儀治療組30例，治療期間配合內(nèi)服布洛芬片，治療組顯著好轉(zhuǎn)38例，好轉(zhuǎn)7例，無效0例。對照組顯著好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例。兩組經(jīng)治療后癥狀均明顯改善，且治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

葉勇光等[5]也采用銀質(zhì)針治療AS患者32例，對照組采用單純藥物治療，結(jié)果銀質(zhì)針治療組療效明顯優(yōu)于單純藥組，銀質(zhì)針治療能夠松解AS患者脊旁軟組織，對改善脊柱活動功能、疲勞及疼痛癥狀有良好的作用效果。

謝貴四等[6]采用銀質(zhì)針治療AS。將26例處于疾病相對靜止期的AS患者隨機分成治療組和對照組，對照組用柳氮磺胺吡啶口服及西樂葆膠囊進行對癥治療。經(jīng)過治療，治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與治療前比較，對照組治療后病情整體評分（BAS2G）、巴氏AS疾病活動性指數(shù)（BASDAI）、血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）均顯著降低（P＜0.05），且顯著低于對照組（P＜0.05），銀質(zhì)針治療效果明顯優(yōu)于目前常規(guī)西藥治療，且副作用和不良反應(yīng)少。

2 艾灸療法

馮禎根[7]對36例AS患者施灸治療，時間限定在暑夏農(nóng)歷三伏天，以晴朗溫高的白天為佳。將丁麝粉（含丁香25%，麝香50%，肉桂25%）1.0～1.8g、去皮大蒜泥500g、陳艾絨200g，督脈取穴處常規(guī)消毒，涂上蒜汁，在脊柱正中線撒上丁麝粉，大椎穴至腰俞穴處鋪2寸寬5分厚的蒜泥條帶，后在蒜泥上鋪成如烏梢蛇脊背的長蛇形艾炷一條。點燃頭、身、尾三處，自行燃盡后再繼續(xù)鋪艾炷施灸。一般灸2～3壯為宜，灸畢移去蒜泥。用濕熱毛巾輕輕拭干。灸后可起水泡，第3天用消毒針引流水泡，涂上龍膽紫，直至結(jié)痂脫落止，共治療36例，總有效率83.3%。

3 針灸并用

陳志令[8]采用電針及鋪灸的方法治療AS320例。治療36d。有效率98%，顯效256例，占80%；好轉(zhuǎn)58例，占18.12%；無效6例，占1.88%。認(rèn)為電針及鋪灸治療AS療效較好。

李莉[9]將60例AS患者隨機分為兩組，觀察組30例采用溫針療法治療，對照組30例采用電針治療，主穴兩組都選取大椎、至陽、腰陽關(guān)。配穴取脊柱受侵部位的華佗夾脊穴，有外周關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)周圍局部取穴。觀察組治愈率為40.0%，總有效率為96.7%；對照組治愈率為10.0%，總有效率為26.7%，經(jīng)療效對比發(fā)現(xiàn)，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。溫針治療AS療效明顯優(yōu)于電針治療。

齊昌菊[10]選擇符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1984年修訂的AS的紐約標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，按隨機分為兩組。治療組50例，主穴取百會、風(fēng)府、大椎、身柱、至陽、筋縮、命門、腰陽關(guān)、長強。配穴取脊柱受侵部位的督脈穴、夾脊穴，有外周關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)周圍局部取穴。對照組50例，男44例，女6例；年齡18～41歲；病程最短3個月，最長10年。對照組給予柳氮磺吡啶，1g/次，2次/d。1個月為1個療程。兩組治療后，其總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但顯效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 針?biāo)幗Y(jié)合

陳日蘭等[11]對64例AS患者采用針灸結(jié)合口服甲氨蝶呤治療，主穴：大杼、腎俞、命門、腰陽關(guān)、次ā、關(guān)元、委中、太溪；配穴：氣海、上髎、足三里、后溪；四肢穴位交替應(yīng)用。腎俞、命門、太溪、足三里針用補法，其余穴位用中等刺激，其中腎俞直刺并微斜向椎體，關(guān)元直刺使腰骶部及下肢有酸脹麻感，次髎直刺使骶及下肢有酸脹感，針刺后溫和灸腎俞、命門、關(guān)元15min。3個月為1個療程。期間內(nèi)服甲氨蝶呤片10mg/次，1次/周。3個月為1個療程。經(jīng)治療總有效率95.3%，針灸結(jié)合甲氨蝶呤治療AS療效甚佳。

石躍等[12]采用針刺結(jié)合中藥熏蒸法治療AS患者30例。針刺以夾脊穴、督脈穴、八邪穴為主，進針得氣后行平補平瀉針法。熏蒸采用特制溫控中藥熏蒸床，對病變部位熏蒸，水溫控制在65～75℃，中藥用生川烏、草烏、川牛膝、川芎、紅花、伸草、骨草各30g。隔日1次，15次為1個療程，2個療程有效率為90%。

5 針灸加穴位注射

成秀芳等[13]將100例AS患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。治療組采用針灸配合穴位注射治療，對照組采用單純針灸治療，治療3個療程后進行評定療效。取大椎、膈俞、肝俞、腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、居髎、風(fēng)市、委中、絕骨、命門、腰陽關(guān)。隔日選上述穴位4～6個，取鹿瓜多肽注射液2mL，香丹注射液2mL，維丁膠性鈣1mL，維生素B121mL之混合液，用5mL一次性針管常規(guī)注射所選穴位各0.5～0.8mL。針刺和穴位注射交替進行，1次/d，同時TDP局部照射，起針后患部閃罐、施灸，10次為1個療程，療程間休息5d。對照組僅采用針灸治療結(jié)果，治療組總有效率為98.0%，對照組為76.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。認(rèn)為針灸配合穴位注射治療AS有良好的治療效果。

6 火針結(jié)合水針療法

火針，是將特制針具用火燒紅后迅速刺入腧穴的方法，借火助陽，達(dá)到祛風(fēng)散寒除濕的效果。許明輝[14]采用火針結(jié)合火針療法治療AS，取穴以督脈、膀胱經(jīng)為主，尋找病灶點，常規(guī)穴位取風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、風(fēng)門、膈俞、至陽、肝俞、脾俞、命門、腰陽關(guān)、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、秩邊、承扶等穴；輔以膽經(jīng)的居髎、環(huán)跳、陽陵泉等穴。在病灶點上快速點刺5～7針，1次/2d，10次為1個療程，療程間隔1周，一般治療3～5療程。水針?biāo)幬铮杭t花注射液、當(dāng)歸、丹參、黃芪、鹿茸精注射液。取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、膈俞、腎俞、肝俞、脾俞、腰陽關(guān)、血海、關(guān)元、氣海、中極、足三里、三陰交。紅花、當(dāng)歸、丹參注射液這三種藥混和后注射到風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、膈俞、腰陽關(guān)、血海，每穴位1～2mL；然后把黃芪注射液、鹿茸精注射液兩種藥混合打在腎俞、肝俞、脾俞、關(guān)元、氣海、中極、足三里、三陰交。通過對100例AS患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)火針結(jié)合水針治療療效顯著，總有效100%。認(rèn)為該療法是目前治療AS最有效、最安全、無毒副作用的方法，值得深入研究和推廣應(yīng)用。

王秋云[15]運用火針治療AS外周關(guān)節(jié)紅熱腫痛12例。以紫藥水標(biāo)記局部阿是穴（紅腫最重處）乙醇消毒。備賀氏火針（1.5寸）1根，將火針用火外焰加熱到白熾，對準(zhǔn)標(biāo)記處快速點剌。根據(jù)紅腫部位大小點刺3～5針，隔13d施下一次，3次為1個療程。治療發(fā)現(xiàn)，火針對緩解AS外周關(guān)節(jié)的紅腫熱痛等癥狀有重要的作用，有效率達(dá)100%。

7 針罐結(jié)合

崔祺等[16]采用針罐結(jié)合治療，用30號2寸毫針針刺整脊（印堂穴與前發(fā)際連線中點）、風(fēng)池、大椎、膈俞、環(huán)跳穴，得氣不留針，起針后囑患者活動腰胯幾分鐘。用30號1.5寸毫針刺百會、秩邊（雙）、足三里（患側(cè)）、陽陵泉（患側(cè)）、三陰交（患側(cè)）、懸鐘（患側(cè)）穴，采用捻轉(zhuǎn)補法，得氣為度，削骨穴（患側(cè)）腰背部夾脊穴斜刺進針，捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后再加電針疏密波刺激30min。在阿是穴（腰胯部腰背部壓痛點）行刺絡(luò)拔罐，出血2～5mL，隔日一次連續(xù)次為1個療程療程間隔3～5d，治療期間囑患者進行適當(dāng)功能鍛煉連續(xù)治療最少2個療程，總有效率95.2%。

趙鴻[17]使用背部走罐、刺絡(luò)拔罐及電針綜合療法治療AS32例，觀察治療前后1、3、6個月患者的晨僵、疼痛、整體功能分級以及臨床有效率，記錄不同時間輕度及重度患者的例數(shù)，并做統(tǒng)計分析。得出：針罐結(jié)合療法對AS有較好療效果且療效和療程成正相關(guān)。

萬學(xué)文[18]則采用針罐結(jié)合，針刺相應(yīng)椎體的棘間隙、橫突間隙、病變的骶髂關(guān)節(jié)部位、委中后加以拔罐，共治療32例，臨床緩解率62.5%。

8 穴位埋線療法

穴位埋線是通過在穴位植入可吸收的羊腸線，對穴位形成持續(xù)刺激的一種治療方法。孫梅等[19]采用雙側(cè)腎俞、白環(huán)俞、秩邊穴埋線配合袪風(fēng)活絡(luò)藥物治療本病患者21例，總有效率91%。

高某等[20]將80例AS患者隨機分為穴位埋線組（取雙側(cè)腎俞和白環(huán)俞，15～20d埋線1次，3次為1療程）50例，藥物對照組（口服吲哚美辛）30例，觀察療效和兩組治療前后血沉、晨僵時間、20米步行時間的變化。結(jié)果：兩組治療前后指標(biāo)均有變化，但穴位埋線組明顯優(yōu)于對照組。

9 挑筋療法

挑筋療法一種通過挑、提、搖、擺等手法將穴位相應(yīng)的皮內(nèi)或皮下筋膜纖維挑撥出來而達(dá)到治療目的的刺激療法。

余某等[21]將75例患者隨機分為挑筋組39例和對照組36例，以綜合臨床療效及臨床癥狀與體征的分級量化分值為評價指標(biāo)進行臨床觀察。綜合臨床療效：挑筋組與對照組總有效率分別為10.3%和8.3%，兩組比較差異無顯著性意義（P＞0.05），癥狀療效：兩組總有效率分別為87.2%和44.4%，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。

羅鍵等[22]先后運用嶺南挑筋法治療AS患者128例，取頸、腰、背部膀胱經(jīng)背俞穴，華佗夾脊、督脈穴、阿是穴。穴位常規(guī)消毒，用20g/L普魯卡因在相應(yīng)穴位下注射皮丘，用I型挑針挑斷表皮后，把穴位皮內(nèi)的白色纖維緩慢拉出，直至把針孔周圍的纖維挑完為止。結(jié)果顯示挑筋法本病總有效率可達(dá)85.4%～93%，并有很好的安全性和遠(yuǎn)期效果。

10 針刀療法

針刀療法是用針刀將脊柱各個關(guān)節(jié)粘連的肌腱韌帶等軟組織和攣縮筋脈實施分離、切開和松解的方法，亦可刺激脊背部的各臟腑腧穴。

王頌歌等[23]選擇AS伴肌腱附著點炎患者80例，采用小針刀治療，將患者隨機分兩組各40例，治療組運用強脊寧一號湯加小針刀治療，方藥組成：威靈仙10g，獨活12g，千年健10g，鉆地風(fēng)10g，木瓜15g，丹參20g，生地黃20g，白芍20g，薏苡仁20g，川牛膝10g，香附15g，甘草9g。砂鍋煎煮分2次口服。2周為1個療程。②小針刀應(yīng)用：常規(guī)消毒，在肌腱附著點炎壓痛最明顯處進針刀，刀口線和肌腱方向平行，先用疏通剝離法后，再進針深達(dá)骨突部位，用切開剝離法3～4下，出針。壓迫針孔片刻，待不出血為止。若未愈可7d后再做一次。對照組用強脊寧一號湯加雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療（50mg），每日兩次口服。治療組總有效率94.6%，對照組總有效率52.6%，兩組療效比較有顯著差異（P＜0.05）。認(rèn)為小針刀治療AS肌腱附著點炎有獨特療效。

蔣志剛[24]采用針刀創(chuàng)始人朱漢章教授之小針刀療法，綜合治療AS患者60例，方法采用小針刀配合手法點穴按摩的綜合治療方式，60例治療后疼痛完全消失，屈曲全部糾正，相應(yīng)功能均恢復(fù)，有效率為100%。

11 總結(jié)

傳統(tǒng)中醫(yī)將本病歸屬于痹證范疇，針灸治療已形成了較為成熟的理論體系，臨床上有廣泛的運用，多數(shù)的臨床報道采取傳統(tǒng)針刺和艾灸的治療手段，有些其他療法，如針?biāo)幗Y(jié)合、火針、拔罐、梅花針、埋線等療法也有很好臨床療效。但療效判定標(biāo)準(zhǔn)不一致、證型不統(tǒng)一、動物模型缺乏、實驗方面研究不足等原因也導(dǎo)致這些療法不能在臨床和基礎(chǔ)研究方面得到進展。缺乏統(tǒng)一的、科學(xué)的、相對固定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，給針灸治療的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化帶來諸多不便。建議高質(zhì)量的多中心、大樣本的隨機雙盲對照臨床研究的開展，使臨床和基礎(chǔ)研究更具可比性、參照性、可信性及重復(fù)性，以便更好地指導(dǎo)臨床，充分發(fā)揮針灸治療強直性脊柱炎的優(yōu)勢，減少患者的痛苦，改善患者的生存質(zhì)量。

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