中藥的不良反應(yīng)與臨床合理用藥

陳 杏

（廣東省廣州市天河區(qū)前進(jìn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510000）

中藥的不良反應(yīng)與臨床合理用藥

陳 杏

（廣東省廣州市天河區(qū)前進(jìn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510000）

長(zhǎng)期以來，由于人們對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)水平較低，并受到不規(guī)范廣告的誘導(dǎo)，常常會(huì)出現(xiàn)濫用中藥的現(xiàn)象，致使患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，甚至發(fā)生了一些藥療損害事件。文章對(duì)100例患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因進(jìn)行了分析和總結(jié)，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)方法。

中藥；不良反應(yīng)；辯證用藥

中藥與西藥相比較而言，其發(fā)生不良反應(yīng)的程度一般較輕，且比例較低，故受到人們的一致歡迎，尤其是中藥中各種具有保健作用的藥物，因?yàn)榫哂屑兲烊恍裕鞘艿饺藗兊淖放酢Ｈ欢捎谌藗儗?duì)中藥的認(rèn)識(shí)水平較低，并受到不規(guī)范廣告的誘導(dǎo)，常常會(huì)出現(xiàn)濫用中藥的現(xiàn)象，致使患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，甚至發(fā)生了一些藥療損害事件[1]。筆者對(duì)2003年1月至2007年12月期間，某市內(nèi)的3家二級(jí)甲等醫(yī)院所發(fā)生的中藥不良反應(yīng)記錄進(jìn)行了認(rèn)真的分析和總結(jié)，希望本研究能為臨床合理用藥提供幫助。

1 資料與方法

本次研究共分析了100例病例，所有病例均來源于2003年1月至2007年12月期間，某市內(nèi)的3家二級(jí)甲等醫(yī)院所發(fā)生的中藥不良反應(yīng)記錄。

2 結(jié) 果

本次研究的100例病例中，男67例，女33例，患者年齡范圍為16～74歲。導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因主要有：未能辯證治療者34例，中西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)者24例，服藥的療程總數(shù)不對(duì)者15例，藥物的用量和用法出現(xiàn)錯(cuò)誤者21例，其他6例。

3 討 論

3.1 未辯證治療

任何人任何時(shí)候，在應(yīng)用中藥治療疾病前，都必須要具有一定程度的中醫(yī)藥知識(shí)，因?yàn)橹嗅t(yī)的精華就是要辯證論治，唯有按照這個(gè)原則進(jìn)行用藥，方可取得較好的療效，否則不但治不了病，還有可能導(dǎo)致患者病情加重，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]。如最常見的感冒，可有風(fēng)熱、風(fēng)寒和表里兩盛多種，若不對(duì)患者病癥進(jìn)行分析，而全部為患者服用VC銀翹片和雙黃蓮口服液，那么患者就會(huì)容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因?yàn)閂C銀翹片和雙黃蓮口服液屬于辛涼解表類藥物，若用它們治療風(fēng)寒類感冒，將會(huì)加重患者的病情，而用來治療風(fēng)熱類感冒，則可去除患者發(fā)熱、咽痛和咳嗽的癥狀。又如清開靈注射液，該藥主要用于治療因溫邪入里，內(nèi)陷心包所致的小兒驚厥、痰熱、高熱、神昏譫語(yǔ)等癥，而對(duì)惡寒發(fā)熱的患者來說，則慎用[3]。

3.2 用量、用法錯(cuò)誤

在用中藥為患者治療疾病時(shí)，即使做到了辯證治療，若給患者使用的方法和劑量出現(xiàn)錯(cuò)誤，也易使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。如用降糖藥消渴丸為糖尿病患者降低血糖時(shí)，應(yīng)從小劑量開始用藥，若首次用量過大，將會(huì)使患者血糖降至較低水平而發(fā)生低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生休克。當(dāng)用血府逐瘀湯和桂枝茯苓丸為高血壓患者降低血壓時(shí)，若首次劑量過大，患者將會(huì)因血壓過低而產(chǎn)生頭暈不良反應(yīng)。另外，還應(yīng)對(duì)某些中成藥如云南白藥、六神丸以及梅花點(diǎn)舌丹等的具體成分進(jìn)行了解，若在不了解其成分的情況下為患者盲目用藥，也易引起患者產(chǎn)生腹瀉、惡心、肝腎功能損傷以及嘔吐等不良反應(yīng)。

《本草綱目》云：“病在胸膈以上者，先食后服藥，病在心腹以下者，先服藥而后食，病在四肢血脈者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜飽滿而在夜。”這段話告訴我們，在給患者服藥時(shí)，不但要考慮患者疾病的類型，還要考慮其所用藥物的性質(zhì)，只有這樣，才能取得較好的療效，并最大程度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.3 療程數(shù)不對(duì)

長(zhǎng)期以來，很多人都有一種這樣的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為中藥“有益無損，多服一點(diǎn)無妨”，尤其是服用補(bǔ)藥的人更是如此認(rèn)為。其實(shí)，即使是甘草、大棗和人參這樣的中藥，也不能長(zhǎng)期大量地服用，否則也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。如連續(xù)服用人參超過1個(gè)月時(shí)，服用者會(huì)出現(xiàn)失眠、高血壓、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)過度興奮等癥狀[4]。一些患有慢性病如高血壓的患者，由于需要長(zhǎng)期服藥，更應(yīng)注意辯證用藥，定期對(duì)身體進(jìn)行檢查，絕對(duì)不可以長(zhǎng)期服用一種藥物。如有些高血壓患者開始時(shí)服用復(fù)方羅布麻片進(jìn)行降壓，并取得了較好的效果，但是服藥時(shí)間超過一定程度，可能這種藥的效果就不那么好了，甚至根本不起作用了。

3.4 中西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)

長(zhǎng)期以來，人們聯(lián)合服用中西藥取得了較好的療效，緩解了患者的病情，但我們需要知道，中西藥聯(lián)合用藥不當(dāng)時(shí)，也會(huì)使患者發(fā)生不良反應(yīng)[5]。如亞硝酸鹽、溴化物以及硫酸亞鐵等藥物與健腦丸、朱砂安神丸等聯(lián)合使用時(shí)，會(huì)因發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而生產(chǎn)具有較大毒性的碘化汞或溴化汞物質(zhì)，從而易使患者患上藥源性腸炎。

總而言之，治病需要用藥，但病也可能因用藥所致。所以，無論是西藥還是中藥，都具有其兩面性，這也是藥物發(fā)揮功效的基本規(guī)律。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人們生病是因?yàn)槠潢庩?yáng)偏衰或偏盛所致，而疾病的治療過程則是借助于藥物的偏性而為患者糾正其偏衰或偏盛，在用中藥治療的過程中，若不能做到辯證用藥，或一種藥物服用時(shí)間太久，都會(huì)造成患者病情加重，甚至出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，合理控制藥物的用法、用量和服用療程，從而最大可能地幫助患者減少因不合理用藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

[1] 榮江山,龍官保.藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2008,24(3):131-133.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民出版社,2007:443-445.

[3] 榮根滿,江山.再談合理用藥[J].中華臨床藥學(xué)雜志,2007,16(3): 191-193.

[4] 閆明翔,胡道旭.藥物不良反應(yīng)的監(jiān)察確保臨床用藥安全[J].中國(guó)藥房,2008,19(2):101-103.

[5] 龍十龍,文杰.中成藥與西藥合理聯(lián)用[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2007, 42(3):98-100.

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1671-8194（2013）15-0274-02