生大黃液胃管內(nèi)注入治療急性胰腺炎的臨床分析

李 新

（四川省彭州市第二人民醫(yī)院，四川 彭州 611934）

生大黃液胃管內(nèi)注入治療急性胰腺炎的臨床分析

李 新

（四川省彭州市第二人民醫(yī)院，四川 彭州 611934）

目的觀察生大黃液胃管注入治療急性胰腺炎的臨床效果。方法選擇28例急性胰腺炎患者，隨機分成觀察組、對照組，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用生大黃液100mL胃管內(nèi)注入。結(jié)果觀察組痊愈率顯著高于對照組、住院時間短于對照組，差異有顯著意義（P均＜0.05）。結(jié)論生大黃液胃管內(nèi)注入治療急性胰腺炎療效滿意。

急性胰腺炎；胃管注入；生大黃液100mL

急性胰腺炎是普外科常見的急腹癥之一，該疾病不僅是胰腺的局部炎性變，而且是涉及多個臟器的全身性疾病。該疾病病因較多，主要是與肝膽疾病或暴飲暴食、飲酒等誘因有關(guān)。重癥胰腺炎預(yù)后差，病死率高。臨床主要以中上腹脹痛、伴背部放射痛，惡心、劇烈的嘔吐、，嘔吐為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹脹無緩解、實驗室檢查以血、尿淀粉酶增高為主要表現(xiàn)。本案對28例急性胰腺炎患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組用生大黃液100mL胃管內(nèi)注入治療。觀察組取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象選擇

采集2011年01月至2012年12月于我院住院的28例急性胰腺炎患者，男11例，女17例，年齡26～68歲，平均46歲。其中水腫型胰腺炎16例，膽源性胰腺炎（水腫型）10例，重癥胰腺炎2例。急性胰腺炎診斷參照中國急性胰腺炎診治指南（草案）[1]。分為觀察組跟對照組，分別為15例、13例。比較兩組年齡、性別、癥狀體征，差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

觀察組與對照組入院后均予置胃管行持續(xù)胃腸減壓術(shù)、禁食禁飲、鎮(zhèn)痛、抗感染、抑制胰酶分泌和胰酶活性、質(zhì)子泵抑制劑抑酸、靜脈輸液維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用以下治療：100mL沸水加入生大黃30g浸泡30min，溫?zé)岷笕∑浯簏S液100mL，胃管內(nèi)注入，并夾管閉合30min后再持續(xù)胃腸減壓術(shù)，持續(xù)3～5d，每天2次。

1.2.2 治療標(biāo)準

主要觀察腹部體征的變化、大便次數(shù)及性狀的改變、住院時間的長短、不良反應(yīng)及其嚴重程度。兩組都在3～5d后觀察療效。以腹痛消失，腹部體征消失，血、尿淀粉酶下降至正常，復(fù)查彩超提示胰腺大小形態(tài)正常，胰周無積液為痊愈；腹脹痛減輕，腹部壓痛等體征緩解，血淀粉酶降至180蘇氏單位以下、尿淀粉酶降至3000蘇氏單位以下，彩超示胰腺水腫減輕為有效；患者腹痛癥狀及腹部體征無好轉(zhuǎn)，同時反而加重，血淀粉酶未降至180蘇氏單位以下、尿淀粉酶仍在3000蘇氏單位以上，同時彩超提示胰腺腫大甚至胰周積液等變化為無效[2]。以治愈加有效計算總有效率，以此治療標(biāo)準計算住院時間。

1.2.3 統(tǒng)計分析方法

對觀察組與對照組治療結(jié)果均采用χ2檢驗，對兩組患者平均住院時間用均數(shù)±標(biāo)準差。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組（15例）：治愈10例；有效4例；無效1例；總有效率93.33%；對照組（13例）：治愈6例；有效5例；無效2例；總有效率84.61%；兩組有效率比較有顯著性差異（χ2＝7.15 P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。

2.2 兩組住院時間比較

觀察組（15例）：平均住院（5.5±1.7）d；對照組（13例）：平均住院（7.4±2.5）d。兩組指標(biāo)比較有顯著性差異（t=7.34 P＜0.05），觀察組住院時間短于對照組。

2.3 觀察組治療期間排大便次數(shù)6～9次/d，每次為少量黃色水樣便，腹脹明顯緩解；對照組排大便次數(shù)1次/2～3 d，腹脹痛緩解程度差。2.4 觀察組治療期間明顯大便次數(shù)改變，灌注生大黃液后的1～2d大便次數(shù)及性狀改變突出，生大黃液用后30～60min大部分患者可出現(xiàn)腸鳴音增強或亢進致一過性腸痙攣腹痛癥狀，大黃開始發(fā)揮治療作用所致，未影響治療，無特殊處置。兩組治療期間均積極維持水電解質(zhì)平衡及對癥腸外營養(yǎng)支持。治療無效患者主要是出血壞死型胰腺炎，且發(fā)生多器官衰竭、循環(huán)衰竭嚴重所致。

3 討 論

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，目前還不太明確它的發(fā)病機制，但大多認為是胰酶激活引起的胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥[3]。病死率為10%[4]，30%～70%壞死性胰腺炎患者會引起感染，80%感染患者會死亡[5]。重癥胰腺炎機體應(yīng)激過度，大量胰酶入血引起心、腦、肝腎等損害，引起多器官功能衰竭，多器官功能不全綜合癥。大黃在我國的藥用歷史悠久，具有清熱解毒，活血化瘀，通里攻下，益氣救陰的作用[6]；急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，治療上遵循“六腑以通為用”、“其實者，散而瀉之”的原則[7]，因此大黃通里攻下的作用適合對癥治療。生大黃被中醫(yī)列為瀉下藥，具有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒、活血化瘀等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明大黃有抑菌、導(dǎo)瀉、通腸及解除Oddi括約肌痙攣的作用[8]。結(jié)合抑制胰酶分泌和胰酶活性、質(zhì)子泵抑制劑抑酸、靜脈輸液維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持等治療促進胃腸蠕動和胃腸營養(yǎng)的恢復(fù)。

該觀察組采用生大黃液100mL胃管內(nèi)注入，增加胃腸動力，促進腸蠕動，清除腸黏膜劑腸腔內(nèi)容物及細菌及毒素，減輕腸腔內(nèi)壓力，緩解腸道的擴張，增強腸道順應(yīng)性，緩解中毒性腸麻痹進一步發(fā)生，促進胰腺功能恢復(fù)，治療急性胰腺炎中藥輔助方法。觀察組采用生大黃液100mL胃管內(nèi)注入治療急性胰腺炎療效好，與對照組比較，差異有顯著意義（P＜0.05），護理操作簡單易行，不良反應(yīng)少、住院時間縮短，病程縮短，患者恢復(fù)較快，療效滿意，可作為急性胰腺炎輔助治療其中的常規(guī)方法，臨床治療上可推廣其治療價值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190.

[2] 孫傳興,張學(xué)甫,沈紀宗.臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準[S].2版北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:84.

[3] Yamano M,Umeda M,Miyata K,et al.Protective effect of the combined treatment of pancreatic and neutrophil elastase inhibitors on acute pancreatitis elicited by lipopolysaccharide in rats given intraductal injection of taurocholate plus trypsin[J]. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol,1998,357(5)_:558-564.

[4] Lankisch PG.Epidemiology of acute pancreatitis[M]//Buchler MW,Uhl W,Friess H, Malfertheiner P,editors.Acute pancreatitis.Novel concepts in biology and therapy.Berlin: Blackwell Science,1999:45-53.

[5] Bradley EL.Management of infected pancreatic necrosis by open drainage[J].Ann Surg,1987,206(4):542-550.

[6] 唐文富,萬美華.重癥急性胰腺炎的循證臨床進展[J].世界華人消化雜志,2008,16(3):292-298.

[7] 汪浩,鄭海文,趙之青,等.柴胡四黃湯對重癥急性胰腺炎血清TNFα,IL-6,IL-10水平的影響[J].中國中藥雜志,2009,34(12):1582-1584.

[8] 熊旭東.通俯活血法治療急性重癥胰腺炎16例[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2003,16(2):236.

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1671-8194（2013）15-0281-02