破血益腎降濁湯治療糖尿病腎病V期30例

張克香 劉萬權

（吉林省松原市中西醫結合醫院，吉林 松原 138000）

破血益腎降濁湯治療糖尿病腎病V期30例

張克香 劉萬權

（吉林省松原市中西醫結合醫院，吉林 松原 138000）

目的觀察破血益腎降濁湯治療糖尿病腎病V期的臨床療效。方法共選擇60例糖尿病腎病V期患者，隨機分為治療組30例和對照組30例，對照組給予基礎治療及注射用前列地爾、胰激肽原酶片治療，治療組在對照組治療的基礎上再予自擬破血益腎降濁湯口服。2組療程均為1個月，治療1個月后進行療效觀察。結果治療組顯效11例，有效17例，無效2例，總有效率為93.3%，對照組顯效7例，有效15例，無效8例，總有效率為73.3%，治療組療效顯著優于對照組（P＜0.05）。結論破血益腎降濁湯治療糖尿病腎病V期，標本兼治，療效肯定，值得推廣應用。

糖尿病腎病V期；破血益腎降濁湯；臨床研究

糖尿病腎病（dibetic nephropathy，DN）是糖尿病微循環病變的常見并發癥，多發生于有糖尿病病史10年以上的患者，臨床分為5期，當病情進展至糖尿病腎病V期，尿蛋白排泄率降低，腎功能受損，血肌酐升高，往往難以逆轉，最終導致透析治療，嚴重地影響著人們的生存質量及存活率[1]。據報道，由DN導致的終末期腎臟病行透析的患者已上升至第2位[2]，因此，應對本病給予積極、有效的治療。中醫藥在治療本病該階段方面有一定的優勢，可改善患者臨床癥狀，減少蛋白尿，降低血肌酐、尿素氮等，效果較好。現將筆者采用自擬破血益腎降濁湯治療糖尿病腎病V期的臨床經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇60例，均為我科于2012年1月至2012年12月收治的糖尿病腎病V期患者，隨機分為治療組和對照組兩組，治療組30例，男17例，女13例，年齡29～68歲，平均48.5歲，糖尿病病程10～27年，平均15.4年；對照組30例，男16例，女14例，年齡30～70歲，平均49.1歲，糖尿病病程10～26.5年，平均15.9年。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、身高、體質量等一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫診斷標準[3]

有明確的糖尿病病史，可有水腫、蛋白尿、高血壓，出現腎功能不全，血肌酐＞133umol/L。

1.3 中醫辨證標準[4]

脾腎虧虛，瘀濁互結證：倦怠乏力，面色晦暗，顏面浮腫，神疲懶言，腰膝酸軟，腰痛，惡心、嘔吐，食少納呆，夜尿清長，大便不實，舌質淡暗，可見瘀點、瘀斑，舌體胖大，脈細澀。

1.4 治療方法

①基礎治療：給予低鹽、糖尿病、優質低蛋白飲食，配合適當運動、戒煙限酒、保持心情舒暢、注意休息等，并依據個體化的治療原則，根據患者的具體病情，選擇合適的降血糖、降血脂、降血壓治療方案，以控制血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓、達標。②對照組：在基礎治療的基礎上，給予注射用前列地爾10ug加入0.9%氯化鈉注射液250mL中，每日1次靜脈滴注；胰激肽原酶片240U，每日1次口服。1個月為1個療程。③治療組：在基礎治療和對照組治療的基礎上，再予自擬破血益腎降濁湯治療，具體組成如下：水蛭10g，三棱10g，土蟲10g，骨碎補20g，血竭（研末沖服）2g，山茱萸15g，金櫻子15g，黃芪30g，芡實15g，熟地15g，山藥15g，肉桂15g，附子10g，丹皮15g，澤瀉15g，茯苓15g，益母草20g，清半夏15g，白花蛇舌草20g，生大黃10g。每日1劑，水煎取汁200mL，每次100mL，分早晚2次口服。1個月為1療程。

1.5 統計學方法

采用SPSS14.0軟件進行數據統計，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 治療結果

2.1 療效判定標準

參照《中國病癥診斷療效標準》[5]相關標準擬定：①顯效：臨床癥狀顯著改善，24h尿白蛋白定量及肌酐恢復正常，或下降超過50%；②有效：臨床癥狀改善，24h尿白蛋白定量及肌酐有所下降，但未達到50%；③無效：臨床癥狀無改善，24h尿白蛋白定量及肌酐未下降甚至有所升高。

2.3 結果

治療組30例中，顯效11例，有效17例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組30例中，顯效7例，有效15例，無效8例，總有效率為73.3%。治療組療效顯著優于對照組（P＜0.05）。

3 討論與體會

DN是糖尿病的重要并發癥狀之一，而DN又不可避免的會發展至腎功能不全，因此，要給予積極的、綜合性的治療。西醫學認為DN致腎功能不全發生的病理機制主要包括糖尿病、高血脂、高血壓、腎功能生理性減退、RAAS系統激活、一氧化氮-活性氧簇失衡、貧血及炎性反應等，如高血糖毒性可激活蛋白激酶C，糖基化終末產物增加，導致腎小球內高濾過，出現蛋白尿，而某些生長因子則可引起腎小球基底膜表面沉積過多的機質蛋白而使基底膜增厚，腎單位功能喪失[6]。糖尿病腎病腎功能不全以腎小球彌漫性硬化、荒廢而出現的腎功能損害，血肌酐、尿素氮水平異常升高為重要標志。

依據本病的臨床表現，糖尿病腎病V期屬中醫學“消渴腎病”、“水腫”、“腎衰”、“虛勞”等范疇，具有病程長、易反復、纏綿難愈等特點。本病的發生主要是因消渴病日久，失治誤治，加之勞累過度、飲食失宜、情志不調，或先天稟賦不足等原因，導致病情不斷進展，日久累及脾腎，致脾腎虧虛，脾腎不足，無力云化體內水液，水液代謝失常，蓄積于體內，日久為痰為濕，為濁為毒，加之“久病必有瘀”，最終形成脾腎虧虛，瘀濁互結之候，發為腎衰。故此針對此病因病機，筆者在治療上給予自擬破血益腎降濁湯口服，本方依據中醫基礎理論，腎為先天之本，“陽得陰生化無窮，陰得陽源泉不竭”，故益腎應陰陽并補，陰中求陽，陽中求陰。用藥方面則是滋腎陰與補腎陽藥物共用，同時配合固腎收澀藥物，如山茱萸、金櫻子、芡實，以達到益腎、消除蛋白尿的作用。破血依據“絡閉非破血不能行”的原則，給予水蛭、三棱等破血化瘀藥物，同時給予活血療傷藥物骨碎補、血竭、土蟲等，以恢復損傷的腎臟。降濁則以清半夏化痰為主，配合茯苓、澤瀉、益母草、茯苓以健脾利濕，輔以生大黃、白花蛇舌草以活血利濕、降濁解毒。本方依據本病病機而設，標本兼固，故臨床治療效果較好，值得推廣應用。

[1] 中華中醫藥學會.糖尿病中醫防治指南[M].北京:中醫中藥出版社,2007:20.

[2] 任冰雁,周麗,史耀勛,等.中西醫結合治療糖尿病腎病(Ⅳ期)療效觀察及護理[J].中國醫藥指南,2011,9(13):152.

[3] 中國糖尿病學會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2010:135.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:163-164.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:186.

[6] 閆光武.中藥灌腸治療糖尿病腎病腎功能不全臨床研究[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(5):678-679.

R587.2

B

1671-8194（2013）15-0292-02