淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理與探討

李 麗

（四川省宜賓市高縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 645150）

淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理與探討

李 麗

（四川省宜賓市高縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 645150）

總結(jié)了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全缺陷環(huán)節(jié)，并提出管理對(duì)策，包括完善入院評(píng)估；加強(qiáng)患者和家屬共同的健康教育；有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)士教育和?？评碚?、技能培訓(xùn)；護(hù)理管理者重視細(xì)節(jié)管理；落實(shí)護(hù)理安全制度及各種應(yīng)急預(yù)案等。認(rèn)為安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求。護(hù)理安全應(yīng)受到重視。

神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理管理；護(hù)理安全

隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)也逐漸提升，患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的各種服務(wù)要求也越來越高。作為醫(yī)院內(nèi)從事護(hù)理工作的人員，在為患者提供護(hù)理服務(wù)期間，首要任務(wù)就是要盡量避免各種差錯(cuò)的發(fā)生，確保患者在治療期間不會(huì)受到意外損傷，從而防止各種醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。目前，護(hù)理安全已經(jīng)成為各個(gè)醫(yī)院的護(hù)理管理者所面臨的一大難題，針對(duì)于此，本文對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全方面的管理作如下探討。

1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全缺陷環(huán)節(jié)

1.1 入院評(píng)估難以收齊所有資料

由于神經(jīng)內(nèi)科患者病種的特殊性，患者病情一般較重，病情變化較快，患者往往在精神、感覺、意識(shí)、智力和語言等方面存在障礙，故在對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估時(shí)，易出現(xiàn)漏項(xiàng)。

1.2 對(duì)患者進(jìn)行健康教育難有起色

由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在精神、感覺、意識(shí)、智力和語言等方面存在障礙，甚至有的患者還合并有肝、腎、心臟等方面的疾病，患者恢復(fù)較慢，對(duì)這些患者進(jìn)行健康時(shí)，難以和患者形成有效溝通，使得健康教育的效果難以顯現(xiàn)。

1.3 對(duì)患者用藥具有一定的難度

神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在顱內(nèi)壓較高的表現(xiàn)，需要對(duì)患者應(yīng)用脫水劑。目前，臨床上常用125mL或250mL的20%甘露醇藥物為患者降壓，其用藥方式為靜脈快速滴注，每天需要滴注2至6次。若為患者反復(fù)穿刺，易發(fā)生穿刺失敗，若為患者使用留置針，患者易發(fā)生靜脈炎，故給患者用藥具有一定的難度。

1.4 護(hù)理人員之間的綜合素質(zhì)差異較大

最近幾年來，我國對(duì)醫(yī)院人事制度進(jìn)行了相關(guān)的改革，目前，各級(jí)醫(yī)院中的護(hù)理人員有相當(dāng)一部分是聘用人員，且是家庭中獨(dú)生子女，她們從小就深受父母的溺愛，無法適應(yīng)護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理工作不敬業(yè)，對(duì)工作待遇不滿意，這些都是工作中的不安全因素[1]。

1.5 護(hù)理人員缺乏職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和法律意識(shí)

長期以來，很多護(hù)士僅僅“在醫(yī)言醫(yī)”，忽視了對(duì)法律問題的重視。另外，醫(yī)院的護(hù)理人員普遍比較年輕，她們?nèi)狈ο鄳?yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)預(yù)防職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的意識(shí)比較薄弱，缺乏對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)事故的預(yù)見。

1.6 護(hù)理人員缺乏運(yùn)用新技術(shù)的能力和扎實(shí)的理論功底

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)理工作中的需要運(yùn)用新技術(shù)的地方將越來越多，并且所含技術(shù)的復(fù)雜程度也越來越高，這無疑會(huì)加大護(hù)理人員的壓力，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。另外，一些護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏扎實(shí)的理論功底，對(duì)一些儀器的操作不夠嫻熟，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤或失誤，從而對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生影響。

2 管理對(duì)策

2.1 做好有溝通障礙和意識(shí)障礙患者的入院評(píng)估工作

對(duì)于在溝通和精神意識(shí)等方面存在障礙的患者，應(yīng)使用特制的護(hù)理評(píng)估表，對(duì)患者可能存在安全隱患的方面進(jìn)行評(píng)估，如對(duì)可能發(fā)生跌倒、墜床、走失、燙傷以及壓瘡等進(jìn)行記錄，對(duì)患者既往過敏史和疾病史進(jìn)行調(diào)查，然后囑患者及其家屬多加注意，并讓他們?cè)谠u(píng)估表上簽字。

2.2 廣泛開展健康教育工作

由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在智力、感覺、觸覺、精神等方面存在障礙，降低了患者的生活能力和工作能力，給患者家庭及社會(huì)帶來了不良影響。據(jù)研究表明，當(dāng)一個(gè)人患病時(shí)，其所在的家庭、社會(huì)成員給予患者的社會(huì)支持，對(duì)患者疾病的恢復(fù)具有較大促進(jìn)作用[2]。因此，為了提高護(hù)理的安全性，應(yīng)向患者廣泛開展健康教育，注重以人為本，避免教育的單一性，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行示范性教育、計(jì)劃性教育和以點(diǎn)帶面的教育，讓患者能夠通過圖片、碟片、折頁、教育手冊(cè)等獲得與疾病相關(guān)的知識(shí)，以使患者能夠從多個(gè)方面獲得良好的情緒體驗(yàn)，促進(jìn)患者及其家屬獲得行為方式的改變[3]。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

為了有效地提高護(hù)理的安全性，必須加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理人員的自律行為?？刹扇〉拇胧┲饕校航?jīng)常對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律教育，組織護(hù)理人員對(duì)既往糾紛案例進(jìn)行討論，加強(qiáng)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作，對(duì)護(hù)理工作中可能存在的安全隱患進(jìn)行專題教育，從而使護(hù)理人員懂法、守法，不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而在工作中防患于未然。

2.4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)和專業(yè)理論知識(shí)的教育

為了彌補(bǔ)一些護(hù)理人員對(duì)專業(yè)理論知識(shí)的欠缺和操作技能的不嫻熟，可以通過每周組織一個(gè)疾病護(hù)理專題，使護(hù)理人員掌握一些疾病的發(fā)生原因和護(hù)理中可能存在缺陷，在每個(gè)月末應(yīng)對(duì)本月所學(xué)的理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行考核，從而真正地提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通

使患者能夠理解并配合護(hù)理人員的工作，主要通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善：①督促護(hù)理人員貫徹和落實(shí)護(hù)患溝通制度，使護(hù)理人員能夠在平時(shí)的工作中主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，從而有效地提高護(hù)士的溝通技能和技巧。②要求護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行告知義務(wù)。向患者及其家屬應(yīng)履行的告知內(nèi)容主要有：在患者治療期間可能存在的安全隱患，如走失、燙傷、跌倒、墜床、壓瘡、自殺、傷害他人等；為患者用藥的特殊性，如有的藥物需要較快的滴速，易使患者產(chǎn)生靜脈炎或血管硬化等；患者在運(yùn)動(dòng)、語言、智力、精神意識(shí)等方面可能存在的障礙等。③由于醫(yī)院內(nèi)有新聘年輕護(hù)士或有實(shí)習(xí)學(xué)生，他們工作經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)差錯(cuò)。作為主管護(hù)士，應(yīng)提前告知患者及其家屬牢記自己的用藥、護(hù)理內(nèi)容和治療方案，從而協(xié)助護(hù)理人員完成護(hù)理工作，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.6 加強(qiáng)護(hù)士長的細(xì)節(jié)管理

護(hù)士長既是其所在病區(qū)的指揮者，也是護(hù)理工作的實(shí)施者，護(hù)士長必須具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)操作技能，熟悉本病區(qū)患者的特點(diǎn)，明確護(hù)理職責(zé)，對(duì)每位患者的各階段護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)要做到心知肚明，任何細(xì)節(jié)都不放過。在對(duì)本科室護(hù)理人員的工作檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患因素，要立即采取措施，將隱患消除，盡最大可能地保護(hù)患者的安全，避免發(fā)生糾紛。

2.7 貫徹落實(shí)安全管理制度，積極演練?？浦攸c(diǎn)疾病應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院的安全管理制度要堅(jiān)決予以落實(shí)，要求每一名護(hù)理人員熟練掌握?？浦攸c(diǎn)疾病的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，防止各種意外情況的出現(xiàn)。自患者入院起，護(hù)理人員就要加強(qiáng)對(duì)患者的安全教育，防止患者或其家屬因考慮不周而出現(xiàn)安全問題。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)每位患者的健康狀況的監(jiān)控，及時(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地將患者的狀況記錄下來，如發(fā)現(xiàn)患者有自殺或自殘傾向時(shí)，應(yīng)將其狀況記錄在病區(qū)一覽表上，交接班時(shí)重點(diǎn)交代下班護(hù)理人員。病區(qū)除了設(shè)立專業(yè)護(hù)理小組外，還應(yīng)成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，以對(duì)病區(qū)的護(hù)理工作進(jìn)行管理。

2.8 做好“兩超、三防、四抓”工作

護(hù)士長在平時(shí)的工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷管理制度，做好“兩超、三防、四抓”工作，兩超即對(duì)護(hù)理人員和患者進(jìn)行超前監(jiān)督和超前教育，三防即對(duì)易出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行預(yù)想、預(yù)防和預(yù)查，四抓即抓易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、部門、時(shí)間和人。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，要及時(shí)將差錯(cuò)上報(bào)，并采取相應(yīng)的補(bǔ)救辦法[4]。

3 小 結(jié)

護(hù)理安全是護(hù)理工作的首要要求，每個(gè)護(hù)理人員都要對(duì)此給予足夠的重視。然而護(hù)理安全管理的模式并非只有上述方法，希望廣大同行朋友能夠?yàn)榱嘶颊叩陌踩瑸榱俗o(hù)理事業(yè)往前繼續(xù)發(fā)展，愿繼續(xù)對(duì)護(hù)理安全方法和模式進(jìn)行摸索和探討，以減少護(hù)理工作中的糾紛，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

[1] 史自強(qiáng),馬永祥,胡浩波,等.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海:遠(yuǎn)東出版社,1995:238-245.

[2] 馮輝,何國平.慢性流行性肝炎患者治療依從性及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):887.

[3] 歐陽丹.社會(huì)支持對(duì)大學(xué)生心理健康的影響叨[J].青年研究,2003(3):29-33.

[4] 黃英.護(hù)理不安全因素探討及對(duì)策田[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,1(1):17-18.

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1671-8194（2013）15-0364-02