交鎖髓內釘治療股骨干骨折的效果觀察

戚衛國

（新疆省新和縣人民醫院骨科，新疆 新和842100）

交鎖髓內釘治療股骨干骨折的效果觀察

戚衛國

（新疆省新和縣人民醫院骨科，新疆 新和842100）

目的觀察交鎖髓內釘治療股骨干骨折臨床效果，探討臨床應用價值。方法2008年1月至2012年1月診治110例股骨干骨折患者按入院時間分為兩組各55例分別進行髓內釘內固定組及鋼板內固定治療。結果髓內釘內固定組手術后并發癥5.45%、術中失血量平均(305.42±58.30)mL、手術時間(69.34±13.20)min、住院(15.03±4.56)d均少于鋼板內固定組的23.64%、(436.89±71.28)mL、(88.28± 14.07)min、(18.79±5.04)d(P＜0.05)，隨訪(12.41±4.98)月，髓內釘內固定組總有效96.36%高于鋼板內固定組的85.45%(P＜0.05)。結論交鎖髓內釘是一種理想的內固定選擇物，是治療股骨干骨折較好方法，值得臨床應用。

交鎖髓內釘；股骨干骨折；鋼板內固定；效果比較

股骨干骨折是臨床骨科常見病，多由強大暴力所造成，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴重，交鎖髓內釘治療股骨干骨折，具有手術創傷小固定牢固、防止短縮、可以早期活動等優點[1]。本院采用帶鎖髓內釘內固定治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2012年1月診治110例股骨干骨折患者，男66例，女44例；年齡最小18歲，最大72歲，平均（40.89±12.12）歲；全部為新鮮骨折；閉合骨折80例，開放骨折30例；將110例患者按入院時間分為髓內釘內固定組及鋼板內固定組各55例，兩組患者年齡、性別、骨折部位、類型、病程等比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①髓內釘內固定組：手術在常規麻醉下遵循外科無菌操作原則進行，對有污染及感染的軟組織進行徹底清創，自大腿外側切口暴露骨折端，在直視下開放復位及髓腔鉆適當擴大髓腔，然后將導針自近折端髓腔逆行插入，直達大粗隆內側穿出骨皮質，皮下及皮膚，再擴大開口，將所選髓內針順著導針尾部引入髓腔并穿過兩斷端，使針頭部超過骨折線10cm以上，固定遠端鎖釘，適當滑錘加壓后，固定近端鎖釘，被動活動無異常，置膠管引流，關閉切口。術后24h鼓勵患者做髖、膝、踝、足趾或抬腿活動練習，部分中下1/3骨折或粉碎性較嚴重的患者石膏托保護4～6周，以防變位。2個月后若臨床愈合，可架雙拐逐漸負重活動，加強髖、膝、踝關節功能練習。直至骨性愈合，棄拐。②鋼板內固定組采用鋼板內固定：在硬膜外麻醉下，取大腿外側切口或前外側切口，以骨折斷端為中心，切開皮膚及皮下組織12～16cm，顯露骨折斷端，清除骨折斷端間凝血塊及纖維組織，用6～12孔加壓鋼板置于股骨外側或前外側，電鉆打孔，螺絲釘固定。

1.3 觀察指標

①治療效果[2]：總有效=痊愈+好轉；②術后并發癥（感染、骨不連、畸形愈合等）；③術中失血量、平均手術時間、住院時間。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 16.0軟件分析，計量資料用（χ—±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

髓內釘內固定組手術后并發癥3例（5.45%，3/55）、術中失血量平均（305.42±58.30）mL、手術時間（69.34±13.20）min、住院（15.03±4.56）d均少于鋼板內固定組的13例（23.64%，13/55）、（436.89±71.28）mL、（88.28±14.07）min、（18.79±5.04）d（χ2/t分別為3.03、5.12、3.14、4.08 P＜0.05），隨訪6月～3年，平均（12.41 ±4.98）月，髓內釘內固定組總有效96.36%（53/55）高于鋼板內固定組的85.45%（47/55）（χ2=8.47 P＜0.05）。

3 討 論

股骨的特點是負重，兩端為大關節，附著肌肉力量強大，粗隆下部、股骨髁上部均為高應力集中，股骨干骨折的特點：股骨較其它長骨承受更大的應力，強大肌肉的牽拉可使股骨所受的應力增加3倍[3]，股骨干骨折后，由于肌肉的牽拉、暴力沖擊的方向及下肢重力的作用，可發生各種不同的移位，以往多選用骨牽引結合小夾板外固定治療，膝關節僵直的發生率較高[4]。在交鎖釘產生前，骨科醫師使用鋼板等方法治療股骨干骨折產生了很好的療效，但加壓鋼板通過使骨折端產生加壓而保證骨折端穩定。但是加壓鋼板產生的加壓是一過性的，隨著骨折端皮質壞死吸收，其加壓作用隨之消失。而與之伴隨的應力遮擋效應，又可造成固定段骨質疏松，去固定后常發生再骨折，其對血供的損傷也是造成固定段骨質疏松的原因。加壓鋼板固定需要緊密貼敷骨皮質，而多枚螺釘攻入又加重了髓內血供的破壞，加壓鋼板固定骨折需廣泛暴露，較大范圍的骨膜剝離，骨折端血液循環破壞嚴重。鋼板內固定又是一種偏中軸固定，鋼板所承受的彎曲應力大于髓內釘固定，故有學者認為加壓鋼板屬于偏離中軸固定，鋼板承受的彎曲應力大于髓內固定，故不應是股骨干骨折的首選內固定物[5]。

交鎖髓內釘內固定，是一種理想的內固定選擇物，近年來應用廣泛，應用于治療股骨干骨折，具有以下優點[6，7]：股骨交鎖髓內釘為軸心固定，能有效維持股骨長度和軸向穩定，抗扭轉力大，應力遮擋小，且手術創傷小，固定牢固，可早期進行關節功能斷裂和部分負重，尤其對于嚴重的長節段粉碎性骨折和多節段骨折，可在小切口復位、少剝離骨膜的情況下用交鎖髓內釘和鋼絲固定，為粉碎性骨折提供了一個保留骨折片血運、促進愈合的機會；擴髓后可以使用較粗的髓內釘，并且髓內釘與骨質接觸面積增加，減少髓內釘斷裂的機會，增加固定的穩定性，同時擴髓后留下的骨碎屑起到內置骨的作用，但擴髓使本來已經受損的骨內膜血循環進一步破壞，增加骨不愈合率和肺部脂肪栓塞的機會。使用髓內釘固定使骨折獲得較好的對位，相對穩定，患肢早期主動活動時骨折端發生輕微活動，誘導骨痂形成，使骨折Ⅱ期愈合；交鎖髓內釘打入近端及遠端鎖釘，可防止肢體旋轉及縮短[8]；抗感染能力強，感染率低。本文結果顯髓內釘內固定組手術后并發癥5.45%、術中失血量平均（305.42±58.30）mL、手術時間 （69.34±13.20）min、住院（15.03±4.56）d均少于鋼板內固定組的23.64%、（436.89±71.28）mL、（88.28±14.07）min、（18.79± 5.04）d（P＜0.05），隨訪（12.41±4.98）月，髓內釘內固定組總有效96.36%高于鋼板內固定組的85.45%（P＜0.05）。

綜上所述，交鎖髓內釘治療股骨干骨折，是目前治療股骨干骨折較好方法[9]，實施過程中應注意以下方面：完善術前檢查，掌握手術適應證，避免感染，做好術前準備：如備皮、導尿、術前30min靜脈滴注抗生素等；關于擴髓的問題，雖然擴髓可引起骨內膜血液循環破壞，但這種損害是暫時的，最終不影響骨折的愈合速度，正常髓皮質內2/3的血供來源于髓內系統，外1/3血供來自骨膜血管，擴髓會破壞髓內血管，但骨膜血管保存完好，同時擴髓后可使骨膜面血流量增加，加速骨折愈合，骨折端更加牢固[10]。

[1] 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京:科學技術出版社,2005:294-295.

[2] 張國華,廖琦.髓內釘治療股骨干骨折進展[J].國際骨科學雜志,2010,31(6):354-355.

[3] 張耀,陳亮,陳永明,等.成人股骨干多段骨折治療新進展[J].實用骨科雜志,2012,18(8):713-716.

[4] 沙良寬,李利昕.應用交鎖髓內針治療股骨中遠多段骨折[J].中國現代藥物應用,2010,4(17):65-66.

[5] 呂維寶,劉建新,裘榮火.股骨干粉碎性骨折的治療[J].臨床骨科雜志,2012,15(5):528-529.

[6] 張寧,董桂賢,李煜,等.帶鎖髓內釘輔以鎖定鋼板加植骨治療股骨干骨折鋼板固定術后骨不連[J].臨床骨科雜志,2012,15(5): 530-531.

[7] 李振剛,周媛.帶鎖髓內釘與加壓鋼板治療股骨干骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2012,15(5):535-536.

[8] 倪杰,姚琦,袁曉明.帶鎖髓內釘固定和鋼板螺釘固定治療脛骨干骨折的對比研究[J].東南大學學報(醫學版),2010,29(2):172-175.

[9] 梁柱天.鎖定鋼板與交鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床研究[J].安徽醫學,2012,33(7):840-841.

[10] 王樹明.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折失效原因分析[J].山西醫藥雜志,2012,41(6下半月):609-610.

R683.42

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1671-8194（2013）15-0110-02