低鉀型周期性癱瘓的治療體會

張 濤

（河南省西華縣人民醫院心內科，河南 周口 466600）

低鉀型周期性癱瘓的治療體會

張 濤

（河南省西華縣人民醫院心內科，河南 周口 466600）

目的探討低鉀型周期性癱瘓的臨床特點以及治療方法。方法對我院自2011年8月至今收治的36例低血鉀型周期性癱瘓患者的臨床治療過程進行回顧性分析，總結治療經驗。結果通過口服、靜脈補鉀等治療后36例低血鉀型周期性癱瘓患者全部痊愈出院。結論低鉀型周期性癱瘓好發于青壯年（20～40歲），以男性多見，隨年齡增長而發作次數減少，心電圖常呈典型的低鉀性改變，可繼發于甲狀腺功能亢進癥、代謝性疾病和腎功能衰竭等疾病，多呈現急性發作，飽餐、酗酒、過勞、劇烈運動、寒冷、感染、創傷、情緒激動等是其誘發急性發作的因素。因此對于患者主要采取臨床口服或靜脈補鉀治療，并同時避免誘發因素，可使病情得到有效控制，取得良好預后。

低血鉀；周期性癱瘓；輔助檢查；治療

低鉀型周期性癱瘓（hypokalemic periodic paralysis）是一種與鉀離子代謝異常有關的鈣通道疾病，我國散發者居多，臨床表現主要為發作性肌無力、血清鉀降低、補鉀后能迅速緩解；為周期性癱瘓中最常見的類型，以骨骼肌弛緩性癱瘓的反復發作為特征，與鉀代謝異常有關。我院對上述36例患者均采取口服、靜脈補鉀的治療方法，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2011年8月至2012年8月我院收治的低鉀型周期性癱瘓患者36例，其中男性22例，占61.1%，女性14例，占38.9%，年齡16～52歲，平均年齡31.6歲，經過對患者病史詳細的詢問后，首次發作者27例，再發者9例，首次發作平均年齡28.1歲，根據發作的不同誘因分類：飽餐后5例，酗酒后5例，過度勞累后7例，受涼感冒后9例，靜滴葡萄糖注射液內加能量合劑（含胰島素）4例，其余6例誘因不明，患者入院后均得到明確診斷，并得到及時治療，控制發作。

1.2 臨床表現

低鉀型周期性癱瘓患者一般發病前可有肢體感覺異常、少尿、惡心、嘔吐、嗜睡等前驅癥狀。常于夜間睡眠或清晨起床時發現肢體肌肉對稱性不同程度的無力或完全癱瘓，下肢重于上肢、近段重于遠端；也可從下肢逐漸累及上肢，癱瘓肢體肌張力低，腱反射減弱或消失。可伴有肢體酸脹、針刺感。少數嚴重病例可發生呼吸肌麻痹所致的呼衰、尿便潴留、心律失常、血壓下降等危及生命的的情況。我院收治的36例患者均為急性起病，主要呈現為進行性加重的四肢肌無力。入院時多表現為肢體對稱性軟癱，并常有以下典型發作特點：肢體對稱性軟癱通常自腰背部和下肢近端開始，向下肢遠端蔓延，并同時伴有腱反射減弱或消失。起病后多在24h內就可達肌無力高峰期[1]。1.3 輔助檢查

患者入院后除詳細詢問有關病史外，均需做下列輔助檢查以明確診斷：①生化檢查：患者發作期間查血鉀均低于3.5mmol/L，間歇期可正常，為可靠的診斷依據。②心電圖：多數患者可有典型的心電圖改變，常有U波出現，T波低平或倒置，ST段下降，P-R間期和Q-T間期延長，QRS波增寬等改變。③肌電圖：部分患者.肌電圖示運動電位時限短、波幅低，完全性癱瘓時運動單位電刺激無反應，電位消失，有一定的診斷意義。

1.4 治療

低鉀型周期性癱瘓的治療主要有急性發作期的治療、發作間期的預防治療。①急性發作期的治療：對于處在急性發作期的患者，首先給予10%氯化鉀或10%枸櫞酸鉀40～50mL頓服，1日內再分次口服，總量為10g。如果無效可繼續最后服用10%氯化鉀或10%枸櫞酸鉀，直至正確好轉；開的病情好轉處理后逐漸減量，防止高血鉀，也可靜脈滴注氯化鉀以糾正低血鉀。同時避免各種發病誘因如過度勞累、受寒及情緒波動等，忌攝入過多高碳水化合物等。嚴重患者出現呼吸肌麻痹時應予輔助呼吸，嚴重心律失常者應積極糾正；若低鉀型周期性癱瘓是繼發于甲亢、代謝性疾病等，應積極身體治療原發病，可有效預防發作。②發作間期的預防治療：對發作頻繁者，發作間期可有以下預防性永遠治療：首選碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺，若乙酰唑胺效果不佳，二氯磺酰胺也可以選用；部分患者需口服鉀鹽或螺內酯以防發作。花錢患者平時應少食多餐并采取高鉀低鈉飲食；但應注意發生高血鉀，避免飽食、受寒、酗酒.、過度勞累等誘發因素[2]。

2 結 果

本組36例低鉀型周期性癱瘓患者均為急性發作入院，經相關臨床表現和有關輔助檢查得以確診，并及時予以口服或靜脈滴注補鉀緩解發作，后進行發作間期的預防性治療并定期隨訪，患者均痊愈出院，預后良好。

3 討 論

低鉀型周期性癱瘓是一種與鉀離子代謝異常有關的鈣通道疾病，臨床上比較多見，我國以散發者居多，部分病例可有家族遺傳性，診斷主要依據典型的臨床表現和電解質、心電圖等相關輔助檢查，故并不困難，患者常呈急性發作，主要由飽餐、酗酒、過度勞累、劇烈運動、寒冷、感染、創傷、情緒激動等因素誘發，治療常以口服補鉀為主，有吞咽困難者可予以靜脈滴注補鉀緩解急性發作，但在補鉀過程中應注意監測心電圖及電解質變化，防止高血鉀，部分患者低血鉀周期性癱瘓由原發病引起，應同時進行原發病治療。待患者癥狀控制后，應需低鹽飲食、避免飽食、受寒、酗酒、過度勞累等誘發因素，必要時服用碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺、螺內酯等藥物，可有效預防發作[3]。

[1] 王海,李威志,周英華,等.低鉀型周期性癱瘓的臨床及病理研究[J].中國醫藥學雜志,2009,5(6):16-17.

[2] 馬強,梁慶波.周期性癱瘓治療的幾個問題[J].廣州神經外科雜志,2010,11(2):51-53.

[3] 劉英.低鉀型周期性癱瘓的臨床治療及分析[J].神經醫學疾病雜志,2010,3(9):21-23.

R746.3

B

1671-8194（2013）15-0129-01