小兒糖尿病26例臨床分析

曾 泉

（湖北省荊州市江陵縣人民醫院，湖北 江陵 434100）

小兒糖尿病26例臨床分析

曾 泉

（湖北省荊州市江陵縣人民醫院，湖北 江陵 434100）

目的分析小兒糖尿病患患上胰島素依賴型糖尿病的病因、治療手段及預后等。方法選取我院從2011年3月至2012年11月小兒糖尿病病患26例，使用胰島素、心理疏通、適量運動以及定量飲食等方法進行治療，在治療階段堅持在睡前及餐前餐后的2h檢測病患血糖，而后根據其在尿糖、血糖以及病情方面的變化對胰島素的劑量進行調整。結果經治療后，一天內血糖水平恢復正常2例，一周內血糖水平恢復正常5例，半月內全部病患血糖水平均恢復正常且消除酮癥酸中毒癥狀，1個月后26例病患均好轉出院。結論胰島素依賴型糖尿病病患終生需要通過胰島素維持生活，在保證病患生長發育的基礎上應用合理的治療方法將病患的血糖控制在范圍內，預后結果理想。

胰島素依賴型糖尿病；兒童；發病機制；預后

小兒糖尿病多為胰島素依賴型糖尿病（1DDM）。其病癥主要表現為身體代謝情況因胰島素分泌量過少而發生紊亂，患上該病的病患若要維持生活需要大量外源性胰島素支持。胰島素依賴型糖尿病又被稱為青年發病型糖尿病，該病往往在病患30歲前發病，由于病患體內胰腺內用于產生胰島素的細胞遭到了徹底的破壞，使得病患胰腺不再具有生產胰島素的能力，當人體內的胰島素處于嚴重缺乏狀態時，其血糖就會不受控制的不斷升高，繼而導致糖尿病的發生，為使血糖得到控制，從發病起，病患終身都需應用胰島素進行治療[1]。該病誘因一般被認為與外界刺激或是遺傳基因有某種關系，使得病患身體免疫功能發生改變，進而對產生胰島素的細胞造成損害。選取我院從2011年3月至2012年11月小兒糖尿病病患26例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組26例，其中男性病患12例，女性病患14例，年齡為5～13歲，平均年齡8歲，全部為胰島素依賴型糖尿病（1DDM）病患，其中1例有家族遺傳史。臨床表現：本組26例病患起病均較急，存在尿頻、尿多、飲水量多等現象，多數病患有夜尿過多現象，遺尿4例，日平均尿量為2500～5000mL左右，日飲水量為5500～6000mL左右；酮癥酸中毒12例，且都呈現不同水平的意識模糊；飲食正常3例，多食19例，食欲不振4例，26例病患體質量均呈現不同程度的減輕。誘因：多為飲食不當，或是受到感染等因素導致。體檢檢查結果：26例尿糖呈陽性，（+++）15例，（++++）11例；尿素氮：輕微升高2例，糾正脫水酸中毒后恢復普通水平；尿酮體：陽性（+一++++）14例；尿蛋白（+一++）3例，26例病患空腹血糖在治療前為8.32～25毫摩爾每升，平均為18毫摩爾每升。

1.2 治療方法

由于一旦確認患上胰島素依賴型糖尿病，病患將終身需要依靠外源性胰島素維持生活，因而針對其治療也是終身性的，其中包括胰島素、心理疏通、適量運動以及定量飲食等。在強化治療期間，為更好的掌握病患情況，應在病患每次入睡前及餐前、餐后的2h進行一次血糖測量。根據血糖水平，初始時，以每日0.5～1.0U/kg進行計算，在餐前半小時使用胰島素泵進行微量注射，亦或行皮下注射；一段時間后，再就病患在尿糖、血糖以及病情方面的變化對劑量進行調整，以達到更好的治療效果[2]。針對本組酮癥酸中毒病患，首先需要對其進行液體補充，以消除其體內電解質紊亂和脫水癥狀，運用點滴將生理鹽水20mL/（kg·h）緩慢滴入，一般為2h左右，之后再根據其脫水狀況及血鈉濃度改為1/2張，通常情況下，病患可于24h內恢復意識，待病患能夠自行進食后可停止對其進行補液。利用胰島素使病患血糖降低，可以有效防止病患酸中毒，胰島素在首次使用時，劑量應為0.5至1.0U/kg，一半進行皮下注射，一半進行靜脈滴注，經過一段時間后，針對病患在尿糖、血糖以及病況方面的變化，每5h左右對病患進行皮下重復注射，劑量為0.25～0.5U/kg，直至病患可正常進食后再行常規糖尿病治療。通常情況下，當病患酸中毒時，只有在其pH＜7.2時才對進行小劑量的堿性液補充，其余時候不予補充堿性液。當病患因補液而導致尿多時，應對其進行鉀補充。此外，由于兒童病患正處于生長發育期，因此不應對其攝入的熱卡量進行嚴格的控制，但在進食方面仍需定量進食。

2 結 果

本組26例，經治療后，一天內血糖水平恢復正常2例，一周內血糖水平恢復正常5例，半月內全部病患血糖水平均恢復正常且消除酮癥酸中毒癥狀，1個月后，所有病患病情均好轉出院。

3 討 論

小兒糖尿病病患發病誘因通常為飲食不當或是感染所引起的。據醫學家針對人類組織相容性抗原的研究證實，導致兒童患上糖尿病的因素大多與遺傳有關，而組織相容性抗原系統則在其中有著關鍵性影響，綜合病毒學、免疫學以及流行病學等方面的研究，得出具有組織相容性抗原系統的人群易出現自身性免疫反應及受到病毒的感染，繼而使其胰腺功能遭到破壞，導致糖尿病的發生。在糖尿病病患的血漿當中，存在著較多的胰升血糖素，遠高出正常人水平，而胰升血糖素可推進脂肪分解，降低糖原酵解，提高葡萄糖異生和肝糖原分解，直接導致胰升血糖素升高時，血糖也會隨之升高，并增強酮體生成，繼而引起病患酮癥酸中毒[3]。小兒糖尿病起病較急，且癥狀多表現為食量增多、飲水量增多、排尿量增多以及體質量降低等，并稱為三多一少。病患體質量降低的程度與病患尿糖水平以及代謝紊亂程度呈正比。此外，由于嬰幼兒病患年齡特點，使得其飲水量與排尿量的增多容易被忽視，直至引起酮癥酸中毒時才被發現。通常情況下，絕大多數小兒糖尿病病患都會呈現酮癥酸中毒反應，且病患年齡越小癥狀越會加重，表現為腹部疼痛、嗜睡、神智不清、惡心嘔吐、食欲減退等，并伴有脫水情況，情況嚴重時將出現心律失常，呼吸深長等情況。在胰島素依賴型糖尿病的治療上，臨床醫師不僅需要通過藥物對病患進行治療，還應制定全方位的糖尿病治療方案，對病患及其家長進行糖尿病知識的講解，疏通其心理壓力，同時還要督促病患進行適量的體育活動和在保證病患生長發育的前提下對病患飲食進行定量[4]。

近幾年來，隨著我國醫療水平的提高，使得糖尿病的治療方法獲得了較大發展，不僅可有效的預防和延緩糖尿病并發癥，消除血糖癥狀，還可以使小兒糖尿病病患像普通兒童一樣正常成長，這些治療方法中包括高純度基因重組人胰島素制劑、胰島素微量泵、微量血糖儀、胰島素強化療法等。基于病患體內殘留的β細胞，使得胰島素治療法對于每個病患都有不同的效果，因此為了確保每個病患的療效，需要積極的監測其尿糖與血糖的水平，而后針對水平的變化來為每個病患制定不同的藥物劑量。

綜合上述，只要保證病患生長發育的基礎上應用合理的治療方法將病患的血糖控制在范圍內，并使病患每日尿糖量少于5g，可取得較理想的預后結果，使病患正常成長。

[1] 高群.小兒糖尿病的治療與護理[J].吉林醫學,2010,31(1):71-89.

[2] 楊峰.小兒糖尿病29例臨床探討[J].中國現代藥物應用,2009,8(5): 127-130.

[3] 張宏興.β2-微球蛋白在糖尿病病患中的檢測意義研究[J].中國現代藥物應用,2012,3(1):53-76.

[4] 王霞.兒童1型糖尿病20例臨床分析[J].中國當代醫藥,2011, 7(8):341.

R587.1

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1671-8194（2013）15-0174-02