胸部X線平片漏診因素分析

楊運升

（山西省運城市臨猗縣人民醫院放射科，山西 運城044100）

胸部X線平片漏診因素分析

楊運升

（山西省運城市臨猗縣人民醫院放射科，山西 運城044100）

目的采取措施對胸部X線平片的漏診因素進行有效性探討，找出造成漏診的原因與區域以提升胸部X線平片的臨床診斷質量。方法從醫院收治的病例中隨機選取20例漏診胸部X線平片患者，其中男性有12例，女性有8例，他們的年齡在50～83歲。利用回顧性分析的方法對漏診的原因與臨床常見的胸部疾病病變漏診區域（P＜0.05）。結果經過一段時間的觀察與研究發現導致胸部X線平片漏診的原因包括：部分的肺野區缺少側位胸片、缺少仔細觀察、缺少臨床病史、X線平片的圖像質量差等。而臨床較為常見的胸部疾病病變漏診區域包括：心影后方、雙側肺尖的接近胸膜的頂處、上縱隔旁、雙側膈下的區域、主支氣管、氣管等。結論在對胸部疾病患者進行診斷的過程中出現胸部X線平片漏診的主要原因是醫務人員忽略患者的病史、查看X線平片不仔細、圖像質量較差。而臨床常見的漏診部位是肺尖接近胸膜的部位與胸腔解剖組織結構的重疊部位。因此，在臨床診斷中，需要醫務人員仔細閱片，收集并研究患者的病史，選擇拍攝效果較好的技術對患者進行診斷，以有效臨床診斷的效果與質量，降低漏診事故的發生率。

胸部；X線；平片；漏診；因素；研究

隨著醫學技術的進步與醫療設備的更新換代以及人們生活水平的提升，人們對醫療機構胸部疾病檢查診斷的準確率的要求變得越來越高。胸部X線平片作為當前臨床檢查胸部疾病的首選方法，同時也是胸部組織總和投影的一種平面圖像，在臨床應用中具有較高的應用范圍。但隨著影像學技術的提升，X線平片診斷胸部疾病的應用次數逐步降低，也使得胸部X線平片漏診問題時常發生。因此，在新時期加強對胸部X線平片的漏診因素的研究，有助于降低臨床漏診的發生率，改善胸部X線平片診斷的質量與水平。

1 資料與方法

1.1 資料

本組所研究的20例胸部X線平片漏診患者是從醫院收治的病例中選取出來的，其中男性有12例，女性有8例，他們的年齡在50～83歲。這些患者在臨床胸部疾病的診斷中均利用X線平片進行診斷與確診，均符合本組所研究的目的。

1.2 方法

20例胸部疾病患者在臨床X線平片檢查的過程中均使用西門子DR攝影系統 ，在X線平片拍攝完成之后，由主治醫師對圖像進行檢查與判斷。同時利用胸部CT對20例患者的胸部病變組織的影像學特征進行再次檢查，最后將X線平片與胸部CT影像學圖像進行對比性分析，發現同時有正位胸片與側位胸片的患者有7例，而只有正位胸片的患者有13例。

1.3 統計學處理

本組研究主要采取使用SPSS17.0統計學軟件，一般資料用均數±，標準差（χ—±s）表示，計數資料采取χ2進行檢查，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

利用統計學的理論知識對胸部X線平片漏診因素進行有效性分析與研究，得出以下結論：

2.1 針對胸部X線平片出現漏診的原因研究

通過將X線平片圖像與胸部CT影像學圖像進行對比性分析以及對患者的病史進行系統研究發現：20例胸部疾病患者中，只是單純地照射正位胸片且缺少側位胸片而被漏診的患者有6例；部分肺野區中由于缺少對窗位的觀察與調整窗寬而被漏診的患者有8例；由于X線平片圖像質量差、影響病變組織觀察而被漏診的患者有2例；由于臨床治療中填寫申請單較為簡單或者患者的病史填寫不全面而導致X線平片的圖像資料缺少重點標注與觀察而被漏診的患者有4例。

2.2 針對胸部X線平片出現漏診的病變部位的研究

通過將X線平片圖像與胸部CT影像學圖像進行對比性分析以及對患者的病史進行系統研究發現：20例胸部疾病患者中，右側肺尖接近胸膜處被漏診的患者有3例，左側肺尖接近胸膜處而被漏診的患者有4例；主支氣管與器官病變而被漏診的有4例；右側或者左側膈下區域而被漏診的患者有4例；因為和心影有重合的部位，心影后方部位被漏診的患者有3例；上縱隔旁被漏診的患者有2例。

3 探 討

隨著社會經濟的發展與人們生活水平的不斷改善，胸部X線平片在臨床中的應用范圍不斷擴大，再加上其檢查流程操作簡便，價格較低，射線的數量較少，對患者的身體傷害較小，一直被廣大患者所認可與結束。但在實際的檢查過程中，胸部X線平片的診斷是一種極為復雜的過程，需要影像學醫師對患者的X線平片圖像資料與患者的臨床資料進行仔細地綜合性分析與歸納總結，這一過程極易受到外界的影響，比如說患者臨床資料不健全、X線平片圖像不清晰、胸部疾病患者的疾病較嚴重需即刻治療。因此，胸部X線平片漏診現象時常發生，給患者的及時治療帶來很多的困難。因此，在新時期加強對胸部X線平片漏診因素的研究，有助于降低胸部X線平片漏診的發生率，提升患者臨床診斷與治療的效果與生存質量。

影像學的臨床檢查結果與患者的臨床資料具有息息相關的聯系，影像學醫師脫離患者的臨床病歷資料進行對圖像資料進行診斷，很難做出正確的臨床疾病診斷。而臨床醫師在填寫胸部X線平片檢查申請單的時候，申請理由過于簡單，影像學醫師缺少相應的患者臨床資料就沒有途徑對臨床資料與胸部X線平片的圖像資料進行綜合性分析與對比性重點觀察。再加上很多醫療機構的影像學醫師的臨床實踐經驗不足，在對胸部X線平片圖像資料進行觀察的過程中，缺少對部分肺野區中窗位的觀察與調整窗寬，這是導致胸部X線平片漏診的主要原因。因此，在對胸部疾病患進行診斷的過程中，臨床主治醫師需要在填寫胸部X線平片檢查申請單的時候，詳細地標注患者的臨床癥狀與體征、病史、檢查體征等，為影像學特征檢查提供最直接的數據與文字資料。

本組所研究的20例胸部X線平片漏診患者中，單純地照射正位胸片且缺少側位胸片而被漏診的患者有6例。這是因為很多醫療機構的臨床醫師更多時候滿足于胸部正位平片的檢查，對于側位平片檢查的重要性與價值缺少足夠的認識，再加上心臟器官與周圍組織的遮掩，使得很多胸部病變組織在正位平片中被忽視而出現漏診現象。

而主支氣管、氣管、心影后方、雙側肺尖的接近胸膜的頂處、上縱隔旁、雙側膈下區域等部位也是胸部X線平片檢查中時常被漏診的部位，這是因為這些區域或者組織部位的病變在臨床研究中具有一定程度上的隱匿性。比如說雙側肺尖的接近胸膜的頂處、上縱隔旁、雙側膈下區域等部位位于肺野的周邊區域或者邊緣區域，由于這些區域的組織偽影與重影較多，在觀察胸部X線平片的過程中時常會因為觀察不仔細而被忽略，進而導致漏診現象的出現。主支氣管、氣管病變部位被漏診是因為這兩個病變部位在沒有發生繼發性的肺部病變時，極易被忽略。心影后方及周圍病變部位被漏診是因為心影在圖像中被遮掩。

綜上所述，胸部X線平片出現漏診的常見病變組織與原因大多是由于人為因素造成的，需要影像學醫師與臨床主治醫師要深刻認識到胸部X線平片對胸部疾病科學診斷的意義與重要性以及出現漏診的原因，在臨床實踐中對時常被漏診的病變組織仔細觀察與研究，爭取在最大程度上降低胸部X線平片漏診的發生率。

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1671-8194（2013）15-0188-02