小兒熱性驚厥260例臨床分析

張建明渠建宇

（1 山西省臨縣大禹醫院，山西 呂梁 033200；2 山西省臨縣第二人民醫院，山西 呂梁 033206）

小兒熱性驚厥260例臨床分析

張建明1渠建宇2

（1 山西省臨縣大禹醫院，山西 呂梁 033200；2 山西省臨縣第二人民醫院，山西 呂梁 033206）

目的分析探討小兒驚厥的發病原因，臨床特點，預后，總結認識，合理防治。方法對我科3年來收治的260例小兒熱性驚厥患兒的臨床資料進行回顧與分析。結果本組患兒在1～2周全部治愈出院，無癲癇、智力障礙后遺癥發生，無死亡病例發生，復發6例。結論引起小兒熱性驚厥最常見的原因是上呼吸道感染，有效降溫，止驚，保護腦細胞維持水電解質平衡，營養均衡，增強患兒體質，積極防治，早期預防小兒熱性驚厥發生，預防后遺癥發生很關鍵。

小兒；熱性驚厥；降溫；止驚；預后

小兒熱性驚厥是指小兒由于中樞神經系統以外的感覺性疾病引起的體溫超過38.5℃以上出現的以強直或陣攣等骨骼肌運動性發作為主要表現，常伴意識障礙，它們因原發病出現，又隨原發病結束而消失，不能診斷為癲癇。屬兒科常見急癥。兒童期發病率約3%～4%，復發率達30%～50%，臨床上多見于0.5～3歲小兒，6歲后很少發病，多次發作易引起腦損害和智力下降，如果治療不佳易轉變為癲癇，以及遺留智力障礙。現對筆者收集到的診治過的260例小兒熱性驚厥的臨床資料，進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為筆者從2007年4月至2010年3月收治的確診為熱性驚厥的患者，體溫均為38℃以上病例。表現為突然發作，意識障礙，雙眼凝視，頭向后仰，雙眼上翻或斜視，面色青紫，全身或局部肌肉抽動，發作時間少于10min，驚厥持續者會影響患兒呼吸。其中男143例，女117例；年齡最大10歲，最小1d，年齡在1d～6個月6例約占2%，6個月～1歲66例約占25%，1～3歲169例約占65%，＞6歲19例約占8%；體溫38～39℃32例約占12%，39～40℃162例約占63%，超過40℃66例約占25%；上呼吸道感染186例約占72%，氣管炎18例約占7%，肺炎47例約占18%，腸道感染5例約占2%，化膿性扁桃體炎3例約占0.7%，1例為中耳炎約占0.3%。2次發作以上6例約占2%，持續時間在30s～10min，智力障礙和肢體活動受限后遺癥無1例發生。

1.2 方法

回顧性分析2006年1月至2009年4月筆者收治的260例小兒熱性驚厥患兒的臨床資料對其進行有效治療后，總結分析臨床特點和臨床治療效果。

1.3 輔助檢查

①血常規：白細胞總數及中性粒細胞輕—中度升高221例；②尿常規尿紅細胞及尿蛋白+- ～+20例；③便常規見紅細胞5例；④1例腦電圖提示輕-中度異常；⑤23例做頭顱CT和1例核磁共振均正常；⑥35例作腦脊液檢查壓力及生化均未見異常。

1.4 診斷標準

體溫超過38.5℃引起全身或局部肌肉強直或陣攣發作。

1.5 治療

①驚厥護理至關重要，維持呼吸道通暢，松開衣領；平臥位或側臥，頭偏向一側，防止舌后墜及嘔吐物誤吸進氣管，以免窒息發生。必要時吸痰，在上下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。如出現面色青紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。吸氧每分鐘4～6L，待患兒面色轉紅潤，呼吸恢復平穩后氧流量改每分鐘1～2L，吸氧觀察24h后無異常者，考慮停止吸氧。②藥物治療，迅速止驚，首選地西泮，劑量每次0.5～1mg/kg，肌內注射或開通靜脈通道后立即靜注地西泮0.1～0.3 mg/kg，一次總量兒童不超過10mg，嬰兒不超過3mg，注射速度1～2mg/min，大多1～2min起效，30min后可重復使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率，密切觀察患兒生命體征，如有意外發生立即停止靜注，并做好搶救準備。或用苯巴比妥鈉8～10mg/（kg·次），肌注或靜脈緩注，或給10%水合氯醛劑量為0.4～0.6mL/kg·次，最大量每次不超過1g，加入1～2倍生理鹽水灌腸或鼻飼，本藥產生作用較快，持續時間短，必要時30min后再給藥一次。③同時還可以穴位針刺人中、合谷、少商、十宣等穴位，起到良好的效果[1]。④止驚的同時迅速降溫，保護腦細胞，避免持續受損，防止反復驚厥的發生。立即給予物理降溫和藥物降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在4～8℃的水枕上或用冰袋、冷毛巾敷于額、枕后、頸、腋、腹股溝等處[2]，四肢用熱水袋保暖、避免寒戰，保溫降至38℃以下，撤去水枕。可用30%～50%的酒精清洗頸部兩側、腋窩、腘窩，擦浴時注意觀察患兒的生命體征，天冷時注意保暖，降溫后30min測量體溫，觀察體溫變化，可重復使用。藥物降溫：安乃近滴鼻或復方氨基比林、柴胡肌肉注射或口服撲熱息痛，持續高熱可給予地塞米松、必要時給予人工冬眠療法。⑤對癥療法：顱壓高者給20%甘露醇2.5～5mL/時，加地塞米松（0.3～0.6mg/kgā次）、呋噻米（起始按每千克體質量每天2mg），靜脈快速滴注或靜注。驚厥時間長者伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液、鈣劑、以及腦細胞營養液如ATP、輔酶A等，維持水電解質平衡。⑥積極尋找病因進行針對性應用抗生素或抗病毒藥物。⑦有驚厥復發者或傾向者，間斷給予患兒地西泮片，預防治療，尤其是體溫升高前和發熱時提前給予地西泮并降溫。

2 結 果

260例患兒全部痊愈出院。自然緩解86例約占33%，藥物止驚146例約占57%，穴位刺激緩解31例約占12%。隨訪患兒3年有6例復發兩次，無一例發展為癲癇或遺留智力障礙。

3 討 論

筆者通過260例熱性驚厥患兒采用鎮靜、止驚、降溫、降顱壓、病因治療及維持水電解質平衡，應用營養神經細胞藥物，最大限度地減少腦損傷，有效避免中樞后遺癥的發生。本組病例均使用地西泮或苯巴比妥鈉或水合氯醛止驚，物理和藥物降溫，激素或甘露醇減輕腦水腫，改善腦缺氧狀態。ATP或輔酶A營養腦神經，積極治療原發病，收到良好效果，260例患兒全部痊愈出院，經過3年隨訪無1例留有中樞神經后遺癥。因此應積極治療和預防小兒驚厥，以免發作次數多持續時間長，引起小兒神經系統后遺癥，對復發2次以上者宜間斷在發熱時服藥。熱性驚厥預后良好，不宜長期用藥預防。故小兒預防熱性驚厥尤其重要。所以對于小兒熱性驚厥應及時采取以下幾點：①及時控制發作，防止腦損傷，保護腦組織，減少后遺癥的發生；②盡快退熱；③維持生命功能；④積極尋找病因，針對病因治療防止復發；⑤對復發者間斷給藥控制。

地西泮毒性低，安全范圍大，為高脂溶性藥物，靜注后易通過血腦屏障到達腦組織[3]，是治療驚厥的首選藥物。地西泮有呼吸抑制的副作用，故不宜靜注過量，速度過快。防止低血鈣，以免低血鈣引起神經肌肉應激性增高，以致驚厥。并預防佝僂病的發生，以免影響肺功能。故心肺功能不全者慎用。6個月以內的嬰兒禁用。

小兒熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病，以強直或陣攣等骨骼肌運動性發作為主要表現，少數也可以有其他發作形式，如肌陣攣、失神等，常伴意識障礙，他們因原發病出現，又隨原發病結束而消失，因而此類驚厥不能診斷為癲癇。只有慢性反復發作癇性發作才能診斷為癲癇。小兒熱性驚厥一般多于3個月～3歲發病。男孩稍多于女孩。絕大多數5歲后很少發作。持續數秒至10min，可伴有發作后短暫嗜睡。發作后患兒除原發疾病表現外，一切恢復如常，不留任何神經系統體征。在一次發熱疾病過程中，大多只有一次，個別有兩次發作。由于小兒神經系統發育不完善，體溫調節中樞功能差，各種外來貨內在的刺激（包括病原微生物如細菌、真菌、病毒等及其分解產物；疫苗注射；體內組織代謝產物等）易引起體溫升高，導致神經細胞異常放電，引起驚厥。缺鈣小兒由于神經肌肉應激性增高，更易驚厥。

小兒熱性驚厥的病因較多，由神經系統外感染性疾病如上呼吸道感染、中毒性菌痢、肺炎、敗血癥等引起，尤其是上呼吸道感染引起的熱性驚厥為多見[4]。根據臨床表現及病史等大致可歸為以下幾點：①熱性驚厥見于上呼吸道感染、肺炎、腸道感染、中耳炎、泌尿道感染等，體溫多在39℃以上，一次疾病過程中抽搐發作很少超過2次。抽搐后意識恢復，無后遺癥；②感染中毒性腦病：嚴重感染性疾病，如中毒性菌痢、敗血癥腦病等。因超敏反應及中毒引起腦缺血、腦水腫而致驚厥，這樣的情況驚厥次數多，時間長，常有意識障礙及陽性神經系統體征。熱性驚厥是兒科臨床常見急癥，我們應積極預防治療。

為避免驚厥給小兒帶來危害我們日常就給家屬進行健康教育：①在傳染病流行季節，避免到公共場合；隨氣溫添減衣物；飲食均衡、營養、易消化，飲食衛生，預防呼吸系統、消化道疾病；②室內應定期開窗，空氣流通，室內空氣要新鮮，室溫適宜；③家中常備體溫計，退熱劑，了解孩子的體溫，若體溫超過38℃，應予退熱，若體溫不降或者小兒發生熱性驚厥時，應及時到就近醫院救治。

[1] 林峰,陳家洲.兒科疾病診斷標準與治療方案[M].天津:天津科學技術出版社,1990:79-87.

[2] 劉宏閣.小兒高熱驚厥92例臨床分析[J].中國現代醫生,2009, 46(24):240.

[3] 李瑞林,郭亞樂,周戩平.熱性驚厥的新進展[J].臨床兒科雜志,2002,20(4):246.

[4] 李蓉,巴玉珍.治療小兒驚厥59例體會[J].中原醫刊,2001,19(3):19.

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