純鈦爪形肋骨接骨板在肋骨骨折復位中的應用

陳萬忠 蘇紅玲 楊 凱 孫棟才 黃宇佳

（廣東省云浮市人民醫院心胸外科，廣東 云浮 527300）

純鈦爪形肋骨接骨板在肋骨骨折復位中的應用

陳萬忠 蘇紅玲 楊 凱 孫棟才 黃宇佳

（廣東省云浮市人民醫院心胸外科，廣東 云浮 527300）

目的探討純鈦爪形肋骨接骨板在肋骨骨折復位中的應用。方法選取我院2010年10月至2012年10月2年間使用純鈦爪形肋骨接骨板治療肋骨骨折23例。術前行X線及胸部CT檢查，明確骨折的部位及移位的情況，在全麻插管麻醉下行肋骨骨折處切開，使用純鈦爪形肋骨接骨板內固定，術后定期隨訪，觀察術后并發癥及胸廓恢復情況。結果隨訪時間1～20個月，平均10個月，隨訪結果：23例患者胸痛癥狀完全緩解，無嚴重并發癥，臨床痊愈，無1例死亡病例。結論純鈦爪形肋骨接骨板符合人體植入材料的的要求，是一種理想的肋骨固定材料，手術方法簡單，固定牢靠，并發癥少，術后恢復快，是目前治療多發性肋骨骨折最理想的方法。

純鈦爪形肋骨接骨板；連枷胸；骨折復位；應用

單根肋骨骨折在臨床上一般不予手術，行外固定。但是大塊胸壁軟化、多根多處肋骨骨折（也稱連枷胸），肋骨骨折移位明顯或者肋骨骨折斷端插入內臟組織的應行手術，我們選擇在術中應用純鈦爪形肋骨接骨板固定肋骨斷端，效果較以往手術方法更加滿意，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年10月至2012年10月2年間使用純鈦爪形肋骨接骨板治療肋骨骨折23例，男15例，女8例，年齡最大76歲，最小13歲，平均41歲，連枷胸18例，骨折斷端插入肺組織4例，插入心包1例，全部實行手術，平均住院18d。

1.2 方法

術前行X線及胸部CT檢查，明確骨折的部位及移位情況，備好純鈦爪形肋骨接骨板及施夾鉗，術中選擇全麻插管，若單側取側臥位，若雙側去仰臥位，患側墊高約30°，切口多選擇沿肋骨走向的斜切口，略超過骨折區域，不必過長。手術分兩種情況，①對于單純多發性肋骨骨折的患者，術中盡可能使肋間肌保留完整，選用與肋骨形態相似的純鈦爪形肋骨接骨板，不能過寬、也不能過小，骨折斷端給予解剖復位，不必切開肋骨骨膜，也不必移開肋間神經，將爪形肋骨接骨板扣在肋骨上，使用合適的施夾鉗對準兩端的爪形腳逐一收緊，使爪形腳緊緊抱住骨折斷端，完成骨折固定。而后在胸腔內放置一胸腔閉式引流管，以便于觀察胸腔內有無活動性出血及氣胸等。②對于骨折端刺入內臟器官，需剖胸探查，將損傷的內臟器官修補完成后，放置胸腔閉式引流管，關胸時、再將骨折斷端解剖復位、用純鈦爪形肋骨接骨板固定。

2 結 果

本組23例患者術后并發氣胸2例，胸腔積液4例，肺部感染2例，肺不張2例、經對癥治療后痊愈。無1例死亡，也無肋骨接骨板斷裂現象，無組織排斥反應，只有1例23歲女性患者，于手術后12個月要求取出純鈦爪形肋骨接骨板、而行Ⅱ期手術取出肋骨接骨板，剩下的22例患者均一次手術、效果滿意、隨訪1～ 20個月無不適反應。

3 討 論

3.1 在胸部外傷中，肋骨骨折最為常見。可為單根或多根肋骨骨折。既往對于肋骨骨折的處理：①閉合性單處肋骨骨折，骨折的斷端因有上、下完整的肋骨和肋間肌支撐、較少錯位、重疊，多能自行愈合。治療的重點是止痛、固定胸壁和防止并發癥。②閉合性多根多處肋骨骨折，若胸壁軟化范圍較小，除止痛外尚需局部壓迫包扎。大塊胸壁軟化或兩側胸壁有多根多處肋骨骨折時，因反常呼吸運動、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道，出現低氧血癥，病情危重，需采取緊急措施：清除呼吸道分泌物，以保證呼吸道通暢。對咳嗽無力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要作氣管插管或氣管切開，以利抽吸痰液、給氧和施行輔助呼吸[1-3]。

3.2 多根多處肋骨骨折易造成胸壁軟化，尤其前側局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，形成浮動胸壁，亦稱連枷胸（flail chest)，患者吸氣時，胸廓外凸，但軟化處的胸壁內陷，而不隨同其余胸廓向外擴展；呼氣時，胸廓內陷，但軟化處的胸壁外凸，形成矛盾運動，反常呼吸，此時，骨折錯位，易刺破胸膜，肋間血管，形成血氣胸，如果軟化區范圍較廣泛，在呼吸時由于兩側胸膜腔內壓力不平衡，導致縱膈擺動，影響氣道的換氣，引起體內缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴重影響呼吸循環功能。以往對于連枷胸的患者予以紗布壓迫外固定，患者疼痛時間較長，恢復較慢，嚴重者出現呼吸困難、低氧血癥、ARDS（成人呼吸窘迫綜合癥）等，需要呼吸機輔助呼吸，給患者造成很大的身體創傷及經濟負擔。

3.3 胸壁反常呼吸運動的局部處理有

①包扎固定法：適用于現場或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料、沙袋壓蓋于胸壁軟化區，再粘貼膠布固定，或用多帶條胸布包扎胸廓；②牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。在局部麻醉下，消毒胸壁軟化區，用無菌巾鉗經胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，通過滑輪作重力牽引，重力約2～3kg，是浮動的胸壁復位。固定時間為1～2周。此法不利于患者活動。另一種方法在傷側放置牽引支架，把巾鉗固定在鐵絲支架上，患者可起床活動；③內固定法：適用于錯位較大、病情嚴重的患者。切開胸壁，在肋骨兩端分別鉆洞，貫穿不銹鋼絲固定。

3.4 近年來、隨著科學技術的突飛猛進、以及材料科學的發展，多發性肋骨骨折的患者術中使用純鈦爪形肋骨接骨板內固定后，骨折斷端得到解剖復位，消除了患者 的反常呼吸，減輕了患者的疼痛，大大縮短了住院時間，進而減輕了患者的醫療費用，具有無可比擬的優越性。

3.5 純鈦爪形肋骨接骨板符合人體植入材料的要求，具有材質輕，易塑形，貼合度好，組織相容性好。術后基本無偽影，無需取出，是一種理想的肋骨固定材料，手術方法簡單，固定牢靠，并發癥少，術后恢復快，是目前治療多發性肋骨骨折最理想的方法。

[1] 黃孝邁,秦文瀚,孫玉鄂.現代胸外科學[M]2版.北京:人民軍醫出版社,1997.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2009.

[3] 石美鑫.心胸外科手術圖解[M].南京:江蘇科學技術出版社,1999.

R683.1

B

1671-8194（2013）15-0227-02