眼部熱燒傷的綜合治療的臨床分析

劉東睢

（大連大化集團有限公司醫院五官科，遼寧 大連 116031）

眼部熱燒傷的綜合治療的臨床分析

劉東睢

（大連大化集團有限公司醫院五官科，遼寧 大連 116031）

目的尋求針對眼部熱燒傷的綜合性治療方法。方法接診后首先對患者使用生理鹽水對結膜囊進行沖洗，主要對眼球表面和結膜囊存留下的異物、結膜囊壞死脫落的組織進行清洗，然后在球結膜下注射一定量的維生素C。為大量補充維生素C，采取全身使用維生素C2～3g，對于有穿孔危險的患者，及時的采取行角膜板層移植與羊膜移植聯合治療方法。結果經過急救，歷經16個月精心治療和認真隨訪、觀察后，接受治療的32例患者34只眼，所有的眼瞼都恢復正常，所有患者未發生繼發感染和其他發癥。結論眼部熱燒傷患者經過急救后，采取局部加全身的綜合性治療，對于及時、有效的挽回患者視力起到很好的療效。

熱燒傷；眼部；感染

眼部熱燒傷系高溫通過直接傳導或輻射所引起的眼組織損傷，眼部熱燒傷患者經過急救后，采取局部加全身的綜合性治療，對于及時、有效的挽回患者視力起到很好的療效，現將治療效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2009年1月至2011年12月，共接收并治療眼部熱燒傷患者32例34眼，其中30例單眼，2例雙眼。28例男性，4例女性，年齡為18～47歲，平均年齡為33歲。9只眼睛的燒傷度為II級，20只眼睛的燒傷度為III級，5只眼睛燒傷度為IV級。22只眼睛的角膜上皮屬于部分缺損，全部缺損的有12只眼睛。在這34只眼睛中17只血管化，4只瞼球粘連。受傷程度導致手術的，時間最短的6d，最長的32d，平均時間為21d。手術之前視力最好的為0.6，最差的為感光，光定位都很準確。

1.2 治療方法

接診后，應立即用生理鹽水對結膜囊進行沖洗，主要對眼球表面和結膜囊存留下的異物、結膜囊壞死脫落的組織進行清洗，然后在球結膜下注射一定量的維生素C。通過對角膜緣的缺血范圍，角膜燒傷程度，前房情況以及瞳孔狀況的仔細觀察，進行燒傷分度，然后確定具體的治療原則和估計預后。進行局部治療的時候可以用1%的硫酸阿托品滴眼散瞳、抗生素眼液和眼膏以及貝復舒眼液滴眼[2]。在進行全身治療的時候，使用抗生素，受傷后第一周采用全身使用地塞米松5～10mg，使用5～7d，以防止細菌感染并控制炎癥發展。為了避免出現角膜潰瘍穿孔現象發生，促進創面快速愈合，應大量補充維生素，可采取全身使用維生素C2～3g，補充維生素。采用膠原酶抑制劑，每天4次口服四環素片，每次0.25g。每2h采用眼部滴乙酰半胱胺酸眼液1次，上后用藥治療3～4周。可采用口服消炎痛，為避免葡萄膜炎可局部使用非甾體類眼液滴眼。對于Ⅲ、Ⅳ度燒傷或者眼球粘連者采用手術治療時，都采取在受傷后1～2周內進行羊膜移植; 其中有3例患者出現超1/2CT的角膜溶解變薄、對于有穿孔危險的患者，及時的采取了行角膜板層移植與羊膜移植聯合治療方法。

2 結 果

采取急救措施后，經過16個月的長期治療，通過隨訪得知：全部患者的眼瞼均完全恢復；9眼Ⅱ度燒傷中，結膜治療效果良好，表現為角膜透明，視力均在1.0以上（其中包括矯正視力）；20眼Ⅲ度燒傷恢復情況為：眼結膜局部增厚，有少數患者眼角膜邊緣出現新生血管，眼角膜有輕度的霧狀渾濁，視力在1.0以上（其中包括矯正視力）；5眼Ⅳ度燒傷中，角膜緣出現新生血管，結膜增厚，基質層有不同程度毛玻璃狀渾濁殘留，其中3眼視力為0.6～0.9，另有2眼（1例）因殘留嚴重的角膜薄翳未能得到及時沖洗，兩眼視力分別為0.2、0.4；所有患者均未出現其他眼部并發癥及繼發性感染。

3 討 論

眼的局部治療：第一，防止感染。眼部燒傷后，由于局部組織受損，眼表結構遭到破壞，容易發生細菌感染，因此要頻繁局部使用廣譜抗生素類滴眼液進行滴眼[3]。第二，局部使用皮質類固醇。本組32例均在一周內使用了地塞米松，控制了炎性反應，組織損害、角膜瘢痕和新生血管明顯減少，從而促進了角膜透明度的良好恢復。第三，抗壞血酸（維生素C）的使用[4]。在人眼房水中的抗壞血酸含量約是血漿中含量的20倍，實驗證明堿燒傷后的兔角膜事實上是一種具有局限性的組織壞血病，隨著堿燒傷程度的下降，房水中抗壞血酸的含量也隨之下降[5]。抗壞血酸具有參于體內的氧化還原作用，參于神經介質的合成及氨基酸、核酸的代謝過程，增強機體的解毒功能和抵抗力，在燒傷初期的應用能夠中和組織中的部分堿性物質，加快角膜內皮水腫和基質渾濁的吸收速度，促使后彈力層皺褶逐漸消退。別外，燒傷當時立即除去熱源并用清水沖洗能夠有效降低燒傷程度，且治愈效果較理想。本文中Ⅳ度燒傷患者均屬于未采取上述措施進而造成組織損傷嚴重、受傷面積較大。

[1] 邵彥明,李培高,孫玉英,等.重度眼表熱燒傷的綜合治療[J].,2006, 28(6):25-26

[2] 朱深智,劉建慧,劉美風.羊膜移植治療早期眼部熱燒傷[J].眼科新進展,2006,26(9):265-266.

[3] 馬向明,陳麗欣,金玉華.眼部堿燒傷69例治療分析[J].中國現代醫生,2011,49(9):121-122.

[4] 李燕先,李蓓,魏平.角膜熱燒傷的治療概況[J].國際眼科雜志,2008,8(11):79-80.

[5] 王睿菁,馬欣榮,趙東紅.眼燒傷的機制及其護理方法[J].中國醫藥科學,2011,1(21):25-27.

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1671-8194（2013）15-0229-02