淺談重性精神疾病患者康復期的護理管理

姚麗麗

（新疆生產建設兵團精神衛生中心、新疆石河子綠洲醫院，新疆 石河子832000）

淺談重性精神疾病患者康復期的護理管理

姚麗麗

（新疆生產建設兵團精神衛生中心、新疆石河子綠洲醫院，新疆 石河子832000）

本文從生活自理能力、注意力、人際關系以及人際交往能力的培養等方面淺談了重性精神疾病患者康復期的護理管理方面的心得與體會，以期為廣大精神衛生醫護工作者提供借鑒。

重性精神疾病；康復期；護理管理

重性精神疾病是指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病[1]。主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病和心境障礙等疾病。重性精神疾病患者的病征由于早期識別和早期診斷困難，造成診斷治療延遲和治療困難，以致帶來高自殺率、高衰退率、高殘疾率，從而給患者和家庭帶來極大痛苦，同時也危害著社會的和諧與安定。精神衛生作為一個公共衛生問題，得到了我國政府的高度重視。國家于2004年啟動了中央補助地方重性精神疾病管理治療項目（686項目），該項目旨在探索重性精神疾病護理管理新模式，利用有限的資源做更多的工作。重性精神疾病患者康復期的護理管理是精神醫學發展中的一門新興學科，在精神科醫院的應用中起著舉足輕重的作用。據統計，我國目前有重性精神疾病患者約1600萬人，由于精神衛生知識的缺乏及對精神疾病的認知較少，現有逐年增長的趨勢。隨著現代醫學模式的轉變和社區精神病學的發展，精神疾病患者的康復治療目前主要是在社區和家庭中，由社區精神衛生工作者、全科醫生和護士等組成的團隊協助家庭來完成。我國自20世紀90年代就提出精神疾病社區康復問題，但是因缺乏適宜的服務模式和服務規范，再加上社區精神衛生服務人力不足等原因，致使我國社區精神衛生服務工作滯后，有些患者通過藥物治療病情得以控制，而社會功能得不到恢復，生活質量低下[2]。因此，做好精神疾病的防治與康復工作，對于提高我國民眾身心健康，保障社會穩定和經濟發展，構建社會主義和諧社會具有重要的意義。筆者現就重性精神疾病患者康復期的護理管理方面的工作淺談一些心得與體會，以供廣大精神衛生醫護工作者借鑒。

1 對患者進行心理疏導

心理疏導是家庭、社區或醫院康復護理中的重要方面。由于社會上普遍存在對精神患者的歧視和偏見，給患者造成很大的精神壓力，患者常表現為抑郁、悲哀、自卑等，性格也變得暴躁。對此，家屬或醫護人員應多給予關心和理解，滿足其心理需求，盡量消除患者的悲觀情緒。家屬或醫護人員應掌握適當的心理護理方法，隨時對患者進行啟發與幫助，啟發患者對病態的認識，幫助他們從矛盾意向中解脫出來。

2 對患者進行日常生活能力訓練

日常生活能力訓練是恢復生活能力的最好方法。它包括飲食、洗漱、更衣、大小便自理、洗澡、家務勞動及外出散步等，在訓練中必須有人照顧。同時合理安排飲食，保證充足睡眠。幫助患者制定適宜的作息時間表，逐步開始有規律的生活，做到起居有節，飲食如常，睡眠良好，注意儀表，做一些力所能及的家務，如聽聽音樂，看看電視等。切忌整日臥床，飯來張口，衣來伸手、無所事事的生活。訓練過程中要遵循循序漸進的原則。

3 培養患者人際關系

恢復期患者存在不同程度的情感淡漠、行為退縮、孤僻、依賴性強等不利于人際關系恢復的因素，周圍人群也以新的目光看待患者，其中不乏偏見和誤解。家人應幫助患者恢復原有的人際關系，發展新的人際關系。家屬、同事、鄰居給以關心、幫助和理解。良好的人際關系是心理健康的標志之一，實行人際訓練，使之具有與人交往的社會技能，減輕社會心理應激，從而提高患者的生活質量，防止復發。可根據患者實際情況，設立合適的目標，明確生活目的，鼓勵患者參加適當的社會活動，幫助患者恢復興趣和愛好，使其逐漸樹立自我價值觀念，并在活動中獲得快樂和價值感，提高人際交往和社會適應能力。

4 培養患者注意力

恢復期患者的注意力往往難以集中或不能持久，這對患者的生活、工作會有很大妨礙。對此，首先要排除藥物的影響，選用鎮靜作用輕微的藥物進行維持治療。另外，要加以訓練，來延長主動注意的時間。具體的方法是，先從簡單的、患者感興趣的事做起。如果患者喜歡聽音樂，就安排一個安靜的環境，讓患者全神貫注地聽音樂，并記錄患者集中注意的時間。每天堅持訓練，患者注意力集中的時間就會逐漸延長。然后再訓練患者集中從事復雜事物（如讀書、寫字等）的時間。一般來說，如果患者能夠集中從事一件事達一個小時以上，就不會給他的人際交往和日常生活帶來大的妨礙。重要的是，要持之以恒地鍛煉。

5 培養患者語言表達能力

很多精神患者性格內向、不善言談。這些患者在恢復期，如果不繼續加以訓練，就會繼續影響患者的社交能力，最終成為病情復發的隱患。訓練語言表達能力，首先是讓患者敢說，其次才是學習怎么說。家屬或護理人員應為患者建立一種寬松、平和的氣氛，使患者有隨意表達自己意愿的機會，而不至于因為患者的言談不當被中途打斷，或被嘲笑、輕視。對不善言談的患者，家屬要尋找機會，自然地誘導患者開口講話。比如讓他對某些家庭事務發表意見，同他一起討論新聞軼事等。只要患者開口講話，不論他講的是否有道理，都要聽他把話講完，盡可能地尊重他的意見，不要輕易去反駁他。至于講話的條理性，這主要反應了思維的條理性，與患者受教育的程度有密切關系，這方面的訓練絕非一朝一夕之功，需要患者在日常生活中自己去摸索和總結。語言最主要的功能是交流，只要能夠把自己的想法表達清楚，讓別人聽明白，就足以勝任人際交往。因此，不要對患者要求過高。

6 培養患者人際交往能力

人際交往能力訓練的目的是使精神患者對社會中種種應激具有應對能力，使之具有與人交往的社會技能，從而提高患者的生活質量，防止復發。訓練過程要遵循循序漸進的原則。一方面，可以有意安排客人來家里做客，事先要征得患者的同意，詢問患者對來訪者的態度，安排好患者將要扮演的角色。對來訪者，要說明患者的情況，特別要介紹，哪些話患者愿意聽，哪些話患者不愿聽，讓客人有充分的思想準備，以免見面后因言語不當而發生不愉快的事情。在客人到來時，由家屬引薦，然后讓患者主要負責接待。在談話的過程中，要引導和鼓勵患者積極參與，發現患者有言語不當之處，要主動“圓場”，而不要當面說穿。另一方面，指導家屬帶領患者上街購物、郊游、串門等。在保證安全的情況下，也應允許患者獨自交友、外出。在每一次社交過程結束后，應主動同患者交流感受，善于發現患者微小的進步，并加以鼓勵，在此基礎上，適時地指出不足。

以上幾方面培養與訓練，無論是在醫院、家庭和社區中都很適用。做好以上幾點，就為患者早日回歸社會奠定了良好的基礎。

[1] 夏文文.對縣級重性精神疾病患者管理治療工作的探討[J].中外健康文摘,2011,10(8):125-126.

[2] 杜蕾,張賽,金光輝,等.主動式社區治療的國外應用現狀及其對我國精神疾病社區管理的啟示[J].全科醫療,2011,7(14):2141-2144.

R473.74

A

1671-8194（2013）15-0298-02