淺談心胸外科實行護理應急預案的體會

張悅翎

（江蘇省蘇州市市立醫(yī)院本部心胸外科，江蘇 蘇州215004）

淺談心胸外科實行護理應急預案的體會

張悅翎

（江蘇省蘇州市市立醫(yī)院本部心胸外科，江蘇 蘇州215004）

在日益激烈的醫(yī)療市場競爭中，我們除了拼技術、拼設備等硬實力外，不能忽視管理模式、服務水平等軟實力的競爭。提高護士的綜合素質和水平，加強護理管理工作的科學化、規(guī)范化，從而改進醫(yī)院的醫(yī)療工作，對全面提升護理質量有重大意義。我院心胸外科本著規(guī)范操作流程、預防安全隱患，積極應對突發(fā)事件的發(fā)生，經過調查研究，分析制定了切實可行的流程與預案，并在本科室應用取得良好的效果。現將應急預案的應用體會在以下內容詮釋。

應急預案；應用程序

1 應急預案建立的主要目的

心胸外科經常會收治病情緊急的危重患者。隨著環(huán)境的多樣化，治療護理過程中的技術、藥物、食物、心理等各種因素都可能對患者造成直接或間接的影響和損傷。通過制定心胸外科應急預案，在緊急情況下，醫(yī)師和護士只要熟記預案流程，根據各類危險事件發(fā)生的時間、環(huán)節(jié)、人員等因素，按流程的原則和方法，就可以最大程度的預防各種差錯事故，減少緊急情況給患者治療帶來的威脅，保證醫(yī)院工作的正常秩序。因此建立護理應急預案，在危機發(fā)生時，能保證按照預案進行運作，盡最大可能維護科室的醫(yī)療管理，為患者服務[1，2]。

2 資料與方法

2.1 一般資料

我院心胸外科實際開放床位36張，其中普通病床32張，監(jiān)護病床4張。醫(yī)師10人，其中博士學位1人，碩士學位2人，正高職稱1人，副高職稱2人，中級職稱2人，初級職稱2人。護士12人，其中副高職稱2人，中級職稱6人，初級職稱4人。

2.2 建立方法

①召開本科室醫(yī)師護士進行商討，并闡明收集資料的目的，檢查目前存在的護理安全隱患問題，明確心胸外科應急預案建立的重要性。②收集分析資料。由我科不同工齡的醫(yī)師和護士分別收集科室近3～4年的各種資料（包括護士長臺賬、護理差錯事故上報登記表、藥物不良反應記錄本、危重患者死亡討論記錄、實習帶教考核記錄等），找出目前存在的主要不安全因素，規(guī)章制度欠完善的各種問題，然后進行歸類，分析存在的護理風險，安全隱患，醫(yī)療過程中可能發(fā)生的問題。③根據分析的各種問題建立相應的應急預案，主要分為以下幾個大類：意外事故風險，如停電、停氧或其他非抗力因素發(fā)生時護士對危重患者的處理；常用儀器、設備突發(fā)故障的處理；護理操作中易出現的問題，如輸血反應的處理；護士對危重患者及突發(fā)病情的緊急處理等。

3 應急預案建立的主要內容

注重日常工作中容易發(fā)生的安全隱患，護士長每日進行科內自我質控檢查，落實執(zhí)行情況，切實做好護理安全防范工作。以下是心胸外科建立的護理應急預案及程序。

3.1 突然停電應急預案及程序

①接到停電通知后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電筒等，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作。②突然停電后，如有搶救患者使用電動吸痰器時，需找替代的方法（如備好腳踏吸引器）。③使用呼吸機的患者，平時應在機旁備用簡易呼吸囊，以備必要時使用，觀察呼吸機備用電是否正常工作，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。④突然停電時，立即電話通知電工班查詢停電原因，并電話通知院總值班或后勤保障部。⑤加強巡視病房，檢查所有使用中的微量泵或輸液泵是否正常運轉，安撫患者及家屬，同時注意防火、防盜。[程序]接到停電通知→備好應急燈→準備動力電器的應急方案→突然停電后→采取措施保證搶救儀器的運轉→開啟應急燈→與電工班聯系→查詢停電原因→加強巡視病房→安撫患者→防火、防盜。

3.2 突然停氧應急預案及程序

①立即打開備用氧氣瓶，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者或家屬做好解釋及安撫工作。②使用呼吸機的患者，將備用氧氣筒推至床旁，安裝減壓表接呼吸機，以保證呼吸機正常運轉。③應用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。④通知中心供氧房及時維修，必要時通知院總值班室或后勤保障部。[程序]備用氧氣袋接吸氧管→繼續(xù)吸氧→或備用氧氣筒接呼吸機→觀察病情→通知維修→報院總值班或后勤保障。

3.3 氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應急預案及程序

①立即用血管鉗撐開氣管切開處，同時通知醫(yī)師，根據患者情況進行緊急處理。②當患者切開時間超過一周竇道已形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調至100%，然后根據病情再調整。③如切開時間在一周以內，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。④其他醫(yī)護人員應迅速準備好搶救藥品物品，如患者出現心臟停搏時立即給予心臟按壓。⑤配合醫(yī)師抽血行動脈血氣分析，根據結果調整呼吸機參數。⑥嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)師進行處理。⑦病情穩(wěn)定后補記搶救記錄，安置好患者。⑧患者意外脫管重在預防，護理人員應注意：a.對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并妥善固定。b.對于煩躁不安者，必要時使用肢體約束或根據醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。c.在為患者實施各種治療護理（如翻身、拍背、吸痰等）時應專人負責固定套管，病情允許盡量分離呼吸機管道。d.更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。[程序]立即搶救→通知醫(yī)師→根據病情處理→氧流量調至100%→配合檢查血氣→調整呼吸機工作參數→觀察生命體征→記錄搶救過程。

3.4 發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序

①立即停止輸血，更換輸液管，更換生理鹽水；②報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給藥；③填寫輸血反應報告卡；④懷疑溶血等嚴重反應，保留血袋并取患者血樣一起送檢；⑤患者家屬有異議時，按有關規(guī)定對血器具進行封存。[程序]立即停止輸血→更換輸液管→報告醫(yī)師→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察做好記錄→必要時填寫反應報告卡→上報醫(yī)務科→保留血袋→抽取患者血液樣本一起送檢。

3.5 肺心病合并呼吸衰竭患者的應急預案及程序

①立即通知醫(yī)師的同時，迅速給予患者持續(xù)低流量吸氧并建立靜脈通路。②清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣。遵醫(yī)囑應用支氣管解痙劑，必要時給予糖皮質激素。③心電監(jiān)護。觀察患者缺氧情況，并配合醫(yī)師作血氣分析。④遵醫(yī)囑應用抗生素，以控制感染。⑤準備好各種搶救用品及藥品，吸引器，氣管插管用物，呼吸興奮劑等。⑥護理人員應嚴密觀察：a.患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。b.各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。c.氧療效果，如有CO2潴留加重現象，立即報告醫(yī)師采取措施。d.患者若有痰液，及時吸出痰液，以免阻塞呼吸道。e.患者有無肺性腦病先兆。⑦患者病情好轉，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應做到：a.整理床單，更換臟床單及衣物。b.安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。c.指導患者合理飲食。待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解此次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，避免或減少急性發(fā)作。[程序]吸氧→通知醫(yī)師→建立靜脈通路→清除呼吸道分泌物→心電監(jiān)護→觀察病情→告知家屬→保健指導。

還包括一些平時容易忽略的細節(jié)，如病房所有物品有序放置，使得搶救物品固定位置，標簽明顯，以備急用，不易出錯，對設備要經常進行檢查，做到隨用隨到；對護士進行培訓，掌握呼吸機特點及性能、使用注意事項、常見故障分析和排除以及保養(yǎng)等內容。我科的護理應急預案較為詳細、具體，而且我科定期會舉行預防演練，使得護士能夠對各種應急預案的流程有最大程度的熟悉，這樣做到在真正發(fā)生緊急情況是，護士不至于臨場慌亂。

4 討 論

護理應急預案的建立，可以有效提高護理的質量。整個護理應急預案的建立，體現了以患者為中心的服務宗旨，每個突發(fā)意外事件出現以后，嚴格按照護理應急預案的步驟進行分析、評估、處理，同時盡快與患者及家屬取得溝通。經過大量實踐證明，我科的護士在緊急情況下仍然能有條不紊地工作，心理素質很好，業(yè)務水平也有了很大地提高，減輕了患者的身心痛苦，減少了患者的經濟負擔，建立了良好和諧的醫(yī)患關系。只有這樣，我們才能占領醫(yī)療市場，才能生存發(fā)展，這將是現代醫(yī)院建設、管理的重要課題，值得認真思考、研究、探索。

[1] 楊麗,萬鵬飛.護理應急預案在呼吸科的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(5):111-112.

[2] 胡靜杰,王淑菊,賀春雷.應用護理程序制定護理工作流程及應急預案[J].護理學雜志,2007,22(4):34-35.

R473.6

B

1671-8194（2013）15-0299-02