卵巢癌根治術后使用紫杉醇聯合卡鉑化療的護理

言蘭枝

（廣西崇左市天等縣人民醫院婦科，廣西 崇左532800）

卵巢癌根治術后使用紫杉醇聯合卡鉑化療的護理

言蘭枝

（廣西崇左市天等縣人民醫院婦科，廣西 崇左532800）

目的探討卵巢癌根治手術后患者使用紫杉醇聯合卡鉑進行化療的最佳護理方法。方法對我院2010年4月至2012年10月所收治的12例卵巢癌根治手術后患者給予紫杉醇聯合卡鉑進行化療，在化療的過程中，對她們進行心理護理、化療用藥護理、骨髓抑制護理以及飲食護理等，對這些護理方式的效果進行評價，并對護理過程中的要點進行總結。結果本研究中的所有患者均了完成了化療，其心理狀態也十分正常。結論在對卵巢癌患者給予紫杉醇聯合卡鉑化療時，一定要制定嚴格的化療計劃，并對患者的病情進行嚴密的監視，同時還必須強化化療過程中的護理工作，這樣做不僅可以有效地預防患者在化療的過程中出現毒性反應，而且還可以確保患者的化療計劃能夠順利的完成，本研究的所有患者在治療后均取得了較為明顯的效果。

卵巢癌；紫杉醇；卡鉑；化療；護理

近幾年來，紫杉醇已經成為了臨床中主要的抗癌藥物之一，它主要是用于肺小細胞癌、乳腺癌以及卵巢癌等二線或一線的治療[1]。卡鉑作為一種鉑類抗癌藥物，有研究表明此種藥物在治療卵巢癌方面具有較好的效果[2]。本研究將對我院收治的12例卵巢癌患者給予紫杉醇聯合卡鉑進行化療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年4月至2012年10月所收治的12例卵巢癌患者作為研究對象，她們的年齡為32～78歲，平均年齡為48歲。本研究中所有患者的心、腎、肝等內臟的功能均為正常值，且患者的尿常規以及血常規也處于正常范圍，所有患者均沒有化療禁忌。

1.2 方法

在化療前的12h以及6h，分別給予患者10mg地塞米松肌內注射，使用紫杉醇前的30min，給予西米替丁0.4g加入生理鹽水100mL靜脈滴注以及鹽酸昂丹司瓊8mg肌內注射，然后先用紫杉醇30mg加入生理鹽水100mL，應用非聚氯乙稀材料制成的特制輸液器及用規格為0.22μm的微孔膜濾過滴注，30min內滴完。如患者無過敏反應，再將余下的紫杉醇150mg（劑量根據135～175mg/m2的體表面積計算）加入500mL的生理鹽水中滴注。3h內滴完后給予卡鉑0.3g（劑量根據0.3～0.4g/m2的體表面積計算）加入5%葡萄糖500mL滴注。在對患者進行滴注時，采用心電監護儀器來對患者的生命體征進行實時監測，一般情況下，監測的時間大概在6h左右。在對患者進行治療時，每個療程第一天給藥，用藥后給予水化3d，間隔3周后對患者重復下一療程，所有患者均接受了3～6個療程的治療。

2 結 果

通過對本研究的患者進行有效的治療以及精心的護理，所有患者均完成了化療。在完成化療的12例患者中，有3例患者出現了肝腎功能損傷，1例毒性血管損傷。

3 護 理

3.1 化療前的護理

①心理護理：一般情況下，腫瘤患者的心理承受能力相對較差，她們經常會出現悲觀絕望、精神萎靡以及情緒低落等一系列的消極心態。這些情況的出現不僅會對患者的消化功能以及食欲造成直接影響，而且還有可能降低患者的機體免疫能力，這就在一定程度上增加了患者在化療過程中出現毒副作用的幾率。由此可見，在對患者進行化療的過程中，護理人員一定要與患者進行溝通交流，并耐心向患者及其家屬講述化療藥物使用的注意事項、毒副反應、效果、目的以及作用，讓他們能夠積極的配合醫師進行相應的治療，為化療的順利完成提供基礎保障。②對患者的體質量、身高進行準確的測量。由于紫杉醇與卡鉑具有一定的劑量依耐性，劑量越大，出現毒副作用的幾率也越大，劑量過小不僅達不到治療的效果，而且還會使患者產生一定的耐藥性。因此，在對患者進行化療時，一定要根據患者的實際體表面積來確定藥物的使用劑量。

3.2 化療過程中的護理

①過敏反應：有研究資料表明[3]，紫杉醇出現過敏反應的概率大概在39%左右，其中出現嚴重過敏的概率大概在2%左右。近年來，在使用紫杉醇的過程中，由于采用了相應的抗過敏藥物，因此，在化療的過程中，出現嚴重過敏的概率也在不斷地降低。在對患者進行化療的過程中，一定要提前詢問患者是否會對紫杉醇過敏，當患者出現過敏反應時，就必須立即停止用藥并做好搶救。對于初次使用紫杉醇的患者，要做好過敏性休克、心臟意外的搶救準備。②消化系統反應：和大多數的化療藥物一樣，紫杉醇與卡鉑均有可能引發腹瀉、嘔吐、惡心等一系列的胃腸反應，尤其是對于那些精神負擔重、體質虛弱的患者，這種現象更為明顯。所以，在化療前30min，給予患者鹽酸昂丹司瓊8mg肌內注射可減輕胃腸道反應。對于出現嚴重嘔吐的患者，在化療后的4～6h，可以對患者進行再次給藥。③心血管的毒性反應：為了防止患者在化療的過程中，出現心電圖異常、低血壓以及心跳過緩等異常情況，在對患者給藥時，一定要對患者進行實時心電圖監護，嚴密監測生命體征變化，化療第一小時每15min測血壓、脈搏一次，此后每半小時測量一次至用藥結束。④血管毒性反應：在對患者進行化療時，為了減少化療藥物對血管的損傷，最好選擇粗直、有彈性的血管，并采用靜脈留置針，如果條件允許還可以采用中心靜脈導管來對患者進行化療，這樣就可以有效地避免反復穿刺對患者造成的傷害。且在化療的過程中，還必須對患者注射部位的局部血管情況進行實時監控，防止藥物外滲對患者的皮膚造成傷害。⑤腎功能毒性反應：由于鉑類藥物對腎臟的毒性作用較大，在用卡鉑進行化療時要注意水化，每天補液量不＜2500mL，并使用速尿劑進行利尿，使患者體內的藥物迅速的排出，減少卡鉑對患者的腎功能的傷害。同時鼓勵患者多喝水，并準確記錄24h尿量。

3.3 化療后的護理

①骨髓抑制護理：大多數化療藥均可引起有不同程度的骨髓抑制，主要表現為周圍血細胞數量減少。卡鉑對骨髓抑制作用較強，因此，在對患者進行化療時，要對患者的血細胞計數和骨髓進行定期檢查，并做好預防并發癥的措施。如果發現患者體內的白細胞含量低于正常水平時，最好對其進行保護性隔離，病房每天用紫外線進行空氣消毒兩次。②飲食護理：由于化療藥物的作用，大部分患者都會出現惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降等一系列的反應，從而導致體質量下降、營養不良，抵抗力低下，惡病質等。因此，對化療后的患者應加強營養，鼓勵進食高蛋白、高維生素、低脂、低糖、易消化食物。飲食品種應多樣化，注意粗細搭配，少量多餐，忌辛辣等刺激性食物。③口腔潰瘍及脫發護理：化療患者抵抗力下降，容易引起霉菌性口腔炎、牙齦炎、口腔潰瘍等，在護理時囑患者不要食用太熱、酸性強或粗糙生硬的食物，同時給予5%碳酸氫鈉漱口，如有潰瘍，可以涂冰硼散或甲紫。脫發現象一般是出現在化療后的2～3周，因此，在化療前，一定要告知患者在化療的過程中有可能出現脫發等現象，并告訴患者脫發只是暫時現象，化療結束后頭發還會生長，讓她們有一定的心理準備，消除她們在化療期間的顧慮。

4 討 論

目前，化療是卵巢癌根治術后主要的治療手段，而紫杉醇和卡鉑聯合應用有協同作用，能提高療效[4]。加強化療期間的護理不僅可以有效地預防患者在化療的過程中出現毒性反應，而且還可以確保化療計劃的順利完成，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量，延長患者生命。

[1] 吳若冰,程通,張雅麗,等.米非司酮對人耐藥卵巢癌細胞增殖、凋亡及其對紫杉醇敏感性的影響[J].中國癌癥雜志,2012,22(2):114-119.

[2] 魏風華,趙曉東,張毅,等.鉑類聯合紫杉醇對晚期卵巢癌一線化療療效預測因素的研究[J].中華醫學雜志,2007,87(17):1187-1189.

[3] 侯欣美.紫杉醇治療卵巢癌發生過敏反應的研究進展[J].中華現代護理雜志,2011,17(31):3843-3844.

[4] 許燕.紫杉醇加洛鉑聯合化療治療卵巢癌的護理[J].現代護理,2007,13(6):508-509.

R473.73

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1671-8194（2013）15-0311-02