老年腦出血的護理

劉 萍

（江蘇省贛榆縣中醫院，江蘇 贛榆 222100）

老年腦出血的護理

劉 萍

（江蘇省贛榆縣中醫院，江蘇 贛榆 222100）

老年；腦出血；護理

腦出血系指原發性腦實質出血，多在活動狀態下突然發病，發病前多無先兆。高血壓是腦出血最常見的原因，其次是動脈粥樣硬化。常因用力活動，情緒激動等而誘發，是內科急危重癥，病死率比較高。本文結合我院2004年1月至2010年1月共收治的36例老年腦出血患者的有效治療和精心護理，取得良好效果，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組36例中男24例，女12例，年齡60～86歲，平均73歲，有高血壓病史20例，冠心病史10例，肺心病史6例。入院病例均發病72h內經頭顱CT或MBI確認為腦出血住院治療，其中基底節出血為30例，小腦出血6例。

1.2 治療

腦出血急性期的治療原則是防止再出血，控制腦水腫，維護生命功能和防止并發癥。主要措施：①絕對臥床休息；②血壓明顯升高，可選用溫和降壓藥物如硫酸鎂等；③控制腦水腫降低顱內壓，常選用20%甘露醇快速靜脈滴注；④根據具體病情選用止血藥物如6-氨基乙酸等。

1.3 結果

36例患者痊愈26例；病情好轉，癥狀改善出院6例；4例于病情穩定后轉上級醫院治療。

2 護 理

2.1 心理護理

腦血管病變發病急驟，患者及家屬常因無心理準備而出現焦慮，恐懼不安等情緒，護士要及時發現患者的心理問題，掌握老年人的心理特征，并了解其家庭及個人愛好、性格特點，尤其要尊重、關心、體貼他們。多交談，多溝通，隨時幫助解決問題，隨時向患者及家屬通報疾病好轉的消息，請康復效果理想的患者介紹康復成功的經驗，鼓勵恢復期患者做自己力所能及的事情，減少患者的依賴性。指導家屬充分理解患者，給予多方面的支持，從而糾正患者的心理障礙，保持愉快的心情，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 一般護理

①休息與體位：急性期應絕對臥床休息，取側臥位，抬高床頭15°～30°以減輕腦水腫，若患者有面癱，可取面癱側朝上側臥位，有利于口腔內分泌物的引流。發病后24～48h內避免搬動，病室保持安靜、整潔、嚴格限制探視。對譫妄躁動患者加保護性床欄，由專人陪護，必要時給予約束帶，各項護理應集中進行，動作輕柔。②飲食護理：急性腦出血患者在發病24h內應暫禁食。老年人由于口腔、咽喉及食管等部位的組織發生退行性變化，即使與腦部病變無關，也容易引起吞咽障礙，發生嗆咳或誤咽。因此，在患者生命體征平穩，無顱內壓增高癥狀及嚴重消化道出血時可進食高蛋白質、豐富維生素、低鹽、低脂及富含纖維素的半流質。進食時應注意力集中，細嚼慢咽，避免進食嗆咳、切忌邊吃邊談，思想分散，匆忙進食[1]。進食障礙者可鼻飼流質飲食并做好鼻飼管的護理。③保持大便通暢避免用力排便：可進行腹部按摩，或遵醫囑應用導瀉藥物。為患者提供安全而隱蔽的排便環境，但禁止灌腸。

2.3 病情觀察

患者年齡大，伴隨疾病多，臟器功能衰退，生命體征變化快，患者多存在失語，不能準確表達自身的不適。護士必須了解老年人的生理特點和疾病發展過程，全方位對患者病情實施評估。并具有豐富的經驗和敏銳的觀察力，及時發現患者細微的病情變化，詳細記錄患者的生命體征，意識狀態，瞳孔變化，判斷患者的病情有無加重及并發癥發生。若患者出現劇烈頭痛，噴射性嘔吐，血壓升高，脈博洪大，呼吸不規則，意識障礙進行性加重及兩側瞳孔不等大情況，常為腦疝先兆表現；若患者出現嘔血，黑便或從胃管抽出咖啡色液體伴面色蒼白，呼吸急促，皮膚濕冷，血壓下降和少尿等，應考慮消化道出血和出血性休克，應立即報告醫師并協助搶救。

2.4 用藥護理

遵醫囑用藥，觀察藥物療效和不良反應。①脫水劑：甘露醇為作用較強，性能穩定，療效可靠，毒副作用小的脫水劑，但此藥易結晶，對血管刺激性強，易引起靜脈炎，使用前充分溶解，靜滴結束后再靜推生理鹽水20mL，以減少注射部位藥液殘留對血管壁的刺激。另外，此藥快速靜滴使組織脫水過快，血容量猛增導致—過性高血壓，視力模糊，畏寒等。應向患者做好解釋工作，對已有心肺疾病患者還可誘發心力衰竭和肺水腫，還有長期大量應用易出現腎損害，水電解質紊亂等，護士應密切觀察，注意尿常規和腎功能檢查。②降壓藥：腦出血患者多有血壓增高，經脫水治療后，隨著顱內壓下降血壓一般會隨之下降，如收縮壓仍＞24.0kPa，可考慮用溫和降壓藥如硫酸鎂。在用藥時觀察呼吸、循環情況及昏迷程度，藥液不可漏出血管外，以免發生組織壞死，隨時注意觀察血壓的變化，血壓不宜降得過快過低。③止血劑：根據具體病情選用止血藥物，如6-氨基乙酸等應持續給藥，保持有效血藥濃度，注意觀察患者有無消化道反應，體位性低血壓等。

2.5 并發癥護理

①腦疝的護理：腦疝是腦出血患者嚴重而危急的并發癥，臨床護士必須隨時處于高度警覺狀態，嚴密觀察患者有無腦疝先兆表現，一旦出現立即報告醫生并協助搶救。首先保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速給予高流量吸氧，迅速建立靜脈通道，遵醫囑快速給予脫水、降壓藥物。備好氣管切開包，腦室穿刺引流包，監護儀、呼吸機和搶救藥物。②老年人由于其身體素質差，皮膚彈性差，臥床久易出現壓瘡、呼吸道及泌尿系感染等并發癥。護士應做到：a.定時拍背，肺部叩打，清醒患者囑深呼吸運動；b.對意識不清，留置導尿管者，應定時開放，嚴格無菌技術操作，會陰擦洗2次/d；對意識清醒者，鼓勵多飲水，習慣床上小便，盡可能自行排便，減少插尿管次數，避免刺激尿道造成人為因素的感染；c.對不能翻身者，應勤翻身、勤按摩、勤更換，每天評估皮膚情況，并做好皮膚交接登記制度杜絕壓瘡發生；d.由于長時間臥床，容易形成下肢深靜脈血栓，護士必須定時按摩及被動活動雙下肢，清醒者可進行健側肢體的主動運動，以促進下肢血液循環，預防深靜脈血栓形成。

2.6 對癥護理

對偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，避免損傷。對病情穩定的患者注意早期康復訓練，包括肢體被動及主動活動，重視對患者肩關節的保護，防止肩關節半脫位。臥位時肩下墊軟枕保護肩關節，坐立位時可用三角巾托住患者上肢，同時也要維持肩關節活動度，避免關節攣縮[2]。病情穩定后，可在他人攙扶下下床活動；對語言障礙者，護士應評估患者失語的性質，理解能力，確定語言障礙的程度。鼓勵患者克服羞怯心理，大聲說話，采取多種方法進行溝通，如借助圖片，手勢、書寫或表情進行簡單的溝通，與患者說話時語速要慢，應給患者足夠時間做出反應，營造一種和諧的氛圍和輕松的語言交流環境，向患者及家屬介紹語言訓練的方法，制定個體化的語言康復計劃，發音肌群運動訓練，（包括縮唇，伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣運動）[3]。及發音訓練。遵循由易到難的原則，使患者體會到成功的快樂。

2.7 健康教育

根據患者及家屬的不同文化層次，運用不同的教育方式向其介紹腦出血的基本知識，因腦出血患者有再出血的危險，告訴患者再出血的誘因，盡量避免情緒激動及血壓驟升，指導患者定時測血壓，定期隨診，規律服用藥物，發現血壓異常波動或有頭暈、頭痛及其他不適及時就診，同時對患者及家屬進行有關康復訓練知識的培訓與指導，使患者盡可能恢復生活自理能力。指導患者建立健康的生活方式，戒煙、戒酒，保持大便通暢，保證睡眠充足，適當運動，避免過度勞累。

3 討 論

老年人腦出血大多數由于長期高血壓導致腦內小動脈壁纖維環壞死或脂質透明變性，小動脈瘤破裂而成[4]。急性期主要死于腦疝，病程遷延者多死于并發癥，如全身臟器衰竭、肺炎、電解質紊亂等，加之老年人體質虛弱，抗病能力差，提示我們正確、完善的護理之重要性。通過我科對老年腦出血患者急性期防治并發癥，注意并存病的危險性，加強基礎護理，加強營養，重視早期康復訓練。證明是可以爭取患者的好轉恢復，減少病死率。

[1] 初連香.老年腦卒中患者護理難點分析及對策[J].中國實用護理雜志,2004,20 (238):55.

[2] 莫海花,鐘美容.急性腦卒中偏癱患者早期康復的循證護理[J].中國實用護理雜志,2006,4(11):9-10.

[3] 金中杰.內科護理[M].北京:人民衛生出版社,2008:234.

[4] 王翠蘭,劉紅梅,徐敏.老年人腦出血繼發腦梗塞30例臨床探討[J].中國社區醫師,2002,18(22):24-25.

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1671-8194（2013）15-0346-03