晚期妊娠并植入性胎盤的診斷與治療

姜春鳳

（吉林省通化縣婦幼保健院婦產科，吉林 通化 134100）

晚期妊娠并植入性胎盤的診斷與治療

姜春鳳

（吉林省通化縣婦幼保健院婦產科，吉林 通化 134100）

目的 通過實例討論晚期妊娠并植入性胎盤的診斷以及治療方法。方法 選擇我院2006年1月至2012年1月期間收治的54例植入性前置胎盤患者，對其進行病理的治療和觀察。結果 將每千克1毫克的甲氨喋吟在手術后對患者實施單次肌內注射，將藥物注入，經過后期的對患者采訪，沒發現出血和敗血癥的現象。結論 人工流產，剖腹產，產褥感染是造成植入性胎盤的主要原因，應用甲氨喋呤，并且規定用藥3d內不能哺乳，可以取得滿意效果，保留了子宮，降低了子宮切除率。

妊娠；植入性胎盤；剖腹產；人工流產；產褥感染

近年來，人工流產，剖宮產等等操作的增多，直接導致植入性胎盤患者的明顯增多，而植入性胎盤是非常嚴重的癥狀，對人的危害非常大，它經常會導致嚴重出血，子宮穿孔以及繼發感染，嚴重危害著人們的健康，不但給患者帶來危害也給患者的家屬帶來精神上的痛苦[1]。更可怕的是，首次妊娠就發生植入性胎盤的也并不罕見了，這就對產婦產生巨大的危害。為此研究晚期妊娠并植入性胎盤的診斷和治療方法對于患者該病的患者以及家屬是非常有必要的[2]。本文對我院2006年1月至2012年1月期間收治的54例植入性前置胎盤患者進行了回顧性治療。結果表明將每千克1毫克的甲氨喋吟在手術后對患者實施單次肌內注射，將藥物注入，經過后期的對患者采訪，沒發現出血和敗血癥的現象。具體報道如下。

1 資料與診斷標準

1.1 一般資料

選取的對象為我院2006年1月至2012年1月期間收治的54例植入性前置胎盤患者，這期間收治的這些患者占所有住院分娩著的0.3%。而這54例患者中，初產婦占了其中的10例，所占比率為18.52%，經產婦占了其中的44例，占得比率比較大，比率為81.49%，這些患者的平均年齡在30歲左右，年齡段為19到44之間，懷孕的平均次數為2.2次。這54例患者中，有38例患曾有剖宮產史，6例患者具有子宮肌瘤剔除史，另外還有人工流產史患者36例，可見很多患者不斷具有剖宮產史，又有人工流產史，這是導致植入性胎盤的根本原因。

1.2 診斷標準

所有的患者都是在胎兒娩出后遇到胎盤剝離困難的現象或者是剖宮產術中發生胎盤植入的情況。所有情況都以手術后病理的診斷情況為準[3]。

2 結 果

2.1 胎盤的植入面積

這54例患者中，胎盤植入面積最小的為3cm×3cm，最大的則為7cm×8cm。另外，植入到子宮肌層的深度為0.5～3cm，這54例患者紅，有2例患者穿透子宮底部漿膜層而導致子宮破裂，破裂口的面積為6cm×10cm。

2.2 診斷及其處理過程

總體診斷和處理結果為將每千克1毫克的甲氨喋吟在手術后對患者實施單次肌內注射，將藥物注入，經過后期的對患者采訪，沒發現出血和敗血癥的現象。

具體情況為：所有的病例患者都是由于在第三產程胎盤滯留不下，隨后只能采用的人工剝離或者是植入部分切除。這些患者中，存在4例植入灶淺的現象，針對這一情況使用了宮縮劑、抗生素、甲氨喋呤（每千克一毫克）單次肌內注射[4]。效果良好。另外在患者中，有一例患者由于在穿透性植入胎盤合并前置胎盤過程中，造成了子宮破裂現象，出血高達兩千六百毫升，為此，在抗休克的同時進行了子宮全切除手術，手術后經過檢查證明，胎盤植入合并宮腔感染。除此之外將每千克1毫克的甲氨喋吟在手術后對患者實施單次肌內注射，將藥物注入，經過后期的對患者采訪，沒發現出血和敗血癥的現象。效果明顯。

3 討 論

3.1 造成植入性胎盤的主要病因分析

繼發性子宮脫膜發育不良是導致胎盤植入的最主要原因，同時還包括很多常見的原因，比如剖宮產，人工流產，產褥發生感染等等。這都是造成植入性胎盤的病因。

3.2 植入性胎盤的處理方式

將每千克1毫克的甲氨喋吟在手術后對患者實施單次肌內注射，將藥物注入，經過后期的對患者采訪，沒發現出血和敗血癥的現象。另外，給予抗生素防止感染，這增加了保留子宮的可能性[6]。

綜上所述，人工流產，剖腹產，產褥感染是造成植入性胎盤的主要原因，應用甲氨喋呤，并且規定用藥三天內不能哺乳， 可以取得滿意效果，保留了子宮，降低了子宮切除率。

[1] 王志堅,劉萍,鐘梅,等.基于增強CT連續掃描數據的胎盤植入患者產后盆腔結構三維模型的構建及意義[J].現代婦產科進展,2012,21(7):12-14.

[2] 倪榮萍.米非司酮治療胎盤粘連及胎盤植入80例[J].昆明醫科大學學報,2012,33(6):99-102.

[3] 杜仕君.消風止癢顆粒聯合組織胺人免疫球蛋白治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].當代醫學,2010,17(6):142-143.

[4] 王春秀.2種不同分娩方式對初產婦近期盆底組織功能的影響研究[J].中外醫療,2010,30(13):1-3.

[5] 戚亞倫,李慧霞.胎盤植入保守治療22例分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,28(19):199.

[6] 張媛媛,李文君,馮力民.宮腔粘連分離術后胎盤植入一例[J].中國婦產科臨床雜志,2012,13(4):314-316.

R714.46+2

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1671-8194（2013）01-0116-02