外傷性脾損傷的臨床治療體會

安歐鵬 單東梅 張新秋

（黑龍江省雞西市三健醫院，黑龍江 雞西 158100）

外傷性脾損傷的臨床治療體會

安歐鵬 單東梅 張新秋

（黑龍江省雞西市三健醫院，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討外傷性脾損傷的臨床診治方法。方法 對我院收治的42例外傷性脾損傷患者的臨床治療資料進行回顧分析。結果 本組42例，保守治療30例，手術治療12例，經臨床積極治療患者均痊愈出院，無并發癥和死亡。結論 外傷性脾損傷的治療應嚴格注意掌握治療指征，第一原則是挽救患者生命，密切觀察患者生命體征和腹部狀況，根據病情程度行個體化治療方法，以減少并發癥，提高臨床治愈率。

脾損傷；外傷性；治療

外傷性脾損傷是臨床較常見的一種腹部創傷，多由直接或間接的外部暴力所致，發生率較高，病死率也高，可分為開放性脾損傷和閉合性脾損傷兩類，以閉合性損傷多見。脾臟位于左下側胸廓內季肋部的深處，血運豐富、質地脆弱，是最易受損傷的腹腔臟器，受到損傷后病情發展快，失血迅速，短時間內易導致繼發失血性休克，其中脾臟破裂病情較嚴重，常常還合并其他臟器損傷，臨床癥狀復雜，若處理不當甚至危及生命。2005年6月至2010年6月我院共收治外傷性脾損傷患者42例，經積極搶救治療患者均痊愈，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例，男28例，女14例，年齡13～60歲，平均年齡36歲。致傷原因：車禍傷29例，刀刺傷2例，高處墜落傷5例，鈍擊和摔傷6例。就診時間最短0.5h～2d。合并傷：四肢骨折4例，肋骨骨折16例，血氣胸1例，腎挫傷2例，腦外傷2例，無低血容量休克。閉合性腹部損傷40例，開放性腹部損傷2例。

1.2 臨床診斷與分級

患者均有明確的腹部或左季肋部外傷史，臨床主訴肋部疼痛，觸診左上腹或全腹有不同程度壓痛，患者均行B超、CT、診斷性腹腔穿刺、胸部和腹部X線片等檢查確診，6例表現不同程度的失血性休克，給予輸血后血流動力學穩定。脾損傷程度按第6屆全國脾臟外科學術研討會上制定的脾臟損傷程度分級標準：Ⅰ級31例，Ⅱ級11例。

1.3 治療方法

①保守治療：采用保守治療30例，絕對臥床2周左右，禁食水，胃腸減壓，補液，輸血，心電監護，記錄尿量，予止血藥物等支持治療，動態監測血壓、血紅蛋白、血細胞比容，維持血液動力學穩定。嚴密觀察患者生命體征和腹部癥狀變化，及時進行B超、腹穿或腹部CT等相關影像學檢查，及時掌握脾臟的愈合及有無活動性出血情況。預防性應用抗生素。積極處理合并傷。②手術治療：采用手術治療剖腹探查12例，其中行脾部分切除術4例，脾修補術3例，脾切除加自體脾臟移植術2例，全脾切除術3例。

2 結 果

本組42例，經臨床積極治療患者均痊愈，保守治療30例（有1例因進行性出血中轉手術治療），手術治療12例，術后有1例發生胰漏，經積極通暢引流替硝唑沖洗治療后痊愈。隨訪3～12個月，無并發癥和死亡發生。影像學復查證實脾損傷已愈合。

3 討 論

脾臟是腹腔臟器中易受損傷的一種器官，具有造血、濾血、破血、內分泌、免疫、抗腫瘤、貯存紅細胞、血小板和生成淋巴細胞的作用。脾臟不僅是重要的免疫器官，還對肝臟的多種生理功能起著調控作用，與其他一些器官共同發揮作用，是一個多功能的器官[1]。脾臟位于左下側胸廓內季肋部的深處，由于質地脆弱，脾臟損傷的發生率在各種腹部創傷也較高，主要為交通事故傷、墜落傷、打擊傷、跌打傷、刀傷等。在腹部損傷中，脾臟破裂病情較嚴重，又常合并其他臟器損傷，臨床表現復雜，病死率也較高。根據脾臟損傷病因不同，可分為外傷性脾損傷、醫源性脾損傷和自發性脾損傷三類，多數脾臟損傷為外傷引起。外傷性脾損傷按致傷因素不同可分為開放性脾損傷和閉合性脾損傷兩類[2]。早期診斷是進一步治療的關鍵，首先要詳細詢問受傷史，了解具體受傷部位，借助B超、CT等影像學輔助檢查，掌握脾臟損傷的部位、范圍和腹腔內的積血量。根據病情行診斷性腹腔穿刺，以穿刺抽出不凝固血作為可靠證據，在觀察期間可重復穿刺以提高陽性率。在保守治療期間輔助檢查可重復檢查以便更好監測和觀察各種療效指標。行動態化復查血常規，隨時了解失血程度。臨床治療以保守治療和手術治療為主，治療以搶救生命第一，保留脾臟第二為原則。按照脾臟損傷嚴重程度進行選擇，對于Ⅰ級損傷的患者，符合保守治療標準，則盡量采用保守治療，最大可能地保留脾臟的功能。對需要手術的患者可適當選擇保脾性手術，最好能選用自體脾組織移植術，操作簡便，且能保留許多脾功能。

總之，對外傷性脾損傷根據病情應盡可能行各種保脾性的治療方法，但必須對脾損傷進行評估、分級，對于脾損傷Ⅱ級以上的患者,在行保守治療方法時應謹慎選擇，根據脾損傷分級采用不同術式，行個體化治療方法，以減少并發癥，提高臨床治愈率。

[1] 于恒.外傷性脾破裂修補術25例診治分析[J].社區醫學雜志,2009, 7(21):73-74.

[2] 鞏少軍,姚延梅.外傷性脾破裂行保脾手術治療46例[J].第四軍醫大學學報,2007,28(9):818.

R657.6

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1671-8194（2013）01-0184-02