腦卒中后繼發性癲癇48例臨床分析

曾 姝

（祁東縣人民醫院神經內科，湖南 衡陽 421600）

腦卒中后繼發性癲癇48例臨床分析

曾 姝

（祁東縣人民醫院神經內科，湖南 衡陽 421600）

目的 探討腦卒中后繼發性癲癇發作的發病機制及診治特點。方法 回顧性分析48例腦卒中后繼發性癲癇發作患者的臨床資料。結果 本組顯效33例，有效13例，無效2例，總有效率95.83%。其中無效2例均為蛛網膜下腔出血后1d出現癲癇持續狀態，因治療無效而死亡。結論 早發型癲癇可采取短程抗癲癇藥物治療，遲發型癲癇多由中風囊瘢痕機械刺激所致，需長期進行抗癲癇治療。

癲癇；繼發性；腦卒中；診治特點

腦卒中是臨床常見的一種急性腦血管疾病，腦卒中后繼發性癲癇（secondary epilepsy，SE）在臨床并不少見，可以發生于腦卒中的急性期，也可發生于其恢復期的數月或數年之后，部分患者甚至以癲癇發作為腦卒中的首發癥狀[1]。癲癇發作后可引起慢性腦病、腦萎縮，局灶神經癥狀，導致腦卒中的致殘率和病死率增加[2]。隨著頭顱CT和MRI等診斷技術的廣泛應用，腦卒中與癲癇的關系越來越受到醫學界的重視[3]。為探討腦卒中后繼發性癲癇發作的發病機制及診治特點，筆者對2009年1月至2011年12月在我院診治的48例腦卒中后繼發性癲癇發作患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共48例，占同期腦卒中患者的8.29%（48/579）。其中男28例，女20例，年齡38～79歲，平均61歲，腦卒中符合第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的各類腦血管疾病的相關診斷標準[4]，并經頭顱CT或MRI證實；繼發性癲癇的診斷均符合1985年全國癲癇病學術會議制定的相關診斷標準[5]。其中腦梗死21例，腦出血18例，蛛網膜下腔出血9例；腦卒中部位：皮質35例，基底節7例，蛛網膜下腔6例，早發型癲癇發作（腦卒中2周內癲癇發作）19例，遲發型癲癇發作（腦卒中2周后癲癇發作）29例。

1.2 治療方法

①積極治療原發?。喊ㄎ?；采用20%甘露醇、輔以利尿劑進行脫水降顱內壓；適度控制血壓；口服阿司匹林腸溶片100mg，1次/d，進行抗凝、抗血小板聚集治療；給予神經營養劑、腦細胞保護劑及營養支持：胞二磷膽堿0.75g＋ATP40mg＋輔酶A100U＋0.9%氯化鈉205mL靜脈滴注；復方丹參注射液20mL＋0.9%氯化鈉205mL靜脈滴注；根據具體情況給予糾正水、電解質和酸堿失衡；積極防治感染和各種并發癥。②根據癲癇的發作類型選擇用藥：癲癇部分發作者首選卡馬西平600mg/d或苯妥英鈉300mg/d，分3次口服或鼻飼；全身性發作者給予安定10mg，靜脈注射，在控制癥狀后改為卡馬西平或苯妥英鈉口服。如1個月內無再次發作者，可以逐漸減量并停藥。

1.3 療效標準[2]

顯效：停藥半年內無癲癇發作，腦電圖檢查無異常發現；有效：有癲癇發作，需長期用藥以維持控制癥狀；無效：癲癇反復發作、持續惡化甚至死亡。

2 結 果

本組顯效33例，有效13例，無效2例，總有效率95.83%。其中無效2例均為蛛網膜下腔出血后1d出現癲癇持續狀態，因治療無效而死亡。

3 討 論

癲癇（epilepsy）是由于大腦神經元突發性異常放電導致大腦出現短暫性功能障礙的一種慢性疾病。包括原發性癲癇和繼發性癲癇兩類，其中繼發性癲癇（SE）的發生主要與多種腦部病變和代謝障礙有關。腦卒中是繼發性癲癇的常見原因，其發生率在2%～17%之間[6-7]。腦卒中后繼發性癲癇的發病機制較為復雜，其病理基礎主要是由于缺血、缺氧導致腦組織代謝障礙和腦水腫并引起腦組織壞死、軟化、膠質細胞增生和囊腔形成，同時鄰近腦組織受壓，出現移位和細胞凋亡所引起。早發型癲癇的發作主要是由于動脈阻塞引起的急性腦血液循環障礙，腦組織缺血、缺氧導致鈉泵衰竭，神經細胞膜穩定性發生改變，出現過度極化而導致癇性放電；此外由于腦組織代謝障礙、電解質紊亂或合并感染使神經元的興奮閾值降低也可引起癇性放電。遲發型癲癇的發作主要是因為卒中囊的機械刺激，逐步發生神經細胞變性、壞死，形成軟化灶及其周圍膠質細胞增生，神經元變性形成慢性癲癇病灶，在某些條件下引起癇性放電[8]。

腦卒中后繼發性癲癇的發作可進一步加重腦組織的缺氧狀態，導致腦水腫和顱內壓增高，從而不利于腦卒中的恢復，甚至可因發生急性腦疝而導致患者死亡[9]，因此應及時治療。抗癲癇藥物對腦卒中后繼發性癲癇的治療大多療效滿意，對于短期發作者應根據其發作的不同類型選擇用藥，在終止發作后可逐漸停藥，不必長期使用[10]。但在停藥前，應定期進行腦電圖檢查，如發現有陣發性放電的局灶高幅慢波或周期性單側癇樣放電時，則應繼續常規服用抗癲癇藥物，以防出現遲發型癲癇。遲發型癲癇發作者大多數是由中風囊瘢痕機械刺激所致，因此，應長期給予正規的抗癲癇藥物治療或終生用藥，以減少發作的機會，達到提高生活質量的目的。

參考文獻

[1] 王思訊,宋春江,曾尚霞,等.出血性腦卒中后繼發性癲癇32例臨床分析[J].四川醫學,2006,27(11):1150-1151.

[2] 喬桂花,李儉.腦卒中后繼發性癲癇28例臨床分析[J].實用臨床醫學,2009,10(2):34.

[3] 陳英石.腦卒中后繼發性癲癇50例臨床分析[J].廣西醫學,2009, 31(3):402-403.

[4] 中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志, 1996,29(6):379-380.

[5] 中華醫學會1985年中華醫學會第一屆全國癲癇學術會議.癲癇發作分類法[J].中華神經精神雜志,1986,19(4):256.

[6] CAO QD,PENG HB.Clinical analysis of epilepsy complicated by cerebral apoplexy in 69 cases [J].Modern Med Health,2007,23(20): 3067-3068.

[7] 梁新生.腦卒中繼發癲癇的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(6):89.

[8] 吳遜,林慶.神經病學?癲癇和發作性疾病[M].北京:人民軍醫出版社,2001:237.

[9] 張冬梅.腦卒中后繼發性癲癇110例臨床觀察[J].中國醫藥導報, 2008,5(15):42.

[10] 馬宗娟,王雯雯.中風后繼發性癲癇126例臨床分析[J].現代診斷與治療,2009,20(3):169-170.

R742.1

B

1671-8194（2013）01-0221-02